Kortikosteroidi za vnetje

Vsebina

• Pregled
• Indikacije
• Administracija
• Injekcija proti peroralnim kortikosteroidom
• Stranski učinki
• Kratkoročna terapija v primerjavi z dolgoročno
• Ukinitev
• Odmerjanje
• Beseda iz Verywella

Kortikosteroidi ali glukokortikoidi, ki jih pogosto imenujejo tudi "steroidi", so nekoč veljali za čudežne. Leta 1948 so na kliniki Mayo v Rochesterju v Minnesoti skupini bolnikov z artritisom dajali dnevne injekcije kortikosteroida. Rezultati so bili tako presenetljivi, izboljšanje pa tako dramatično, da so zdravniki menili, da je bilo odkrito "zdravilo" za artritis.

Ker pa se je uporaba kortikosteroidov z leti širila, so se pojavili neželeni učinki. Visoki odmerki, ki so jih dajali v daljšem časovnem obdobju, so steroide spremenili v "strašne oide". Bolnike so opozorili na morebitne težave, uporaba kortikosteroidov je postala bolj konzervativna in nekateri bolniki so zdravljenje celo opustili, ker so se bali.

Pravzaprav so kortikosteroidi močna zdravila, ki so lahko dragocena, če jih dajemo v skladu z ustreznimi smernicami. Bistveno je razumevanje, kako delujejo in kako jih je mogoče varno uporabljati.

Pregled

Kortikosteroidi so zdravila, ki so tesno povezana s kortizolom, hormonom, ki se naravno proizvaja v nadledvični skorji (zunanji plasti nadledvične žleze). Kortikosteroidi vključujejo:

• Betametazon (Celestone)
• Budezonid (Entocort EC)
• Kortizon (Cortone)
• Deksametazon (Decadron)
• Hidrokortizon (Cortef)
• Metilprednizolon (Medrol)
• Prednizolon (Prelon)
• Prednizon (Deltasone)
• Triamcinolon (Kenacort, Kenalog)

Vloga kortizola

Kortizol ima pomembno vlogo pri nadzoru ravnovesja soli in vode v telesu, pa tudi pri uravnavanju presnove ogljikovih hidratov, maščob in beljakovin. Ko telo postane pod stresom, hipofiza na dnu možganov sprosti ACTH (adrenokortikotropni hormon), ki stimulira nadledvične žleze, da proizvajajo kortizol.

Odvečni kortizol telesu omogoča, da se spopada s stresnimi situacijami, kot so okužbe, travme, kirurški posegi ali čustvene težave. Ko se stresna situacija konča, se proizvodnja nadledvičnih hormonov normalizira. Nadledvične žleze običajno proizvedejo približno 20 miligramov kortizola na dan, večinoma zjutraj, po potrebi pa lahko proizvedejo petkrat toliko.

Kako delujejo kortikosteroidi

Kortikosteroidi delujejo na imunski sistem tako, da blokirajo nastajanje snovi, ki sprožijo alergijska in vnetna delovanja, na primer prostaglandini, ovirajo pa tudi delovanje belih krvnih celic, ki uničujejo tujke in pomagajo ohranjati pravilno delovanje imunskega sistema. Motnje v delovanju belih krvnih celic povzročajo stranski učinek povečane dovzetnosti za okužbe.

Indikacije

Kortikosteroidi se pogosto uporabljajo pri številnih stanjih. Uporabljajo se za nadzor vnetja sklepov in organov pri boleznih, kot so:

• Revmatoidni artritis
• Lupus (sistemski eritematozni lupus)
• Ankilozirajoči spondilitis
• Juvenilni artritis
• Vnetje črevesja
• Dermatomiozitis
• Polimiozitis
• Mešana bolezen vezivnega tkiva
• Behcetova bolezen
• Polymyalgia rheumatica
• Sklerodermija (sistemska skleroza)
• Giant celični arteritis (časovni arteritis)
• Vaskulitis
• Protin

Kortikosteroidi se sistemsko ne uporabljajo za artrozo, čeprav se včasih uporabljajo kot lokalna injekcija v prizadeti sklep.

Administracija

Kortikosteroidi so po svojem načinu uporabe vsestranski in jih lahko dobite:

• Ustno
• Vbrizga se v veno ali mišico
• Nanese se lokalno na kožo
• Vbrizga se neposredno v vnete sklepe

Kortikosteroidna zdravila se lahko uporabljajo tudi kot sestavine, ki jih vsebujejo:

• Izdelki za oči (za zdravljenje različnih očesnih stanj)
• Inhalatorji (za zdravljenje astme ali bronhialne bolezni)
• Kapljice in pršila za nos (za zdravljenje različnih težav z nosom)
• Aktualne kreme, mazila itd. (Za zdravljenje različnih težav s kožo)

Kortikosteroidi se lahko uporabljajo skupaj z drugimi zdravili in so predpisani za kratkotrajno in dolgotrajno uporabo. Prednizon (blagovne znamke Cortan, Deltasone, Liquid Pred, Meticorten, Orasone, Panasol-S, Prednicen-M in Sterapred) je najpogosteje predpisani sintetični kortikosteroid za artritis. Je štiri do petkrat močnejši od kortizola. Zato je 5 miligramov prednizona enako dnevni količini kortizola v telesu. Na voljo so tudi drugi sintetični kortikosteroidi, ki se razlikujejo po jakosti in razpolovni dobi.

Injekcija proti peroralnim kortikosteroidom

Steroidni posnetek, imenovan tudi kortizonski odmerek, injekcija kortikosteroida ali intraartikularna terapija, je injekcija steroida neposredno v prizadeti sklep.Ta metoda omogoča zdravnikom uporabo velikih odmerkov kortikosteroidov neposredno na mestu vnetja . Ker je lokaliziran, je preostalemu telesu prihranjena visoka koncentracija zdravila.

Okužba na mestu injiciranja je možen neželeni učinek. Pogoste injekcije v isti sklep lahko povzročijo tudi poškodbe hrustanca. Zdravniki to zdravljenje uporabljajo zmerno, potem ko druge možnosti ne uspejo, in poskušajo število injekcij omejiti na vsakih nekaj mesecev in nekaj skupaj za določen sklep.

Stranski učinki

Močan učinek kortikosteroidov lahko povzroči resne neželene učinke, ki posnemajo Cushingovo bolezen, okvaro nadledvičnih žlez in posledično prekomerno proizvodnjo kortizola. Seznam možnih neželenih učinkov je dolg in vključuje:

• Povečan apetit in povečanje telesne mase
• Depoziti maščobe v prsih, obrazu, zgornjem delu hrbta in želodcu
• Zadrževanje vode in soli, ki vodi do otekline in edema
• Visok krvni tlak
• Diabetes
• Črne in modre znamke
• Počasno celjenje ran
• Osteoporoza
• Katarakta
• Akne
• Mišična oslabelost
• Redčenje kože
• Povečana dovzetnost za okužbe
• Razjede na želodcu
• Povečano potenje
• Nihanje razpoloženja
• Psihološke težave, kot je depresija
• Zatiranje nadledvične žleze in kriza

Neželene učinke lahko zmanjšamo tako, da upoštevamo zdravnikova naročila in vzamemo čim nižji učinkoviti odmerek. Prav tako se je pomembno izogibati samoregulaciji odmerka, bodisi z dodajanjem več bodisi z ustavljanjem zdravil brez urnika.

Kaj vedeti o prednizonu za revmatoidni artritis

Kratkoročna terapija v primerjavi z dolgoročno

Če se prednizon uporablja kot kratkotrajno zdravljenje, se običajno predpiše v zmernem odmerku in se v enem ali dveh tednih zmanjša ali "zmanjša". Namen je doseči nenadno izboljšanje simptomov, ne pa podaljšati trajanja uporabe kortikosteroidov.

Dolgotrajna terapija je običajno rezervirana za hude primere revmatoidnega artritisa ali sorodnih bolezni. Odmerek je ponavadi ≤10 milgramov prednizona na dan, ki se nadaljuje v mesecih ali letih.

Visokoodmerni steroidi se občasno dajejo za kratek čas. Majhen odmerek je manjši od 7,5 mg na dan; zmerni odmerek je do 40 mg na dan; in več kot 40 mg na dan se šteje za velik odmerek. Visokoodmerni steroidi lahko povzročijo tudi nespečnost; formulacija s takojšnjim sproščanjem se običajno daje zjutraj, da sovpada s cirkadianskim ritmom. V primerih velikih odmerkov se steroidi čim prej "zožijo".

Da bi zmanjšali možne neželene učinke, je treba dati najmanjši učinkovit odmerek kortikosteroida. To je optimalni odmerek.

Ukinitev

Odmerek kortikosteroidov je treba postopoma zmanjševati, da nadledvične žleze nadaljujejo z naravno proizvodnjo kortizola. Hitro odstranjevanje odmerkov lahko povzroči nadledvično krizo (življenjsko nevarno stanje, ki ga povzroča nezadostna raven kortizola), čeprav je to redko.

V primerih, ko so kortikosteroide dolgo časa jemali v majhnih odmerkih, se zmanjševanje lahko nadaljuje še mesece ali leta. Včasih se odmerki znižajo le za en miligram na periodični interval, da se preprečijo vnetja. Ko se steroidi jemljejo krajši čas, je zmanjševanje hitrejše in zmanjšanje odmerka je lahko večje.

Drug možen zaplet, povezan z ukinitvijo steroidov, je steroidni odtegnitveni sindrom ali povratni učinek, ki je pretiran odziv telesa na odstranitev zdravila. Povratni učinki lahko povzročijo zvišano telesno temperaturo, bolečine v mišicah in sklepih, zaradi česar zdravnik težko razlikuje med odtegnitvenimi simptomi in vnetjem same bolezni.

Konnizirajoči se prednizon

Odmerjanje

Po navedbah The Pill Book (Bantam Books) je za osnovo za primerjavo 5 miligramov prednizona enakovreden odmerek drugih kortikosteroidov:

• 0,6 mg-0,75 mg betametazona
• 25 mg kortizona
• 0,75 mg deksametazona
• 20 mg hidrokortizona
• 4 mg metilprednizolona
• 5 mg prednizolona
• 4 mg triamcinolona

Pretvornik kortikosteroidov izračuna enakovredne odmerke različnih kortikosteroidov. To je enostavno orodje za pretvorbo.

Beseda iz Verywella

Kortikosteroidi so močna zdravila, ki lahko izboljšajo simptome in povzročijo neverjetne rezultate. Vendar pa z njihovo uporabo obstajajo potencialne posledice, ki jih ne smemo prezreti. Moči kortikosteroidov se ne smemo bati, ampak jo je treba spoštovati.