Anatomija obraznega živca

Vsebina

• Anatomija
• Funkcija
• Pridruženi pogoji
• Rehabilitacija

Obrazni živec in njegove veje uravnavajo številne funkcije ust in obraza. Večina njegovih oddelkov stimulira mišice, ki omogočajo odpiranje in zapiranje vek, pa tudi obrazne gibe. Ta živec posreduje tudi nastajanje solz in sline ter zaznavanje okusa v jeziku in dobi nekaj senzoričnega vnosa tudi z obraza. Obrazni živec je sedmi od 12 lobanjskih živcev.

Bellova paraliza je najpogostejša zdravstvena težava sedmega lobanjskega živca. To je okvara funkcije obraznega živca, ki povzroča šibkost ene strani obraza. Bellova paraliza je običajno začasno stanje in se ne šteje za grožnjo splošnemu zdravju. Kaže pa se s simptomi, podobnimi simptomom resnejših zdravstvenih težav, kot sta možganska kap in multipla skleroza, zato nujno poiščite zdravniško pomoč, če se vam razvije šibkost obraza.

Anatomija

Obrazni živec ima zapleteno anatomijo. Je eden najdaljših lobanjskih živcev, ki se razteza od možganskega debla do končnih (končnih) vej, ki se nahajajo po celotnem obrazu. Številne strukture obraznega živca, opisane kot jedra, segmenti in veje, tvorijo štiri komponente delovanja obraznega živca.

Obrazni živec ima:

• šest glavnih odsekov (opisanih kot odseki) vzdolž poti od možganskega debla do končnih vej na obrazu
• oddelki in pododdelki (imenovani tudi veje), ki so majhni živci v obrazu in okoli njega, ki se združijo vzdolž segmentov v glavni obrazni živec
• tri jedra, to so področja v možganskem deblu, ki prenašajo sporočila med obraznim živcem ter motoričnimi, senzoričnimi in drugimi področji možganov
• štiri komponente, ki jih lahko obravnavamo kot štiri funkcionalne kategorije

Struktura

Jedra možganskega debla obraznega živca so del osrednjega živčevja, medtem ko je sam obrazni živec periferni živec. Jedra obraznega živca v možganskem deblu se imenujejo jedro motornega živca, nadrejeno jedro sline in jedro trakta solitarius.

Ko obrazni živec izstopi iz možganskega debla, se razdeli na manjše veje, ki potujejo proti mišicam in žlezam v obrazu.

Vsaka veja motoričnega živca signalizira drugačen nabor mišic za premikanje. Nekatere mišice nadzoruje več kot ena veja, nekatere veje pa več kot eno mišico.

Šest vej obraznega živca nadzoruje gibanje obraza. Časovni živec nadzoruje čelno mišico. Jagodni živec nadzoruje očesne orbikularis. Bukalni živec nadzoruje mišice buccinator in orbucularis oris. Mandibularni živec nadzira mišico mentalis. Cervikalni živec nadzoruje platismo, zadnji ušesni živec pa okcipitalno mišico.

Lokacija

Obrazni živec se pojavi na pontinski ravni možganskega debla. Možgansko deblo je del možganov, ki je neprekinjen s hrbtenjačo. Vključuje tri odseke, meduljo (tik nad hrbtenjačo), pons (nad medulo) in srednji možgan (ki je najvišje območje možganskega debla).

Prvi segment obraznega živca, intrakranialni (cisternalni) segment, potuje znotraj lobanje in se deli na več vej. Živec se nadaljuje v notranjem slušnem kanalu blizu ušesa kot meatalni segment. Ko potuje blizu struktur ušesa, je labirintni segment najkrajši segment.

Bobnični segment poteka skozi kosti srednjega ušesa. Mastoidni segment, ki sledi, daje tri veje, ekstratemporalni segment pa se veje v živce, ki nadzorujejo obraz.

Anatomske variacije

Manjše razlike v zgradbi in lokaciji vej obraznega živca običajno niso opazne. Te razlike se lahko odkrijejo, če se iz medicinskih razlogov izvajajo podrobne slikovne študije.

Razlike so lahko zahtevne, ko gre za kirurške posege, ki vključujejo obrazni živec. Predoperativno načrtovanje vključuje slikanje, običajno s kontrastnim barvilom, da se identificira anatomija živca in predčasno odkrijejo razlike.

Funkcija

Štiri komponente obraznega živca vključujejo motorično, senzorično, okusno in parasimpatično funkcijo.

Motor

Večina vej obraznega živca so motorične veje, ki spodbujajo gibanje obraznih mišic. Te mišice vključujejo:

• mišica stapedius v ušesu, ki nadzira vibracije kosti v ušesu, da pomaga zmerno slušati
• stilohioidna mišica na vratu, ki sodeluje pri požiranju
• zadnji trebuh digastrične mišice, ki sodeluje pri gibih žvečenja, požiranja, govora in dihanja
• mišice obraznega izraza nadzoruje obrazni živec
• mišica frontalis premika čelo in obrvi
• orbiculus oculi, ki nadzoruje mišice vek
• mišica buccinator, ki premika usta in lice
• orbicularis oris, ki nadzoruje gibanje ust in ustnic
• platisma, ki je velika mišica na vratu, ki nadzoruje gibanje vratu in čeljusti
• okcipitalna mišica, ki se nahaja na zadnji strani glave in premika kožo lasišča zadaj.

Motorične veje obraznega živca aktivirajo mišice, da se premikajo s sproščanjem acetilholina, nevrotransmiterja, ki se veže na površino mišičnih celic.

Aktivirane mišice se odzovejo s krčenjem (skrajšanje dolžine), vlečenjem ali zvijanjem bližnjih sklepov in kosti ter na koncu ustvarijo gibanje obraza.

Čutna

Obrazni živec zazna občutek na majhnem predelu za ušesom, ki je opisan kot ušesna ušesa. Senzorične informacije s tega področja se prek obraznega živca prenašajo v možgansko deblo, nato v talamus v možganih in sčasoma v možgansko skorjo, kjer se možgani lahko integrirajo in smiselno občutijo.

Okusite

Občutek okusa s sprednje strani jezika ter zgornjega in spodnjega dela ust zazna chorda tympani, majhen živec, ki potuje iz jezika proti možganom, da se sreča z obraznim živcem.

Kako deluje občutek okusa

Parasimpatična

Živčne veje obraznega živca simulirajo žleze v obrazu. Sončne žleze se nahajajo okoli oči. Te žleze redno proizvajajo majhne količine solz za mazanje in zaščito oči. Prav tako proizvedejo več solz, ko človek joka.

Razumevanje solz

Submandibularne žleze v bližini ust proizvajajo slino za mazanje notranjosti ust in pomoč pri razgradnji hrane. In podjezične žleze v spodnjem delu ust proizvajajo tudi slino. Parazimpatične veje obraznega živca spodbujajo tudi nosne sluznice.

Parasimpatična funkcija obraznega živca je tesno povezana s hipotalamusom, ki je področje možganov, ki zaznava čustva in posreduje nekatere funkcije preživetja, na primer prebavo.

Nadzor obraznega živca iz možganov

Funkcija obraznega živca je zanimiva, ker imajo nekatere motorične veje obraznega živca dvostranski (obe strani) nadzor iz možganov, nekatere pa le enostranski (z ene strani) nadzor iz možganov. Stimulacija živčnega gibanja mišic izvira iz gibalnega področja možganske skorje in preide na drugo stran možganov v možganskem deblu, preden prenaša impulze na obrazni živec.

Spodnje veje obraznega živca, ki oskrbujejo mišice v spodnjih dveh tretjinah obraza, nadzorujejo sporočila samo z ene strani možganov (kontralateralne ali nasprotne strani). Zgornje veje obraznega živca, ki nadzorujejo zgornji del obraza, sprejemajo sporočila z obeh strani možganov.

Fascinantno pri tej odvečnosti je, da če obrazni živec zaradi težave v možganih ne more pravilno delovati, se mišice čela še vedno lahko premikajo.

Ko se območje možganov, ki nadzoruje obraz, poškoduje, postaneta šibki le spodnji dve tretjini obraza.

Po drugi strani pa, če je sam obrazni živec ali njegova jedra v možganskem deblu poškodovan ali okvarjen, potem celotna stran obraza postane šibka, kar ima za posledico večjo in vidno očitno okvaro gibanja obraza.

Občutek, ki ga posreduje obrazni živec, zaznamo na nasprotni strani možganov, ker se ta sporočila prekrižajo tudi v možganskem deblu. Prehod živčnih impulzov ni tako vpliven pri posredovanju funkcij okusa in izločkov žlez.

Pridruženi pogoji

Obstaja nekaj zdravstvenih stanj, ki povzročijo zmanjšano delovanje obraznega živca. Simptomi običajno vključujejo šibkost obraza, ker večina vej obraznega živca nadzoruje gibanje obraza. Lahko pa pride tudi do okvare katere koli od ostalih treh komponent delovanja obraznega živca.

Bellova paraliza

Najpogostejše stanje, ki prizadene ta lobanjski živec, Bellova paraliza, se lahko pojavi brez znanega vzroka (idiopatsko) ali kot posledica virusne okužbe. Simptomi so običajno zelo opazni, s popolno ali delno paralizo ene strani obraza, vključno s čelom. Bellova paraliza je lahko zelo moteča, pogosto povzroča težave pri govoru ali celo žvečenju. Eno oko lahko postane suho, rdeče in razdraženo, ker je veko težko zapreti. Tudi proizvodnja solz je lahko motena.

Običajno se izboljša sam, vendar je najbolje, da poiščete zdravniško pomoč, ker lahko oslabelost obraznega živca nastane kot posledica drugih vzrokov, vključno s tumorji ali resnimi okužbami.

Kap

Možganska kap je prekinitev pretoka krvi v možganih. Kap neposredno ne poškoduje obraznega živca, lahko pa povzroči zmanjšano delovanje obraznega živca zaradi pomanjkanja signalov iz možganske skorje, kar povzroči šibkost v kontralateralnem spodnjem delu obraza.

V nekaterih primerih možganska kap lahko prizadene možgansko deblo in poškoduje jedra, od koder izvira obrazni živec. V teh primerih bo celotna stran obraza oslabela, tako kot pri Bellovi paralizi. Prisotni pa bodo tudi drugi nevrološki znaki, kot so dvojni vid in težave s koordinacijo ali šibkostjo, zaradi poškodb dodatnih struktur v bližini.

Učinki niso tako opazni kot učinki Bellove paralize, ker se čelo zaradi dvostranskega nadzora obraznega živca iz možganov še vedno lahko premika. Vendar je možganska kap resno stanje, ki zahteva nujno zdravniško pomoč. Če ste imeli možgansko kap, je to tudi znak, da bi lahko tvegali srčni infarkt ali drugo možgansko kap, zato je pomembno, da se posvetujete s svojim zdravnikom za preprečevanje vaskularnih bolezni.

Znaki in simptomi možganske kapi

Ramsay Huntov sindrom

Skodle, ki je reaktivacija herpes zoster (virus noric), lahko prizadene kateri koli živec, vključno z obraznim živcem. Skodle, ki prizadenejo obrazni živec, so opisali kot Ramsay Huntov sindrom. Simptomi sindroma Ramsay Hunt vključujejo slabost obraza in kožni izpuščaj na eni strani obraza. Ta bolezen lahko povzroči tudi manjši občutek, omotico ali izgubo sluha. Sindrom Ramsay Hunt se lahko sam reši, vendar je lahko kateri koli njegov učinek v hudih primerih trajen.

Guillain-Barrejev sindrom (GBS)

Opisana tudi kot akutna demielinizirajoča polinevropatija ali akutna naraščajoča polinevropatija, to je bolezen perifernih živcev, ki lahko hkrati prizadene oba obrazna živca. GBS se običajno začne v stopalih in povzroča šibkost. Lahko se hitro poslabša in povzroči naraščajočo (plezalno) šibkost nog, dihalnih mišic, rok in obraza.

Ta sindrom se lahko začne nenadoma in je lahko usoden zaradi šibkosti dihalnih mišic. Če razvijete GBS, si lahko opomorete, če se zdravite z dihalno podporo, ki bo morda zahtevala mehanski ventilator, dokler se stanje ne bo odpravilo.

Anevrizma

Izpuščanje krvne žile lahko stisne obrazni živec ali eno od njegovih vej in lahko povzroči obrazno šibkost ali hemifacialni krč.

Možganske anevrizme: kaj vedeti

Okužba

Okužba, kot je lajmska bolezen, lahko prednostno napade enega ali oba obrazna živca in povzroči začasne ali dolgotrajne simptome. Če je okužba ugotovljena, lahko antibiotiki pospešijo okrevanje in lahko preprečijo trajne poškodbe in disfunkcijo živca.

Travmatska poškodba

Poškodba glave ali obraza lahko poškoduje obrazni živec ali eno od njegovih vej, kar lahko povzroči šibkost nekaterih mišic obraza in poslabšanje delovanja katere koli komponente obraznega živca.

Poškodba lobanjskega živca: kaj vedeti

Tumor

Možganski tumor ali metastatski (širijoči se) rak iz telesa lahko stisne ali napadne jedra obraznega živca ali segment ali vejo obraznega živca, kar povzroči oslabljeno delovanje, običajno na eni strani obraza. Velik tumor lahko stisne obe jedri v možganskem deblu, vendar povzroči simptome na obeh straneh obraza.

Rehabilitacija

Če ste imeli kakršno koli bolezen ali poškodbo obraznega živca, okrevanje vključuje fizikalno terapijo, ki lahko vašim mišicam obraza in ust povrne vsaj nekaj moči. Obseg okrevanja je odvisen od vrste in resnosti poškodbe, koliko živca je bilo vključeno in vrsta bolezni.

Če imate tumor ali kakšno drugo maso, ki pritiska na obrazni živec, lahko kirurško odstranjevanje mase pomaga ublažiti okvaro živcev. Rekonstrukcija obraznega živca in presaditev sta metodi, ki sta bili uporabljeni za obnovo poškodovanega obraznega živca.

Ti postopki lahko izboljšajo motorično funkcijo pri nekaterih poškodbah obraznega živca. Tehnike vključujejo stereotaktične in minimalno invazivne postopke ter obsežnejše odprte postopke.