Vsebina
Hiperplazija endometrija je nenormalnost sluznice maternice ali endometrija. V tem stanju se lahko pojavijo simptomi nenormalne krvavitve iz maternice, ki je posledica hormonskega neravnovesja. Diagnostična obdelava lahko pokaže, ali imate netipične celice, ki bodo vodile potek zdravljenja.Endometrij
Vaš endometrij je tisto, kar se kopiči in izloča vsak mesec kot odziv na vaše redne ciklične hormonske spremembe. Je glavna sestavina vašega mesečnega menstrualnega toka. Popolnoma normalno je, da se sluznica maternice v prvi polovici menstrualnega ciklusa zgosti ali razmnoži.
Jajčniki običajno proizvajajo estrogen in progesteron kot odziv na stimulirajoče hormone iz možganov. Zaradi te organizirane in pravočasno spremenjene spremembe in ravnovesja estrogena in progesterona menstruacija prihaja redno, približno vsakih 28 dni.
Če pride do neravnovesja v hormonski stimulaciji endometrija, lahko pride do nenormalnosti. Ta nenormalna sprememba je nepravilno zadebelitev endometrija in se imenuje hiperplazija endometrija.
Simptomi hiperplazije endometrija
Simptomi so nenormalne krvavitve iz maternice, kot so:
- Močnejša od običajne menstrualne krvavitve
- Krvavitev med menstruacijo
- Krvavitev po menopavzi
Nenormalne krvavitve iz maternice so najpogostejši znak, da imate hiperplazijo endometrija. Pomembno je, da se o teh spremembah krvavitve posvetujete z zdravnikom. Nato se lahko zdravnik odloči, ali so potrebna nadaljnja testiranja in ocene.
Vzroki
Hiperplazijo endometrija povzroča hormonsko neravnovesje, natančneje, da je sorazmerno presežek estrogena v primerjavi s progesteronom.Estrogen je hormon, ki je odgovoren za normalno zadebelitev endometrija v prvi polovici menstrualnega ciklusa.
Ko se endometrij uravnoteži s pravo količino progesterona, se kopiči, nato pa se izredči in ne omogoča dodatne nenormalne rasti. Ko pride do relativnega presežka estrogena, je obloga pretirano stimulirana in se še naprej zgosti. Sčasoma se na tej odebeljeni oblogi začnejo pojavljati nenormalne spremembe.
Dejavniki tveganja
Pogoji, ki povzročajo presežek estrogena, ki lahko privede do hiperplazije endometrija, vključujejo:
Debelost
Maščobno tkivo pretvori druge hormone v estrogen. Rezultat tega je dodaten estrogen, ki poleg običajnega cikličnega estrogena, ki ga proizvajajo jajčniki, spodbuja sluznico maternice. Če je vaš ITM več kot 35, imate v primerjavi z vami pri idealni telesni teži znatno večje tveganje za razvoj hiperplazije endometrija.
Anovulacija
Razlogov, zakaj morda ne boste ovulirali, je lahko več. Če ne ovulirate, jajčnik ne bo povečal proizvodnje progesterona. To povečanje progesterona je potrebno, da se sluznica maternice izloči. Z drugimi besedami, menstruacije ne boste dobili.
Pri nekaterih vrstah anovulacijskih ciklov to pomanjkanje izbokline v progesteronu omogoča relativni presežek estrogena. Ta neuravnoteženi estrogen povzroči nenormalno zadebelitev endometrija. Sčasoma boste imeli neko vrsto nenormalne krvavitve iz maternice.
Tipični vzorci krvavitve pri tej vrsti anovulacije vključujejo neredna in močna obdobja ali krvavitve med menstruacijami. Pogosti vzroki za to vrsto hormonskega neravnovesja so:
- Perimenopavza
- Sindrom policističnih jajčnikov (PCOS)
Eksogeni hormoni
Očitno bo nadomeščanje estrogena povečalo raven estrogena glede na raven progesterona. Zato morate, če še vedno imate maternico, vzeti določeno obliko progestina (progesterona), da preprečite prekomerno stimuliranje endometrija pri jemanju estrogena.
Drugo hormonsko zdravilo, ki lahko povzroči nenormalno zadebelitev endometrija, je Tamoksifen. Tamoksifen je zdravilo, ki se imenuje selektivni modulator estrogenskih receptorjev ali SERM. SERM so zdravila, ki na različne načine vplivajo na estrogensko občutljive dele telesa.
Tamoksifen se pogosto uporablja pri zdravljenju hormonsko občutljivega raka dojk, ker nasprotuje učinkom estrogena v tkivu dojk. Tamoksifen pa stimulira estrogenske receptorje v maternični sluznici, zato deluje kot estrogen in lahko povzroči hiperplazijo endometrija.
Če uporabljate nadomestno hormonsko terapijo ali tamoksifen in se vam pojavijo nenormalne krvavitve iz maternice, je zelo pomembno, da obiščete svojega zdravnika in se pregledate.
Tumorji jajčnikov, ki proizvajajo estrogen
Tumorji, ki proizvajajo hormon, niso zelo pogost vzrok hiperplazije endometrija. Vendar obstajajo nekateri (običajno benigni) tumorji na jajčnikih, ki proizvajajo odvečni estrogen.
Diagnoza
Ko obiščete zdravnika zaradi nenormalne krvavitve iz maternice, boste verjetno opravili biopsijo sluznice maternice. Zdravnik vam lahko priporoči pisarniško biopsijo endometrija ali manjši kirurški poseg, imenovan histeroskopija s kiretažo ali vzorčenjem endometrija.
Biopsija endometrija
To je zelo pogost ginekološki poseg v pisarni. Na splošno se zelo dobro prenaša. Predvidevanje in tesnoba zaradi posega sta pogosto veliko slabša od dejanske biopsije.
Če morate opraviti biopsijo endometrija, je dobro vzeti 600 mg ibuprofena in malce prigrizti približno eno uro pred posegom. Morda boste s seboj morali prinesti majhno toplo embalažo ali obliž, ki bo pomagal tudi zmanjšati krče med in po postopku. Zdravnik vam ga bo morda celo dal v času biopsije.
Priprava biopsije je enaka kot pri rutinskem papa-brisu. Po namestitvi špekula vam bo zdravnik očistil maternični vrat z nežnim antiseptikom. Verjetno vam bo zdravnik nato postavil prijemalo, da bo maternični vrat držal na mestu, medtem ko je majhen aspirator vstavljen.
Verjetno boste občutili nelagodje. Ne boste čutili ničesar ostrega, vendar boste imeli nekaj krčev. Nelagodje je lahko od blagih krčev do močnih krčev, podobnih zgodnjim porodnim bolečinam.
Dobra novica je, da je postopek precej hiter in običajno traja manj kot eno minuto. Jemanje ibuprofena pred postopkom in uporaba tople embalaže med postopkom zagotovo pomaga zmanjšati bolečino.
Histeroskopija
Zdravnik vam bo morda predlagal histeroskopijo in vzorčenje endometrija namesto biopsije endometrija. To je enodnevni kirurški poseg in v nekaterih ginekoloških ordinacijah se izvaja tudi v pisarni namesto v operacijski sobi.
Prednost histeroskopije je, da omogoča zdravniku, da neposredno opazuje sluznico maternice in zagotovi, da so vsa področja endometrija ustrezno vzorčena. V nekaterih situacijah vam lahko zdravnik predlaga nekoliko bolj invaziven postopek.
Hiperplazije endometrija ni mogoče diagnosticirati s krvnim testom ali ultrazvokom. Možno pa je, da vam bo zdravnik priporočil nekatere krvne preiskave, da izključi druge vzroke za nenormalne krvavitve iz maternice.
Možno je tudi, da vam bo zdravnik naročil transvaginalni ultrazvok medenice, ki bo pomagal pri diagnozi vzroka za nenormalno krvavitev iz maternice.
Hiperplazijo endometrija lahko diagnosticirate šele, ko vam patolog odvzame in pregleda pod mikroskopom endometrij.
Vrste
Ko patolog pod mikroskopom pogleda vzorec vašega endometrija, natančno preuči spremembe obeh komponent vašega endometrija, žlez in nosilnega tkiva, imenovanega stroma.
Hiperplazija endometrija se diagnosticira, če je glede na stromo več žlez, kot bi jih našli v običajnem proliferativnem ali kolesarskem endometriju.
Nato bo patolog komentiral, ali v tem nenormalno odebeljenem endometriju obstajajo netipične celice, ki vodijo do dveh klasifikacij hiperplazije endometrija:
- Hiperplazija brez atipije
- Atipična hiperplazija
Hiperplazija endometrija ni rak endometrija, vendar velja za predrakavo bolezen. Pravzaprav je v nekaterih primerih pomembne atipične hiperplazije že lahko prisoten zelo zgodnji stadij raka endometrija.
Zdravljenje
Zelo pomembno je, da se vsa hiperplazija endometrija natančno spremlja ali zdravi. Potek zdravljenja bo odvisen od tega, ali obstaja atipija ali ne.
Hiperplazija endometrija brez atipije
Kadar ni prisotnih atipičnih celic, je verjetnost, da hiperplazija endometrija sčasoma postane rak endometrija, zelo majhna. Dokazi kažejo, da bo le približno 5% žensk s hiperplazijo endometrija brez atipije razvilo rak endometrija, prav tako pa je verjetno, da se bo ta vrsta hiperplazije endometrija sčasoma razrešila sama.
Ciljni dejavniki tveganja
Prva linija zdravljenja je iskanje dejavnikov tveganja, ki jih je mogoče spremeniti. Če imate na primer znatno prekomerno telesno težo ali debelost, bo hujšanje pomagalo zmanjšati odvečni estrogen, ki ga proizvajajo maščobne celice. To bo omogočilo, da se sluznica vaše maternice ponastavi.
Če jemljete nadomestno hormonsko terapijo, bo zdravnik morda moral prilagoditi odmerek ali priporočiti, da ga nehate uporabljati.
Progesteron
Zdravnik vam bo morda priporočil zdravljenje s progestinom za preprečevanje zgoščevalnega učinka presežka estrogena na vaš endometrij.Razlogi, da vam bo zdravnik morda predlagal zdravljenje s progesteronom, vključujejo:
- Opazovanja in spremembe življenjskega sloga niso delovale
- Imate nenormalne krvavitve iz maternice
- Želite najhitrejši rezultat
Dve vrsti progesterona, predlagani za zdravljenje hiperplazije endometrija brez atipije, sta peroralni progesteron ali IUD, ki vsebuje progesteron. Dokazi podpirajo uporabo levnorgestrel IUD (Mirena).
Če je vaš ITM več kot 35 let, je verjetneje, da zdravljenje s progesteronom ne bo delovalo dobro, razen če tudi vi shujšate. S svojim zdravnikom se morate pogovoriti, katera vrsta zdravljenja s progesteronom je za vas najboljša.
Ne glede na to, ali ste izbrali opazovanje ali zdravljenje s progesteronom, vas bo treba natančno spremljati z intervalnim vzorčenjem endometrija, da zagotovite, da hiperplazije endometrija ni več in se ne vrne.
Histerektomija
Strokovnjaki pravijo, da histerektomije ne bi smeli ponujati kot prvo možnost zdravljenja hiperplazije endometrija brez atipije zaradi splošne učinkovitosti zdravljenja s progesteronom in majhnega tveganja za razvoj raka endometrija.
Vendar se strokovnjaki strinjajo, da so v nekaterih primerih histerektomija najprimernejša možnost zdravljenja žensk, ki so končale z otroki. Zdravnik vam lahko priporoči histerektomijo, če:
- Med nadaljnjim spremljanjem se razvije atipična hiperplazija
- Po 12 mesecih zdravljenja s progesteronom se hiperplazija ne izboljša
- Imate znatno nenormalno krvavitev
- Po uspešnem zdravljenju se vam ponovno razvije hiperplazija endometrija
- Ne želite ponoviti biopsije endometrija, potrebne za zdravljenje s progesteronom.
Hiperplazija endometrija z atipijo
Če imate hiperplazijo z atipijo, obstaja veliko večje tveganje za razvoj raka endometrija. Vodstvo je zaradi tega povečanega tveganja nekoliko bolj agresivno. Strokovnjaki pravzaprav priporočajo histerektomijo kot prvo linijo zdravljenja atipične hiperplazije pri ženskah, ki so končale z otroki.
Če so vam diagnosticirali atipično hiperplazijo in še vedno načrtujete zanositev, se boste verjetno zdravili s progesteronom, po možnosti z levonorgestrel IUD.
Pogosteje boste vzorčili endometrij, da boste zagotovili, da je bila atipična hiperplazija ustrezno zdravljena. Zdravnik vam bo verjetno predlagal, da obiščete strokovnjaka za plodnost in čim prej dokončate rodnost.
Verjetno bo zdravnik predlagal histerektomijo po končanem rojstvu otrok zaradi velike verjetnosti ponovitve atipične hiperplazije endometrija.