Končna stopnja ledvične bolezni (ESRD)

Vsebina

• Kaj je ledvična odpoved?
• Kaj je končna ledvična bolezen (ESRD)?
• Kakšni so simptomi odpovedi ledvic?
• Kako se diagnosticira ledvična odpoved?
• Kakšno je zdravljenje akutne in kronične ledvične odpovedi?
• Kaj je dializa?
• Dolgoročni obeti za ESRD

Kaj je ledvična odpoved?

Ledvična odpoved se nanaša na začasno ali trajno poškodbo ledvic, ki povzroči izgubo normalnega delovanja ledvic. Obstajata dve različni vrsti ledvične odpovedi - akutna in kronična. Akutna ledvična odpoved se nenadoma začne in je lahko reverzibilna. Kronična ledvična odpoved počasi napreduje vsaj tri mesece in lahko privede do trajne ledvične odpovedi. Vzroki, simptomi, zdravljenje in izidi akutnih in kroničnih bolezni so različni.

Pogoji, ki lahko vodijo do akutne ali kronične ledvične odpovedi, lahko vključujejo, vendar niso omejeni na naslednje:

Kaj je končna ledvična bolezen (ESRD)?

Končna stopnja ledvične bolezni je, ko ledvice trajno ne delujejo.

Kakšni so simptomi odpovedi ledvic?

Simptomi akutne in kronične ledvične odpovedi so lahko različni. Sledijo najpogostejši simptomi akutne in kronične ledvične odpovedi. Vsak posameznik pa lahko simptome doživlja drugače. Simptomi lahko vključujejo:

Akutna (Simptomi akutne ledvične odpovedi so v veliki meri odvisni od osnovnega vzroka.):

• Krvavitev

• Vročina

• Slabost

• Utrujenost

• Izpuščaj

• Driska ali krvava driska

• Slab apetit

• Hudo bruhanje

• Bolečine v trebuhu

• Bolečine v hrbtu

• Mišični krči

• Brez izločanja urina ali velikega izločanja urina

• Zgodovina nedavne okužbe (dejavnik tveganja za akutno odpoved ledvic)

• Bleda koža

• Krvavitev iz nosu

• Zgodovina jemanja nekaterih zdravil (dejavnik tveganja za akutno odpoved ledvic)

• Zgodovina travme (dejavnik tveganja za akutno odpoved ledvic)

  
  

• Otekanje tkiv

• Vnetje očesa

• Zaznavna trebušna masa

• Izpostavljenost težkim kovinam ali strupenim topilom (dejavnik tveganja za akutno odpoved ledvic)

Kronično:

• Slab apetit

• Bruhanje

• Bolečina v kosteh

• Glavobol

• Nespečnost

• Srbenje

• Suha koža

• Slabo počutje

• Utrujenost s svetlobno aktivnostjo

• Mišični krči

• Velika izločanje urina ali brez izločanja urina

• Ponavljajoče se okužbe sečil

• Urinska inkontinenca

• Bleda koža

• Slab zadah

• Pomanjkanje sluha

• Zaznavna trebušna masa

• Otekanje tkiva

• Razdražljivost

• Slab mišični tonus

• Sprememba mentalne budnosti

• Kovinski okus v ustih

Simptomi akutne in kronične ledvične odpovedi so lahko podobni drugim stanjem ali zdravstvenim težavam. Za diagnozo se vedno posvetujte s svojim zdravnikom.

Kako se diagnosticira ledvična odpoved?

Diagnostični postopki za odpoved ledvic lahko poleg fizičnega pregleda in popolne anamneze vključujejo še naslednje:

• Krvne preiskave. Krvni testi bodo določili število krvnih celic, raven elektrolitov in delovanje ledvic

• Preiskave urina

• Ultrazvok ledvic (imenovan tudi sonografija). Neinvazivni test, pri katerem se skozi ledvico pretvori pretvornik, ki ustvarja zvočne valove, ki se odbijajo od ledvic in sliko organa prenašajo na video zaslon. Test se uporablja za določanje velikosti in oblike ledvic ter za odkrivanje mase, ledvičnega kamna, ciste ali druge ovire ali nepravilnosti.

• Biopsija ledvic. Ta postopek vključuje odstranjevanje vzorcev tkiva (z iglo ali med operacijo) iz telesa za pregled pod mikroskopom; ugotoviti, ali je prisoten rak ali druge nenormalne celice.

• Računalniška tomografija (imenovana tudi CT ali CAT). Postopek diagnostičnega slikanja, ki uporablja kombinacijo rentgenskih žarkov in računalniške tehnologije za izdelavo vodoravnih ali aksialnih slik (pogosto imenovanih rezine) telesa. CT skeniranje prikazuje podrobne slike katerega koli dela telesa, vključno s kostmi, mišicami, maščobo in organi. CT pregledi so podrobnejši od splošnih rentgenskih žarkov. Kontrastne CT običajno ni mogoče narediti, kadar pride do odpovedi ledvic.

Kakšno je zdravljenje akutne in kronične ledvične odpovedi?

Specifično zdravljenje ledvične odpovedi bo določil zdravnik na podlagi:

• Vaša starost, splošno zdravstveno stanje in anamneza

• Obseg bolezni

• Vrsta bolezni (akutna ali kronična)

• Osnovni vzrok bolezni

• Vaša toleranca do določenih zdravil, postopkov ali terapij

• Pričakovanja o poteku bolezni

• Vaše mnenje ali želje

Zdravljenje lahko vključuje:

• Hospitalizacija

• Dajanje intravenskih (IV) tekočin v velikih količinah (za nadomestitev osiromašene količine krvi)

• Diuretična terapija ali zdravila (za povečanje izločanja urina)

• Pozorno spremljanje pomembnih elektrolitov, kot so kalij, natrij in kalcij

• Zdravila (za nadzor krvnega tlaka)

• Posebne prehranske zahteve

V nekaterih primerih lahko bolniki razvijejo hude elektrolitske motnje in toksične ravni nekaterih odpadnih snovi, ki jih ledvice običajno izločajo. Pri bolnikih se lahko razvije tudi preobremenitev s tekočino. V teh primerih je lahko indicirana dializa.

Zdravljenje kronične ledvične odpovedi je odvisno od stopnje delovanja ledvic, ki ostane. Zdravljenje lahko vključuje:

• Zdravila (za pomoč pri rasti, preprečevanje izgube kostne gostote in / ali za zdravljenje anemije)

• Diuretična terapija ali zdravila (za povečanje izločanja urina)

• Posebne omejitve ali spremembe prehrane

• Dializa

• Presaditev ledvic

Kaj je dializa?

Dializa je postopek, ki se redno izvaja pri osebah, ki trpijo zaradi akutne ali kronične ledvične odpovedi ali imajo ESRD. Postopek vključuje odstranjevanje odpadnih snovi in ​​tekočine iz krvi, ki jih ledvice običajno izločajo. Dializa se lahko uporablja tudi za posameznike, ki so bili izpostavljeni strupenim snovem ali so jih zaužili, da se prepreči odpoved ledvic. Obstajata dve vrsti dialize, med katerimi sta:

• Peritonealna dializa. Peritonealno dializo opravimo tako, da v spodnji del trebuha blizu popka kirurško vstavimo posebno, mehko, votlo cevko. Po namestitvi epruvete v peritonealno votlino vkapamo posebno raztopino, imenovano dializat. Peritonealna votlina je prostor v trebuhu, v katerem se nahajajo organi in je obložen z dvema posebnima membranskima plastema, imenovanima peritoneum. Dializat pustite v trebuhu določeno časovno obdobje, ki ga bo določil zdravnik. Dializatna tekočina absorbira odpadke in toksine skozi peritoneum. Nato se tekočina odcedi iz trebuha, izmeri in zavrže. Obstajajo trije različni tipi peritonealne dialize: kontinuirana ambulantna peritonealna dializa (CAPD), neprekinjena ciklična peritonealna dializa (CCPD) in intermitentna peritonealna dializa (IPD).
  
  CAPD ne potrebuje stroja. Borze, pogosto imenovane podaja, lahko v budnih urah opravimo tri do petkrat na dan. CCPD zahteva uporabo posebnega dializnega aparata, ki ga lahko uporabljate doma. Ta vrsta dialize se opravi samodejno, tudi ko ste zaspani. IPD uporablja isti tip stroja kot CCPD, vendar zdravljenje traja dlje. IPD lahko naredite doma, običajno pa v bolnišnici.
  
  Možni zapleti peritonealne dialize vključujejo okužbo peritoneuma ali peritonitis, kjer kateter vstopi v telo. Peritonitis povzroča vročino in bolečine v želodcu. Vaša prehrana za peritonealno dializo bo načrtovana z dietetikom, ki vam bo lahko pomagal pri izbiri obrokov po naročilu zdravnika. Na splošno:

  • Morda imate posebne potrebe po beljakovinah, soli in tekočinah.

  • Morda imate posebne omejitve kalija.

  • Morda boste morali zmanjšati vnos kalorij, saj lahko sladkor v dializatu povzroči povečanje telesne mase.

• Hemodializa. Hemodializo lahko izvajajo doma ali v dializnem centru ali bolnišnici usposobljeni zdravstveni delavci. Posebna vrsta dostopa, imenovana arteriovenska (AV) fistula, je nameščena kirurško, običajno v vaši roki. To vključuje združitev arterije in vene. Vstavi se lahko tudi zunanji, centralni, intravenski (IV) kateter, vendar je pri dolgotrajni dializi manj pogost. Po vzpostavitvi dostopa boste povezani z velikim aparatom za hemodializo, ki odvaja kri, jo kopa v posebni dializni raztopini, ki odstranjuje odpadne snovi in ​​tekočino, nato pa jo vrača v krvni obtok.
  
  Hemodializa se običajno izvaja večkrat na teden in traja od štiri do pet ur. Zaradi dolgega trajanja hemodialize je morda koristno, da s seboj prinesete bralno gradivo, da si boste med tem postopkom omogočili čas. Med zdravljenjem lahko berete, pišete, spite, se pogovarjate ali gledate televizijo.
  
  Doma se hemodializa izvaja s pomočjo partnerja, pogosto družinskega člana ali prijatelja. Če se odločite za domačo hemodializo, boste s partnerjem deležni posebnega usposabljanja.
  
  Možni zapleti hemodialize vključujejo mišične krče in hipotenzijo (nenaden padec krvnega tlaka). Hipotenzija lahko povzroči omotico, šibkost ali slabost v želodcu. Neželenim učinkom se izognemo s pravilno prehrano in jemanjem zdravil, kot vam je predpisal zdravnik.Dietetik bo z vami sodeloval pri načrtovanju obrokov, v skladu z zdravnikovimi naročili. Na splošno:

  • Lahko jeste hrano z visoko vsebnostjo beljakovin, kot sta meso in piščanec (živalske beljakovine).

  • Morda imate omejitve kalija.

  • Morda boste morali omejiti količino popijenega.

  • Morda se boste morali izogibati soli.

  • Morda boste morali omejiti hrano, ki vsebuje mineralni fosfor (na primer mleko, sir, oreški, suh fižol in brezalkoholne pijače).

Dolgoročni obeti za ESRD

Ljudje z ESRD živijo dlje kot kdaj koli prej. Dializno zdravljenje (tako hemodializa kot peritonealna dializa) ni zdravilo za ESRD, vendar vam bo pomagalo, da se boste počutili bolje in živeli dlje. Z leti lahko ESRD povzroči druge težave, kot so bolezni kosti, visok krvni tlak, poškodbe živcev in anemija (s premalo rdečih krvnih celic). O metodah preprečevanja in možnostih zdravljenja teh možnih težav se pogovorite s svojim zdravnikom.