Vsebina
Revmatoidni artritis (RA) je kronična avtoimunska bolezen, ki že desetletja drži zdravnike in njihove paciente na nogah, še posebej, ker še naprej iščejo najboljše načine za obvladovanje simptomov bolezni in upočasnitev napredovanja bolezni. Na srečo je nedavni napredek v strategijah zdravljenja in zdravilih prinesel pozitivne zdravstvene izide in izboljšal kakovost življenja mnogih z RA. Zdravniki in raziskovalci vedo, da je obdržati RA pod nadzorom veliko lažje, če si postavimo cilje in natančno spremljamo napredek - koncept pri zdravljenju RA, imenovan tarča do cilja (TTT).Pri TTT so določeni posebni cilji obvladovanja bolezni in aktivnost se pogosto meri. Ko cilji niso doseženi, se postavijo novi cilji. Postopek se nadaljuje, dokler ni dosežen ciljni cilj.
Zgodovina in cilji TTT
Leta 2010 je avstrijski revmatolog Josef Smolen predstavil 10 priporočil za optimizacijo oskrbe RA, ki so temeljila na ideji, da je treba izbrati ciljno cilj - nizko aktivnost bolezni ali klinično remisijo - in nato agresivno slediti temu cilju z zdravili in pogostimi preiskavami. bolezni. Meritve aktivnosti bolezni so pomemben del TTT, ker morate, da bi nekoga zdravili in ugotovili, ali je zdravljenje učinkovito, znati meriti napredek.
Pri RA je glavni cilj bodisi remisija bodisi nizka aktivnost bolezni. Remisija pri RA pomeni, da bolezen ni več aktivna. Človek lahko vsake toliko časa doživi občasno vnetje, ki simptome obvlada, vendar ne popolnoma izgine. Cilj nizke aktivnosti bolezni se čim bolj približa remisiji.
Da bi dosegli cilj remisije ali nizke aktivnosti bolezni, je vnetje nadzorovano in / zatirano. Vaš zdravnik ugotovi vaš napredek z uporabo ocene aktivnosti bolezni (DAS28). Optimalne številke aktivnosti bolezni za TTT niso določene, vendar je DAS28 manj kot 2,6 na splošno znak remisije. Nizka aktivnost bolezni je blizu ocene 2,6.
Druga pomembna značilnost TTT je, da je zdravljenje mogoče individualizirati. Na ta način se pri načrtovanju in izvajanju ciljne strategije upoštevajo komorbidnosti (kadar sočasno z RA obstaja še eno kronično stanje), predhodna zgodovina zdravljenja in prizadeti sklepi.
Učinkovito zdravljenje revmatoidnega artritisaOvire v TTT
Sprva so bila predstavljena priporočila TTT za oblikovanje standardiziranega pristopa k zdravljenju RA tako kratkoročno kot dolgoročno. Vendar vsi niso in so že sodelovali pri tej praksi.
Revmatologi
V raziskavi, v kateri so leta 2013 poročali o 1.901 revmatologih iz 34 držav, so revmatologe vprašali o stopnji strinjanja s priporočili TTT, mnogi pa so se strinjali s strategijami TTT, nekateri pa so navedli, da jih uporabljajo v svojih praksah. Vendar pa se jih je veliko strinjalo, da nove strategije za zdravljenje RA ne uporabljajo.
Leta 2014 in v odziv na pomanjkanje prakse TTT so Josef Smolen in skupina raziskovalcev posodobili cilj na ciljne strategije v upanju, da bo zdravstvena skupnost vključena. Takrat je delovna skupina predlagala določitev cilja zdravljenja remisije ali nizke aktivnosti bolezni, obiskovanje bolnikov vsake 1 do 3 mesece in zamenjavo terapij, kolikor je potrebno, da bi dosegli ciljni cilj. Izboljšave sledenja so postale bolj agresivne in zahtevale dosledno meritve in beleženje aktivnosti bolezni.
Smolenova ekipa je prav tako poudarila TTT kot skupni napor pri sprejemanju odločitev med pacientom in zdravnikom, vendar posodobitev iz leta 2014 ni podala napotkov glede tega, kje naj bodo meritve aktivnosti bolezni ali kakšno zdravljenje naj bo.
Leta 2016 je Ameriški koledž za revmatologijo (ACR) odobril TTT, vendar revmatologom ni postavil zahteve za izvajanje strategije. Z odobritvijo in raziskavami ACR v korist TTT mnogi revmatologi zdaj uporabljajo TTT kot običajno prakso v upravljanje RA.
Kaj je revmatolog?Odsev ljudi, ki živijo z RA
Zdravniki niso edini, ki niso naklonjeni TTT. Ljudje z RA morajo biti pripravljeni pogosto menjati zdravila in pogosto prihajati na sestanke in testiranja. Poleg tega se nekaterim morda zdi, da zamenjava zdravil pogosto ne prinaša veliko koristi, zlasti če imajo RA že vrsto let. Drugo odvračilno sredstvo za ljudi z RA vključuje pomanjkanje občutka slabosti, da bi želeli preizkusiti nov pristop, zlasti v kratkem obdobju.
Raziskava, o kateri so poročali leta 2017, je vključevala anketiranje 48 ljudi z RA o njihovih izkušnjah z uporabo antirevmatikov, ki spreminjajo bolezen (DMARD), in občutkih, ki spodbujajo skladnost ali odpornost na zdravljenje. Raziskovalci so ugotovili dve temi, ko so se ljudje z RA držali zdravljenja. želja po vrnitvi normalnega življenja in strah pred invalidnostjo v prihodnosti.
Z odpornostjo na zdravljenje se je pojavilo pet tem:
1. Strah pred zdravili
2. Potrebujejo občutek nadzora nad lastnim življenjem in zdravjem
3. Ne čakam, da se identificiram kot bolan
4. Razočaranje nad zdravljenjem
5. Občutek preobremenjenosti z odločitvami o zdravljenju
Raziskovalci ugotavljajo, da te ugotovitve potrjujejo pomembnost vključevanja bolnika z RA v postopek TTT. Za nekatere ljudi je ta proces lahko zastrašujoč, še posebej, če imate RA že dlje časa. Spremembe zdravil so še posebej težke, saj se z neželenimi učinki, tako velikimi kot majhnimi, nihče ne želi ukvarjati.
Dostop do zdravil
Stalna ovira pri TTT je dostop do zdravljenja. TTT zahteva spremembe zdravil v kratkem obdobju. Pri aktivni bolezni zamude niso realne, če naj bo TTT uspešen. Toda pridobitev odobritve za draga zdravila za RA ni hitra in je lahko dolg postopek. Poleg tega dragi stroški zdravil, predhodna odobritev zavarovanja in visoke doplačila dodatno bremenijo nedostopnost zdravljenja.
Kaj je na voljo za zdravljenje revmatoidnega artritisa?TTT v praksi
V preteklosti so revmatologi zdravili ljudi z RA s prilagajanjem zdravil na podlagi zdravnikove klinične presoje. Pri teh starejših praksah je bilo testiranje manj pogosto, čeprav izboljšave podobno temeljijo na ocenah aktivnosti bolezni. Upali so na odpust in nizko aktivnost bolezni, vendar niso bili poudarjeni.
Nasprotno pa lahko pristop TTT pri ljudeh, ki se zgodaj zdravijo zaradi RA, privede do dolgotrajne remisije. Je tudi učinkovito orodje za zdravljenje ljudi, ki imajo RA že vrsto let. V zadnjih 10 letih so številne randomizirane nadzorovane študije pokazale, da strategija TTT kaže na vrhunske rezultate zdravljenja - to v primerjavi s prejšnjimi praksami.
Zgodnji RA
Študije so pokazale, da je TTT učinkovit pri zdravljenju ljudi z zgodnjim RA. V eni veliki nizozemski študiji, o kateri so poročali leta 2019, so raziskovalci ugotovili, da je bila remisija zelo dosegljiva pri ljudeh, ki so imeli RA manj kot eno leto, medtem ko so uporabljali TTT.Poleg tega je 43 odstotkov od 342 udeležencev študije po 3 letih še vedno doživljalo remisijo.
Protokol zdravljenja študije je vključeval uporabo klasičnih DMARD kot začetnega zdravljenja, ki je vključevalo 15 miligramov (mg) metotreksata, ki so ga pri ljudeh, ki se niso dobro odzvali, povečali na 25 mg. Po 12 tednih so dodali še en DMARD, sulfasalazin. kjer ni bilo zadostnih izboljšav. Za udeležence študije, ki niso pokazali izboljšav do šestih mesecev, je bil sulfasalazin nadomeščen z biološkim zaviralcem TNF.
Zanimivo je, da je večina udeležencev študije potrebovala le tradicionalne DMARD (metotreksat in / ali sulfasalazin) s TTT. Ti rezultati kažejo, da je zdravljenje s TTT v zgodnjem RA lahko uspešno samo z metotreksatom ali z uporabo metotreksata z drugim tradicionalnim DMARD.
Dolgotrajni RA
Dolgotrajna bolezen je tista, ki je trajala 6 mesecev ali več in bo verjetno trajala celo življenje človeka. Dejansko sta glavni značilnosti dolgotrajnega zdravstvenega stanja trajnost in potreba po dolgotrajnem spremljanju in skrb. Ko se dolgoletna bolezen uporablja za opis RA, se nanaša na stanje, ki obstaja že dolgo.
V študiji iz leta 2013, o kateri je poročal Nega in raziskave artritisa, so raziskovalci ugotovili, da je TTT učinkovita strategija za zdravljenje ljudi z dolgotrajnim RA. V kanadski študiji je bilo vključenih 308 ljudi z dolgotrajnim aktivnim RA, ki so bili randomizirani v več skupin, dve pa sta uporabljali TTT. Skupine TTT so lahko remisijo dosegle hitreje kot skupine rutinske oskrbe. Poleg tega so manj verjetno zapustili študijo.
Rezultati študije iz leta 2013 kažejo, da lahko tudi pri dolgotrajni RA, zdravljeni s posebno biološko terapijo, ljudje z RA hitreje dosežejo nizka stanja bolezni. Prav tako se bodo bolj verjetno držali zdravljenja, če bodo njihovi zdravniki bolj usmerjeni na zdravljenje kot na rutinsko oskrbo.
Trajni TTT
Študija, o kateri so poročali leta 2020, ugotavlja, da je bil TTT pravilno postavljen in so izidi bolezni izjemno pozitivni.V študijo je bilo vključenih 571 bolnikov z RA, ki jih je zdravil njihov revmatolog. Strategija TTT je bila uporabljena v 2-letnem obdobju, kjer so bolnike ocenjevali vsake tri mesece. Glavni cilj je bila nizka aktivnost ali remisija bolezni.
Raziskovalci so ugotovili, kdaj se je TTT uporabljal pravilno in trajno, stopnje remisije so bile visoke. Strategija TTT se je nadaljevala pri 59 odstotkih nadaljnjih obiskov. Po treh mesecih je bilo 24 odstotkov bolnikov v remisiji, po dveh letih pa 52 odstotkov.
Kaj to pomeni za vas
Vaš zdravnik se za merjenje remisije in nizke aktivnosti bolezni opira na različne metode ocenjevanja. To vključuje fizični pregled za ugotavljanje števila otečenih in občutljivih sklepov, preiskave krvi, ki merijo stopnjo vnetja, in informacije o vaši bolečini in ravni delovanja. Rezultat, ki temelji na sistemu sledenja, imenovanem DAS-28, določa stopnjo aktivnosti bolezni, ki jo imate pri RA.
Aktivnost bolezni DAS-28 temelji na številu otečenih in sklepov, krvni preiskavi in vaši splošni oceni bolečine, drugih simptomov, vključno z utrujenostjo, in stopnji delovanja z uporabo matematične formule. Ta formula ustvarja razpon od 2 do 10.
Razpon rezultatov aktivnosti bolezni DAS-28 je:
- Remisija - manj kot 2,6
- Nizka aktivnost bolezni - med 2,6 in 3,2
- Zmerna aktivnost bolezni - med 3,3 in 5,1
- Visoka aktivnost bolezni - večja od 5,1
Pri določanju aktivnosti bolezni in uspešnosti TTT vaš zdravnik ni edini, ki ima svojo vlogo. Pomagate s poročanjem potrebnih informacij, potrpežljivostjo in prizadevanjem za svoje dolgoročno zdravje.
Poročanje
Vaša glavna vloga pri oskrbi s TTT je obvestiti zdravnika, kako bolečina in simptomi RA vplivajo na vašo sposobnost delovanja v vašem vsakdanjem življenju. Vaš zdravnik bo želel vedeti, ali ste imeli nove težave, na primer pri oblačenju in upravljanju gospodinjskih opravil. Morda boste želeli povedati, kako delujete v službi in doma, kako utrujeni ste ves dan in ali nekatere dejavnosti povzročajo vnetje bolezni.
Zdravnik si je zastavil cilje in vas zanima, ali jih dosežete, kako prenašate zdravila in ali imate težave z jemanjem zdravil ali dostopom do zdravil. Ko dosežete svoj ciljni cilj, bo zdravnik še naprej sodeloval z vami, da bo vaše življenje spominjalo na nekaj normalnega, kadar bolečine in otekline ne doživljate visoko.
Potrpljenje
Vaša vloga ne preneha biti pomembna, ko dosežete nizko aktivnost ali remisijo bolezni. Čeprav ste dosegli svoj cilj TTT, se vaš načrt zdravljenja ne bo takoj spremenil. To pa zato, ker zdravnik še ne ve, kaj se bo zgodilo, če se zdravila prilagodijo ali ustavijo.
Pred zoženjem zdravil ali prekinitvijo zdravljenja bo zdravnik želel, da imate nekaj mesecev slabo aktivnost ali remisijo. Na žalost ni dovolj raziskav, ki bi napovedovale, kdo se bo dobro odrezal in kdo bo izbruhnil, če se zdravila zmanjšajo ali spremenijo. Ta postopek poskusov in napak, ki je edinstveno prilagojen vašemu življenjskemu slogu in splošnemu zdravju.
Vaš zdravnik je v najboljšem položaju, da se odloči, kdaj je čas za zmanjšanje odmerkov zdravil. Nikoli ne smete prenehati jemati zdravil za RA brez odobritve zdravnika, ne glede na to, kako dobro se počutite.
Dolgoročno zdravje
Poleg boljšega počutja bo zdravnik želel ugotoviti, ali še naprej izpolnjujete svoj cilj in kako lahko vaše splošno zdravje napreduje naprej. Tesno obvladovanje bolezni pomaga zdravniku, da še naprej meri napredovanje bolezni in na koncu privede do izboljšane dolgoročne funkcije.
Še naprej morate biti z revmatologom odprti glede funkcije in ravni bolečine ter neželenih učinkov zdravil. S stalnimi skupinskimi napori se lahko nenehno prilagajata načrtu zdravljenja RA, kar ti bo omogočilo trajno remisijo ali nizko aktivnost bolezni in bolj zdravo prihodnost.
Beseda iz zelo dobrega
Zdravniki in raziskovalci verjamejo, da je TTT učinkovit, ker zdravnike spodbuja k večjemu testiranju in agresivnosti pri spreminjanju zdravljenja, kadar ena terapija ne deluje. Za ljudi z RA in tudi za njihove zdravnike je koristno, če imajo v mislih določen cilj. Za mnoge ljudi z RA je ta postopek lahko pomemben in ga spodbudi, da ostanejo na vrhu zdravljenja.
Nobenega dvoma ni, da je RA izziv za upravljanje in življenje z njim. Toda zahvaljujoč agresivnim strategijam zdravljenja in novejšim, močnejšim terapijam so lahko rezultati za ljudi z RA pozitivni. Če vaš revmatolog ni opozoril na TTT ali uporablja starejšo prakso zdravljenja, se z njim pogovorite o možnostih zdravljenja in o tem, kaj bi radi dosegli s TTT. Morda bo trajalo nekaj časa, da najdete pristop, ki vas pripelje do remisije ali nizke aktivnosti bolezni, zato ostanite zbrani in nadaljujte z zdravnikom, dokler ni dosežen vaš cilj zdravljenja.
Podpora in viri za revmatoidni artritis