Vsebina
- Vzroki
- Kaj pričakovati
- Dupuytrenova kontraktura proti bolezni
- Prognostični dejavniki
- Zdravljenje
- Operacija
- Rehabilitacija
Palmarna fascija je gosto tkivo, ki leži nad tetivami in pod kožo roke. Fascija je pritrjena na kožo zgoraj in na strukture spodaj. Palmarna fascija pomaga zagotoviti trdno, oprijemljivo površino roke in prstov.
Vzroki
Nihče v resnici ne ve, kaj povzroča Dupuytrenovo kontrakturo, vendar je dobro znano, da teče v družinah - 60 do 70 odstotkov posameznikov ima družinsko anamnezo. Sumili so tudi na druge dejavnike, ki povzročajo Dupuytrenovo kontrakturo, kot so travme, diabetes, alkoholizem, epilepsija in bolezni jeter, vendar ni jasne povezave.
Stanje je najpogostejše pri starejših (običajno po 40. letu), moških (pogosteje kot ženske) s severnoevropskimi predniki. Ena najpogosteje omenjenih skupin je tista z vikinškimi predniki, ki se ji lahko reče Vikingova bolezen.
Obstajajo dokazi, da travma lahko prispeva k razvoju Dupuytrenove kontrakture. Preučeno je bilo, ali lahko posebni travmatični dogodki ali zgodovina ročnega dela prispevajo k tej težavi. Mikroskopsko obstajajo dokazi o krvavitvah v prizadetih tkivih, kar dokazuje, da lahko travma prispeva k temu stanju. Kljub temu je Dupuytrenov pogosto viden v obeh rokah in prav tako pogosto v dominantnih in nedominantnih rokah - dokaz, da ta težava ni posledica ponavljajočih se travm.
Kaj pričakovati
Prvi klinični znaki Dupuytrenove kontrakture so običajno majhni, neboleči vozlički na dlani. Vozliči se lahko začnejo spajati in koža se nabira. Sčasoma se v poznejših fazah bolezni koža in osnovna fascija skrčita, kar povzroči okvaro delovanja rok in prstov. Ljudje z Dupuytrenovo kontrakturo imajo prste upognjene navzdol proti dlani.
Medtem ko se lahko vključijo vsi prsti, Dupuytrenova kontraktura najpogosteje prizadene obroč in mezinec. Napredovanje Dupuytrenovih je nagnjeno k hitrim razpokom, čemur sledijo obdobja majhnih sprememb. Dupuytrenova kontraktura je redko boleča, vendar je lahko velika nadloga. Zdravilo Dupuytren je običajno omejeno na vpletenost roke, lahko pa tudi na druge dele telesa, najpogosteje na podplate. Približno pet odstotkov bolnikov z Dupuytrenovo kontrakturo ima tudi podobno stanje podplatov, imenovano Lederhoseova bolezen.
Dupuytrenova kontraktura proti bolezni
Večina ljudi, vključno z zdravniki, uporablja te izraze zamenljivo. Tehnično gledano, Dupuytrenova bolezen se nanaša na proliferacijo celic, ki povzročajo nastanek vozličkov in kontraktur. Dupuytrenova kontraktura je posledica širjenja te celice in pogost pojav Dupuytrenove bolezni. Zdravljenje Dupuytrenove kontrakture je mogoče razmisliti, kadar stanje povzroča težave pri opravljanju običajnih dnevnih nalog.
Prognostični dejavniki
| Dednost | Zgodovina te bolezni v vaši družini kaže, da bo bolj agresivna. |
| Seks | Dupuytrenov se običajno začne kasneje in pri ženskah napreduje počasneje. |
| Alkoholizem ali epilepsija | Ti pogoji so povezani z Dupuytrenovim, ki je bolj agresiven in bolj verjetno, da se bo ponovil. |
| Lokacija bolezni | Ko je v obeh rokah ali kadar je prizadeto stopalo, je napredovanje običajno hitrejše. |
| Obnašanje bolezni | Bolj agresivni Dupuytrenovi se po operaciji pogosteje ponovijo in so še naprej agresivni. |
Dolga leta je bilo zdravljenje v zgodnjih fazah Dupuytrenove kontrakure v stanju budnosti in čakanja. Ker je kirurško zdravljenje invazivno in lahko zahteva dolgotrajno okrevanje in rehabilitacijo, je bilo pogosto rezervirano kot skrajna možnost, če so simptomi začeli preveč motiti vsakodnevne aktivnosti.
V zadnjem času manj invazivne možnosti zdravljenja dajejo nekaj upanja, da je z Dupuytrenovo kontrakturo mogoče dobro upravljati, zlasti če jo zdravimo v zgodnejših fazah težave. Vemo, da slabša ko je kontraktura, težje bo spet kdaj normalno delovati v rokah. Zato mnogi ljudje iščejo manj invazivne možnosti zdravljenja, zlasti za zgodnjo fazo Dupuytrenove kontrakture.
Zdravljenje
Trenutno so na voljo štiri glavne možnosti za zdravljenje Dupuytrenove kontrakture:
- Opazovanje:Opazovanje se pogosto upošteva v zgodnji fazi Dupuytrenove kontrakture. Običajno je to najboljša možnost za ljudi, ki jih njihova roka ne poslabša. To lahko vključuje osebe z minimalno kontrakturo ali osebe, ki ne uporabljajo rok in lahko opravljajo vse svoje običajne dejavnosti.
- Aponeurotomija igel:Iponena aponeurotomija je postopek, razvit v Franciji, ki je šele pred kratkim postal bolj priljubljen v ZDA. Brez rezov se z iglo loči vrvice Dupuytrena in povrne del ali celo gibanje prstov. Iponena aponeurotomija je najuspešnejša v zgodnejših fazah Dupuytrenove kontrakture.
- Injekcije kolagenaze:Kolagenaza je encim, ki ga proizvajajo bakterije, ki se vbrizgajo v Dupuytrenovo vrvico. Encim raztopi tesno Dupuytrenovo tkivo. En dan po injekciji, potem ko je encim opravil svoje delo, se vrnete k zdravniku, da vam s prstom manipulira, da razbije zategnjeno tkivo in povrne gibljivost prstov.
- Operacija:Izvede se operacija za odstranitev palmarne fascije z dlani. Operacija je lahko učinkovita pri ponovni vzpostavitvi funkcije in bo morda potrebna v poznejših fazah Dupuytrenove kontrakture. Operacija ima običajno dolgotrajno rehabilitacijo.
Operacija
Pri nekaterih bolnikih manj invazivno zdravljenje morda ni primerno. Prav tako se vsi zdravniki ne zavedajo, da je aponeurotomija igle možnost zdravljenja Dupuytrenove kontrakture. Glede uporabe tega zdravljenja obstajajo polemike, zato vsi zdravniki ne priporočajo aponeurotomije z iglo. Če se želite z zdravnikom pogovoriti o iponenski aponeurotomiji, lahko seznam zdravnikov, ki izvajajo ta postopek, najdete na spletnem mestu Dupuytren's-Online.
Kirurški postopek za Dupuytrenovo kontrakturo je znan kot fasciektomija, kjer se odstranijo segmenti palmarne fascije. Slaba stran kirurgije je, da s postopkom obstajajo velika tveganja. Najpogosteje je, da se po operaciji lahko tvori brazgotinsko tkivo, kar povzroči težavo, podobno Dupuytrenovi kontrakturi, vendar z nastankom brazgotinskega tkiva. Prav tako se lahko Dupuytrenovi vrnejo in drugič operacija je polna težav. Druge težave s kirurškim posegom vključujejo poškodbo živca, okužbo in dolgotrajno celjenje.
Rehabilitacija
Rehabilitacija po aponeurotomiji igle je razmeroma hitra. Običajno lahko bolniki takoj nadaljujejo z običajnimi aktivnostmi in jim naročimo, naj se približno en teden vzdržijo športnih in težkih naporov. Glede na vrsto kontrakture je mogoče dati odstranljivo opornico, ki jo lahko nosite nekaj ur na dan.
Rehabilitacija po operaciji se bistveno razlikuje. Bolniki z minimalnimi kontrakturami bodo lahko v nekaj tednih nadaljevali z običajnimi aktivnostmi, ko se rezi zacelijo. Pri hujših kontrakturah bodo morda potrebni meseci opornice in rehabilitacije z ročnim terapevtom, da se prepreči nastanek brazgotinskega tkiva.