Vsebina
Če imate srčno aritmijo (ali motnje srčnega ritma), kot so atrijska fibrilacija, supraventrikularna tahikardija (SVT), atrijski prezgodnji kompleksi (PAC) ali ventrikularni prezgodnji kompleksi (PVC), vam bo zdravnik morda predpisal zdravilo za zatiranje aritmije. Ta zdravila se imenujejo antiaritmiki.Glavna antiaritmična zdravila (zdravila iz razreda I in razreda III) lahko pogosto povzročijo neželene učinke, ki odtehtajo njihove potencialne koristi. Zaradi tega jih zdravniki običajno neradi predpišejo, razen če aritmija, ki jo zdravimo, zelo moti bolnikovo življenje - in ni drugih sprejemljivih možnosti.
Kljub temu pa so v ustreznih okoliščinah ta zdravila lahko v veliko pomoč pri nadzoru človekove moteče ali nevarne srčne aritmije.
Kaj počnejo antiaritmiki?
Antiaritmična zdravila delujejo tako, da spreminjajo značilnosti srčnega električnega impulza.
Električni impulz in srce utripata. Električni impulz srca ustvarja pretok ionov (nabitih delcev) naprej in nazaj po membranah srčnih celic. Pretok ionov pa nadzirajo različni kanali v celični membrani, ki se organizirano odpirajo in zapirajo.
Ko se določeni kanali odprejo, pozitivno nabiti natrijevi ioni tečejo v celico, zaradi česar se celica "depolarizira". Ta depolarizacija (ki si jo lahko predstavljate kot nenaden porast električnega naboja) povzroči depolarizacijo sosednjih srčnih celic - in na ta način se električni signal širi po srcu.
Ko se srčne celice depolarizirajo, se krčijo - in srce bije. Širjenje električnega signala po srcu je skrbno organizirano, da se ustvari učinkovit in učinkovit srčni utrip. Podrobnosti o električnem sistemu srca si lahko preberete tukaj.
Antiaritmična zdravila. Antiaritmična zdravila delujejo tako, da spremenijo način, kako ioni skočijo naprej in nazaj po membranah srčnih celic, in tako spremenijo značilnosti električnega signala srca.
V primeru samodejnih srčnih aritmij so nekatera antiaritmična zdravila koristna za zatiranje "samodejnosti" - težnje srčnih celic do spontane depolarizacije.
Z ponovljenimi srčnimi aritmijami lahko antiaritmiki motijo zmožnost električnega signala, da se neprekinjeno vrti okoli povratne zanke.
Tako lahko s spreminjanjem značilnosti srčnega električnega signala antiaritmična zdravila zmanjšajo verjetnost srčnih aritmij.
Neželeni učinki - proaritmija
Glavna antiaritmična zdravila - zdravila iz razreda I in razreda III - so relativno verjetno povzročila neželene učinke. Teh zdravil je veliko in vsaka ima svoj edinstven profil neželenih učinkov - zato se prepričajte, da ste seznanjeni z morebitnimi neželenimi učinki določenega antiaritmika, ki vam ga priporoča zdravnik.
Zavedati pa se morate tudi, da je pri mnogih od teh zdravil možen neželeni učinek - proaritmija, ki je težnja, da aritmije poslabša, namesto da bi se izboljšala.
Čeprav se morda zdi paradoksalno, da jih zdravila, ki naj bi zavirala aritmije, dejansko lahko okrepijo, če pa razumete, kako ta zdravila delujejo, je ta pojav dejansko predvidljiv.
Obstajata dva splošna mehanizma proaritmije. Prvič, antiaritmična zdravila lahko povečajo verjetnost ponovitve aritmij. Ta zdravila delujejo tako, da spreminjajo značilnosti srčnega električnega signala, pri zdravljenju ponovnih aritmij pa je ideja spremeniti signal tako, da je manj verjetno, da bi prišlo do ponovnega vstopa. Toda včasih bo zaradi spremembe električnega signala, ki jo povzroči zdravilo, večja verjetnost ponovnega vstopa. Pravzaprav ni mogoče vnaprej vedeti, katere od teh učinkov bo imelo zdravilo na ponovljeno aritmijo in pogosto se izkaže, da gre za poskus in napako.
Drugi mehanizem proaritmije povzroča podaljšanje intervala QT na EKG - sindrom dolgega QT. Nekateri ljudje so dovzetni za nevarne aritmije, ko so njihovi intervali QT podaljšani, več antiaritmikov pa dejansko deluje tako, da podaljšujejo intervale QT.
Zaradi pojava proaritmije zdravniki razmeroma neradi predpisujejo antiaritmična zdravila, razen če potencialne koristi močno prevladajo nad tem (in drugimi) tveganji. Ko se ta zdravila uporabljajo, morajo zdravniki sprejeti vse previdnostne ukrepe, da preprečijo škodo.
Kako so razvrščena antiaritmična zdravila
Antiaritmična zdravila so razvrščena glede na njihove posebne učinke na različne vrste kanalov v membrani srčne celice, ki nadzorujejo pretok ionov. Ta zdravila so trenutno razvrščena v pet kategorij: razred 0 do razred IV.
Antiaritmična zdravila razreda 0
Razred 0 je rezerviran za zdravila, ki blokirajo določen kanal, ki nadzoruje "tok srčnega spodbujevalnika" v sinusnem vozlišču in s tem upočasni srčni utrip. Edino zdravilo, ki je trenutno v tem razredu, je ivabradin, ki je koristen pri zdravljenju neprimerne sinusne tahikardije. Predvsem ivabradin ne povzroča proaritmije.
Antiaritmična zdravila razreda I
Antiaritmična zdravila razreda I blokirajo kanale na način, ki upočasni električni signal srca, ko se širi po srcu, in prav tako ponavadi podaljšajo interval QT. Ta zdravila se najpogosteje uporabljajo pri zdravljenju ponovnih aritmij, ker pa lahko povzročijo obe vrsti proaritmije, je njihova uporaba v zadnjem desetletju ali dveh padla. Zdravila razreda I vključujejo:
- Disopiramid
- Flekainid
- Meksilitin
- Fenitoin
- Propafenon
- Kinidin
Beta blokatorji (antiaritmična zdravila razreda II)
Zaviralci beta imajo veliko kliničnih uporab. Med temi so tudi ta, da so v nekaterih okoliščinah lahko koristna antiaritmična zdravila. Beta blokatorji upočasnijo generiranje električnih signalov s sinusnim vozlom, zato so lahko koristni pri zdravljenju neprimerne sinusne tahikardije. Upočasnijo tudi prevajanje električnega signala po AV vozlišču, zato lahko upočasnijo srčni utrip med atrijsko fibrilacijo. Vendar, razen za ta dva posebna namena, zaviralci beta kot razred niso posebno učinkovita antiaritmična zdravila. Po drugi strani imajo zaviralci beta največjo prednost, ker ne povzročajo proaritmije. Zaviralci beta vključujejo:
- Acebutolol
- Atenolol
- Betaksolol
- Bisoprolol
- Carteolol
- Karvedilol
- Labetalol
- Metoprolol
- Nadolol
- Penbutolol
- Propranolol
- Timolol
Antiaritmična zdravila razreda III
Antiaritmična zdravila razreda III delujejo predvsem s podaljšanjem intervala QT, kar predstavlja njihovo glavno tveganje za proaritmijo. Amiodaron in dronedaron pa edinstveno povzročita zelo malo epizod proaritmije. Antiaritmična zdravila razreda III vključujejo:
- Amiodaron (Amiodaron je še posebej učinkovito - in še posebej strupeno - antiaritmično zdravilo. Več o amiodaronu preberite tukaj.)
- Dofetilid
- Dronedaron
- Ibutilid
- Sotalol
- Vernakalant
Zaviralci kalcijevih kanalov (antiaritmična zdravila razreda IV)
Dva zaviralca kalcijevih kanalov, tako kot zaviralci beta, sta koristna pri zdravljenju aritmij, ki vključujejo sinusno vozlišče in AV vozlišče. Tako kot zaviralci beta tudi ta zdravila ne povzročajo proaritmije. Antiaritmična zdravila razreda IV vključujejo:
- Diltiazem
- Verapamil
Beseda iz zelo dobrega
Antiaritmična zdravila so lahko koristna pri obvladovanju različnih vrst srčnih aritmij, vendar je potrebna previdnost, ker zdravila iz razredov I in III ponavadi povzročajo pomembne neželene učinke, vključno s tveganjem za proaritmijo.