Vsebina
Na maratonu v Chicagu leta 2007 se je tekač zgrudil in umrl, pri čemer so se pojavili nacionalni naslovi. Po opravljeni obdukciji je zdravnik iz Chicaga sporočil, da je nenadna smrt tega človeka dokončno bilane zaradi zatirajoče vročine in vlage, ki so tistega dne mnogim tekačem povzročale velike težave (in ki so sčasoma povzročile, da organizatorji ustavijo dirko), namesto tega pa zaradi "prolapsa mitralne zaklopke" (MVP).Ta sodba je nedvomno zelo olajšala lokalne uradnike, ki so kljub grozljivim vremenskim razmeram odgovorni za nadaljevanje dirke in ki (zahvaljujoč zaključkom obdukcije) zdaj uradno niso bili pripravljeni na to smrt.
Očitno ne moremo vedeti dejanskega vzroka smrti tega nesrečnega tekača. Vendar pa je samozavestna izjava zdravnika v Chicagu ustvarila vsaj določeno stopnjo panike med do 75 milijoni Američanov, ki bi (po nekaterih ocenah) lahko imeli tudi MVP. In nekaj tednov so ameriške kardiologe preplavili zaskrbljeni telefonski klici.
Prolaps mitralnega ventila in nenadna smrt
Torej, vprašanje se sprašuje: Ali MVP res povzroča nenadno smrt?
Odgovor je, da se zdi, da se pri ljudeh z resnično pomembnim MVP rahlo poveča tveganje za nenadno smrt zaradi ventrikularne tahikardije ali ventrikularne fibrilacije, ne pa tudi pri veliki večini ljudi, ki so prejeli diagnozo MVP. Večina diagnoz MVP ima izredno blago obliko bolezni, ki ne predstavlja merljivega tveganja.
Začetni dokazi, da je MVP lahko povezan z nenadno smrtjo, so prišli predvsem iz serij obdukcij. V študijah, v katerih je bilo srce skrbno pregledano pri ljudeh, ki so nenadoma umrli, je mogoče najti dokaze o MVP v precejšnji manjšini. Seveda naj bi bil MVP vzrok za te nenadne smrti.
Toda v teh študijah navadno nista omenjeni dve stvari. Prvič, veliko žrtev nenadne smrti sploh nima prepoznavne srčne nepravilnosti. Drugič, ko boste odločeni najti MVP, boste lahko našli vsaj nekaj dokazov o njem v velikem deležu splošne populacije.
Obstaja zelo malo dokazov, da ima velika večina ljudi z diagnozo MVP kakršno koli znatno večje tveganje za nenadno smrt.
Prevelika diagnoza MVP
Ko izvajate ehokardiografijo pri naključno izbranih ljudeh, bi lahko odkrili MVP pri 20 do 35%..Količina dejanskega prolapsa v veliki večini teh mitralnih zaklopk je fiziološko nepomembna in ne predstavlja nobene znane grožnje. Ker se je kakovost ehokardiografske opreme z leti izboljševala, je bilo mogoče zaznati vedno manjše (pogosto trivialne in celo neobstoječe) količine prolapsa mitralne zaklopke. Večina strokovnjakov sprejema dejstvo, da so kardiologi močno pretirano diagnosticirali stanje "MVP".
Sposobnost zaznavanja določene količine MVP, če jo dovolj težko iščete, je lahko zelo priročna za zdravnike (ali v tem primeru za uradnike dirk), saj jih lahko oprosti, da si morajo še naprej prizadevati za razlago simptomov ali stanj, ki so težko ali neprijetno diagnosticirati ali upravljati (med njimi je najpomembnejša disavtonomija). Zato pogosto obstaja močna spodbuda za pretirano diagnosticiranje MVP.
Ustrezno diagnosticiranje MVP
Leta 2008 so Ameriški koledž za kardiologijo in American Heart Association, ko je ugotovil, da je diagnoza MVP neprimerno narasla do razsežnosti epidemij, objavili strožja merila za diagnosticiranje MVP. nekoliko povečano tveganje za srčne aritmije in nenadno smrt, čeprav je to presežno tveganje še vedno zelo majhno.
Dejansko glavno tveganje za te ljudi ni nenadna smrt, temveč razvoj pomembne mitralne regurgitacije in posledičnega srčnega popuščanja. Pri teh ljudeh je tveganje za nenadno smrt resnično povišano, vendar le v enaki meri, kot se poveča pri vseh drugih, ki imajo hudo mitralno regurgitacijo iz katerega koli vzroka.
Razširjenost tovrstnih MVP (torej dejanskih, pomembnih MVP) v splošni populaciji je le približno 1-2% in ne 35%. In tudi med tem veliko manjšim številom bolnikov z MVP bo manj kot 1 od 20 kdaj razvil pomembne težave z mitralno zaklopko.
Beseda iz zelo dobrega
Bistvo je, da sploh ni jasno, da je MVP - vsaj blaga oblika MVP, ki jo ima velika večina ljudi z diagnozo tega stanja - celo povezana z nenadno smrtjo, kaj šele z vzrokom nenadne smrti.
Pri veliki večini bolnikov, ki so jim povedali, da imajo MVP, tveganje za nenadno smrt ni večje kot za splošno populacijo, tragedije, kakršna je bila v Chicagu, pa jih ne bi smele vznemirjati.
Če so vam povedali, da imate MVP, morate pri svojem kardiologu ugotoviti, ali je bila diagnoza postavljena po novejših, strožjih diagnostičnih merilih ali je bila diagnoza postavljena na staromoden način, kjer lahko MVP najdete skoraj pri vseh. če ga dovolj težko iščete.