Glavne razlike med obračunavanjem zdravnika in bolnišnice

Vsebina

• Strokovno obračunavanje za zdravstvene storitve
• Institucionalno zaračunavanje zdravstvenih storitev
• Naloge in veščine za medicinsko zaračunavanje

Če se ukvarjate s poklicno medicino, je pomembno razumeti naravo dela v različnih vrstah prostorov. Večina zdravnikov vam bo povedala, da obstajajo velike razlike pri obdelavi zdravstvenih zahtevkov za različne specialnosti in vrste ustanov. Absolutna razlika je v obračunavanju med zdravstvom in drugimi panogami. Pri zdravniškem obračunu obstajata dve različni vrsti zaračunavanja - profesionalno in institucionalno.

Strokovno obračunavanje

• Pogosto izvajajo tako zaračunavanje kot kodiranje

• Računi na obrazcu CMS-1500 ali 837-P

Institucionalno obračunavanje

• Izvajajte račune in po možnosti zbiranje, brez kodiranja

• Računi z uporabo UB-04 ali 837-I

Strokovno obračunavanje za zdravstvene storitve

Medtem ko je večina drugih nalog, ki jih opravlja zdravstvena ordinacija, enaka za vse vrste zdravstvenih ustanov, zdravniški račun ne. Medicinska pisarna opravlja administrativne naloge za zdravstveno prakso, vključno s pozdravi bolnikov, razporedom terminov, prijavo in registracijo, zbiranjem denarja in številnimi drugimi nalogami, vključno z zdravniškim obračunom.

Poklicno obračunavanje je odgovorno za obračun zahtevkov, ki jih ustvarijo zdravniki, dobavitelji in drugi neinstitucionalni izvajalci za ambulantne in bolnišnične storitve.

Uporabljeni obrazci

Stroški poklicne dejavnosti se obračunajo na obrazcu CMS-1500. CMS-1500 je standardni obrazec zahtevka za rdeče črnilo na belem papirju, ki ga zdravniki in dobavitelji uporabljajo za obračun škod.

Medtem ko se nekateri zahtevki trenutno obračunavajo na papirju, Medicare, Medicaid in večina drugih zavarovalnic sprejemajo elektronske zahtevke kot primarni način obračunavanja. Elektronska različica CMS-1500 se imenuje 837-P, P pomeni profesionalni format.

Naloge medicinskega uslužbenca v tej nastavitvi

Poklicni zdravniki pogosto imajo drugačne delovne naloge kot institucionalni zdravniki. Poklicni zdravniki pogosto zahtevajo zaračunavanje in kodiranje.

Večina programov usposabljanja za medicinske račune ponuja medicinsko zaračunavanje in kodiranje skupaj. Večina teh programov usposabljanja ponavadi uči več kodiranja kot zaračunavanja. Vendar se lahko zdravniki zaračunajo na delovnem mestu za zaračunavanje, vendar večina praks zahteva, da imajo zaračunavalci vsaj potrdilo o kodiranju. Računalniki so lahko odgovorni tudi za vnos stroškov in prevzem plačil zavarovalnic in pacientov.

Institucionalno zaračunavanje zdravstvenih storitev

Institucionalni obračun je odgovoren za zaračunavanje zahtevkov za delo v bolnišnicah, usposobljenih zdravstvenih ustanovah in drugih ustanovah za ambulantne in bolnišnične storitve, vključno z uporabo opreme in potrebščin, laboratorijskimi storitvami, radiološkimi storitvami in drugimi stroški.

Uporabljeni obrazci

Institucionalni stroški se obračunavajo na UB-04. UB-04 je standardni obrazec zahtevka za rdeče črnilo na beli knjigi, ki ga uporabljajo institucionalni ponudniki za obračun škod. Elektronska različica UB-04 se imenuje 837-I, I pomeni institucionalni format.

Naloge medicinskega uslužbenca v tej nastavitvi

Institucionalni zaračunavalci imajo včasih drugačne naloge kot poklicni.Institucionalni zaračunavalci so večinoma verjetno odgovorni samo za zaračunavanje ali opravljajo tako zaračunavanje kot pobiranje.

Kodiranje v bolnišnici je veliko bolj zapleteno kot kodiranje zdravnika, zato kodiranje institucionalnih zahtev izvajajo samo koderji.

Naloge in veščine za medicinsko zaračunavanje

Ne glede na to, ali gre za obračunavanje po poklicnih ali institucionalnih področjih, imajo zdravniki pomembno delo. Da bi bili uspešni, se morajo vsi zaračunavalci seznaniti s petimi ključnimi področji:

1. Za učinkovito predložitev zdravstvenih zahtevkov morajo zdravniki, ki zaračunavajo, poznati ali imeti dostop do številnih informacij za vsako zavarovalnico.
2. Medicinsko osebje ima dostop do zasebnih, zaupnih zdravstvenih informacij o pacientih in mora biti seznanjeno z načini, kako se izogniti kršenju pravil o zasebnosti in varnosti HIPAA.
3. Poznavanje vrste programske opreme za zaračunavanje bo prihranilo čas, zmanjšalo število napak in preprečilo veliko preglavic. Zdravniki, ki zaračunavajo stroške, bi morali izkoristiti izobraževanje, ki ga ponujajo ponudniki programske opreme, in če je potrebno, se po potrebi obrnite nanje.
4. Razumevanje usklajevanja informacij o ugodnostih pomeni razumevanje, kako obračunavati zahtevke v pravilnem vrstnem redu, da se prepreči zamuda pri plačilu.
5. Vsak del zdravstvene trditve predstavlja informacije, ki se zberejo od trenutka, ko pacient načrtuje sestanek, dokler pacient ne prejme storitev.