Vsebina
Test D-dimerja je krvni test, ki kaže, ali se krvni strdki aktivno tvorijo nekje znotraj žilnega sistema osebe. Ta test je najpogosteje koristen pri diagnozi pljučne embolije in globoke venske tromboze, lahko pa je koristen tudi pri diagnosticiranju drugih zdravstvenih stanj, pri katerih igrajo krvni strdki vlogo.Vendar pa obstajajo omejitve pri preskusu D-dimerja in je težko oceniti rezultate. Da bi se izognili zavajanju, morajo zdravniki poskrbeti, da uporabljajo ta test ob ustreznem času, in morajo biti pozorni pri razlagi rezultatov.
Kaj je D-Dimer?
Test D-dimera meri količino beljakovine, imenovane "fibrin D-dimer" v krvi. D-dimer fibrina nastane, kadar se fibrin (beljakovina, ki je glavna sestavina krvnega strdka), aktivno razgradi nekje znotraj žilnega sistema.
Strjevanje krvi je izredno zapleten proces. Vključuje aktivacijo vrste cirkulirajočih beljakovin (imenovanih koagulacijski faktorji ali faktorji strjevanja krvi), ki sčasoma proizvajajo dolge niti fibrina. "Končni" krvni strdek je sestavljen predvsem iz prepleta fibrinskih pramenov skupaj s krvnimi trombociti, ki se ujamejo v fibrinsko maso.
Krvni strdek se običajno tvori, da se prepreči uhajanje krvi (krvavitev) iz poškodovane krvne žile. Strdek zamaši puščanje. Kadarkoli pa nastane krvni strdek, je pomembno, da je njegova velikost omejena, da prepreči popolno blokado krvne žile, ki jo poskuša popraviti. Torej je notranji del tvorbe krvnih strdkov drugi proces, katerega namen je omejiti njegovo velikost.
Ta drugi postopek, ki omejuje rast tvorjenega krvnega strdka, posreduje protein, imenovan plazmin. Plazmin razgradi robove rastočega krvnega strdka, da ostane ravno prav velik.
Torej v normalnih pogojih "zdrav" krvni strdek predstavlja ravnovesje med tema dvema nasprotnima in sočasnima procesoma - proces tvorbe fibrina in s plazminom posredovanim postopkom razgradnje fibrina.
D-dimer fibrina je produkt razgradnje fibrina; v krvi se pokaže vsakič, ko se pramene fibrina razgradijo. Ker se tvorba in razgradnja fibrina pojavita hkrati z aktivnim krvnim strdkom, količina D-dimerja v krvi odraža količino aktivnega krvnega strdka, ki se pojavlja v telesu.
Z drugimi besedami, povišana raven D-dimera v krvi pomeni, da prihaja do aktivnega strjevanja krvi.
Spoznavanje krvnih strdkov bi vam lahko rešilo življenjeNamen testa
Krvni test D-dimera je lahko koristen pri ugotavljanju, ali se nekje v telesu dogaja nenavadna stopnja strjevanja krvi.
Preizkus D-dimerja je koristen pri ocenjevanju različnih zdravstvenih stanj, najpogosteje pa je koristen pri odločanju, ali je prisotna pljučna embolija ali globoka venska tromboza.
V zadnjih nekaj desetletjih je FDA razvila in odobrila veliko različnih krvnih preiskav D-dimera. Vse to so biokemijski testi, imenovani imunski testi, ki z uporabo monoklonskih protiteles (protiteles, ki ciljajo na določeno snov) odkrijejo določene dele fragmenta beljakovin D-dimera v krvi.
Ker ti testi uporabljajo različna monoklonska protitelesa in različne metode merjenja, koliko monoklonskih protiteles je zaznalo fragmente D-dimera, lahko različne vrste testov D-dimera dajo nekoliko drugačne rezultate. Pomembno je torej, da vsak laboratorij določi svoja območja normalnih in nenormalnih vrednosti.
Do nedavne preteklosti je bilo za natančno merjenje ravni D-dimera potreben centralni laboratorij, ki je običajno povzročil nekajurno zamudo, preden je bilo mogoče dejansko poročati rezultate. Ta zamuda je bila z uporabo zelo natančnega testiranja D-dimerja v oddelkih za nujne primere (kjer so pogosto najbolj uporabni) razmeroma nepraktična.
Vendar je FDA odobrila več hitrih krvnih preiskav D-dimerja, ki jih je treba oskrbeti, in večina večjih bolnišnic ima na voljo te teste. Posledično je testiranje D-dimera postalo veliko bolj rutinsko pri ocenjevanju ljudje s sumom na pljučno embolijo ali globoko vensko trombozo.
Kaj je pljučna embolija?Tolmačenje rezultatov
Za pravilno razlago krvne preiskave D-dimera mora zdravnik upoštevati vsaj dve vprašanji. Prvič, ali je raven D-dimera normalna ali povišana? In drugič, če je raven D-dimera povišana, ali je razlog za njegovo povišanje takšen, kot mislite?
Običajno ali nenormalno?
Določitev stroge meje med "normalno" in "nenormalno" ravnijo D-dimerja, ki deluje za vsakega posameznika, ni mogoča. V večini od nas v krvi v določenem trenutku kroži določena količina D-dimera. To je zato, ker dogodki v vsakdanjem življenju na splošno povzročajo določeno količino mikrotravme na različnih krvnih žilah, kar vodi do strjevanja krvi.
Razpon ravni D-dimera, povezan z vsakodnevnim življenjem, to je pri ljudeh, ki nimajo pljučne embolije, globoke venske tromboze ali katerega koli drugega zdravstvenega stanja, ki vključuje nenormalno stopnjo strjevanja krvi, je razmeroma širok. Torej bo vsaka mejna vrednost, ki poskuša ločiti "normalno" od "nenormalne" ravni D-dimera, vsaj nekoliko poljubna. Za oceno najbolj uporabne mejne vrednosti med normalno in nenormalno ravnjo D-dimera so se laboratoriji morali zanašati na statistiko prebivalstva.
Večina laboratorijev meni, da je raven D-dimerja 500 nanogramov na mililiter ali več "nenormalna".
Toda ne glede na formalni prag za določen laboratorij mora zdravnik upoštevati pomanjkanje natančnosti, ki je samo po sebi del določitve tega praga. Tako na primer raven D-dimera, ki je malo nad "normalno" vrednostjo, dejansko morda ne pomeni, da je raven dejansko visoka za določenega posameznika.
Podobno raven D-dimerja, ki naj bi bila tik pod mejno vrednostjo, ne pomeni vedno, da ne prihaja do nenormalnega strjevanja krvi.
Bistvo je, da test D-dimerja ponavadi ne daje dokončnega odgovora, temveč nadaljnje dokaze o verjetnosti, da ima določena oseba nenormalno stopnjo strjevanja krvi.
Te dokaze je treba razlagati glede na vse druge klinične dokaze, ki jih ima zdravnik.
Zakaj je D-Dimer visok?
Pri razlagi povišanega testa D-dimera mora zdravnik upoštevati tudi dejstvo, da je stanje aktivnega strjevanja krvi mogoče razložiti s številnimi stanji, razen pljučne embolije ali globoke venske tromboze, vključno s pogoji vsakdanjega življenja, pa tudi zdravstvenimi stanji . Stvari, povezane z visokim nivojem D-dimerja, vključujejo:
- Starejši od 60 let
- Kajenje cigaret
- Rasa (Črnci imajo običajno višjo raven D-dimera)
- Funkcionalna nepremičnost
- Nosečnost
- Nedavna operacija
- Atrijska fibrilacija
- Akutni koronarni sindrom
- Kap
- GI krvavitev
- Poškodbe
- Malignost
- Okužba
- Bolezen srpastih celic
- Preeklampsija
- Huda bolezen jeter
- Razširjena intravaskularna koagulacija
Zaradi dolgega seznama pogojev, povezanih s povečano koncentracijo D-dimera, je pogosto težko prepričati se, kaj točno povzroči, da ima določena oseba povišano raven D-dimera.
Mnogi ljudje, za katere obstaja sum, da imajo pljučno embolijo ali globoko vensko trombozo, bodo imeli enega ali več pogojev s tega seznama, v tem primeru bo imela visoka raven D-dimera omejeno diagnostično vrednost.
Kdaj je koristno?
Kljub tem lastnim omejitvam je testiranje D-dimerov v klinični medicini večkrat uporabno. Tej vključujejo:
Pljučna embolija
Velika večina ljudi z nedavno pljučno embolijo bo imela povišano raven D-dimera. Ker pa toliko drugih stanj povzroča tudi visoke ravni D-dimera, samo s tem testom ni mogoče diagnosticirati pljučne embolije.
Danes se s testom D-dimera ugotavlja potreba po nadaljnjem testiranju v povezavi s formalno oceno tveganja osebe, da bi imela pljučno embolijo. Zdravniki običajno uporabljajo sistem meril za izključitev pljučne embolije (PERC) kot metodo za oceno tveganja za pljučno embolijo.
Pri ljudeh, za katere se ocenjuje, da sonizko tveganje za pljučno embolijo, če test D-dimera ni povišan, lahko pljučno embolijo v bistvu izključimo in nadaljnje testiranje ni potrebno.
Če je tveganje za pljučno embolijo vvmesni nizki test D-dimerja kaže, da je verjetnost, da je prišlo do pljučne embolije, zelo majhna - in večina zdravnikov ne bi opravila dodatnih testov.
Torej, pri teh dveh skupinah ljudi, ki jih ocenjujejo na morebitno pljučno embolijo, je lahko v pomoč "običajni" test D-dimerja.
Če pa ocenimo, da obstaja tveganje za pljučno embolijovisoko, test D-dimerja tako ali tako ni koristen in ga ni treba izvesti. Pri takšni osebi, ne glede na to, ali je test D-dimera normalen ali povišan, so potrebna nadaljnja testiranja za dokončno diagnozo.
Diagnosticiranje pljučne embolijeGloboka venska tromboza
Test D-dimera je povišan pri skoraj vseh osebah z aktivno globoko vensko trombozo. Iz tega razloga je lahko test z nizkim D-dimerjem koristen pri izključitvi globoke venske tromboze, zlasti pri ljudeh, katerih klinični znaki dejansko globoke venske tromboze niso videti prepričljivi.
Po drugi strani pa test z visokim D-dimerjem ni dokončen pri diagnosticiranju globoke venske tromboze, saj lahko toliko drugih stanj povzroči visoke ravni D-dimera.
Kako se diagnosticira globoka venska trombozaDrugi zdravstveni pogoji
Danes je najpogostejša uporaba testa D-dimera pri ocenjevanju ljudi s sumom na pljučno embolijo ali globoko vensko trombozo. Vendar pa je test D-dimerja koristen tudi v nekaterih drugih zdravstvenih stanjih. Tej vključujejo:
- Bolezen koronarnih arterij:Visoke ravni D-dimera so povezane s koronarno arterijsko boleznijo. To še posebej velja za ljudi z akutnim koronarnim sindromom (ACS) - izrednimi razmerami, ki nastanejo, ko aterosklerotični plak poči in povzroči akutni krvni strdek v koronarni arteriji. V skladu s tem naj bi bile ravni D-dimera povišane pri ljudeh z miokardnim infarktom in nestabilno angino pektoris. Poleg tega imajo ljudje, zdravljeni zaradi ACS, ki imajo stalno povišane ravni D-dimera, večjo verjetnost ponovitve srčnih dogodkov. Čeprav so te povezave med ACS in D-dimerjem zanimive, je treba opraviti več študij, preden se lahko razvijejo smernice, ki bodo zdravnikom pomagale uporabljati testiranje D-dimera za obvladovanje ljudi s koronarno arterijsko boleznijo.
- Razširjena intravaskularna koagulopatija (DIC):DIC je občasno, zapleteno stanje, pri katerem se v vaskularnem sistemu pojavlja razširjena tvorba krvnih strdkov. DIC povzročajo različna resna zdravstvena stanja, vključno z rakom, razširjenimi okužbami, boleznimi jeter ali hudo poškodbo tkiva. DIC je težko zdraviti in je, če je hud, pogosto usoden. Obstajajo različne stopnje DIC in za kategorizacijo tega stanja so bili razviti različni točkovalni sistemi, ki lahko pomagajo optimizirati zdravljenje. Preskusi, ki merijo produkte razgradnje fibrina, na primer D-dimer, so bili uporabljeni kot pomembni sestavni deli nekaterih sistemov točkovanja DIC.
- Hiperfibrinoliza: Hiperfibrinoliza je druga vrsta motenj strjevanja krvi, podobna DIC, in je povezana z istimi vrstami osnovnih zdravstvenih stanj. Test D-dimerja je lahko včasih koristen za oceno tega stanja.
Beseda iz zelo dobrega
Test D-dimera je običajno zelo koristen pri diagnosticiranju ali izključitvi pljučne embolije in globoke venske tromboze ter številnih drugih stanj, ki vključujejo prekomerno strjevanje krvi v žilnem sistemu - če se upoštevajo omejitve testa, in test se ustrezno razlaga.