Vsebina
- Kdaj se kapi imenujejo kriptogeni?
- Kdo dobi kriptogeni kap?
- Outlook po kriptogeni kapi
- Polemika o PFO
- Atrijska fibrilacija in kriptogena kap
Po možganski kapi bo zdravnik poskusil ugotoviti določen vzrok, saj osnovni vzrok kapi pogosto določi najboljšo terapijo. Do 40% časa pa ni mogoče ugotoviti nobenega posebnega vzroka za možgansko kap. Kap, katere vzrok po temeljiti oceni ostane neznan, imenujemo kriptogena kap. (Izraz "kriptogeni" preprosto pomeni, da je vzrok kriptičen ali zmeden.)
Kdaj se kapi imenujejo kriptogeni?
Po možganski kapi je včasih precej težko ugotoviti, ali je prekinitev oskrbe možganov povzročil krvni strdek, ki je nastal na mestu (tromb), krvni strdek, ki je potoval v možgane od drugod (embolus), ali nekatera druga vaskularna težava.
Kapi ne smemo imenovati kriptogena, dokler popolna medicinska ocena ne razkrije določenega vzroka. Na splošno mora takšna ocena vključevati slikanje možganov (s CT ali MRI), slikanje krvnih žil, ki oskrbujejo možgane (karotidni dupleks ali transkranialni Dopplerjev študij), po možnosti angiografijo in številne laboratorijske preiskave za testiranje krvi glukoza, ledvična funkcija, funkcija trombocitov in strjevanje krvi (PT / PTT / INR).
Poleg tega je treba opraviti popolno ehokardiografsko študijo srca, da se poiščejo potencialni srčni viri embolije. Takšni srčni viri vključujejo krvne strdke v srcu (običajno v levem atriju), ovalni foramen ovale (PFO), anevrizmo atrijskega septuma, atrijsko fibrilacijo ali prolaps mitralne zaklopke (MVP).
Če tudi po tej temeljiti oceni ni mogoče ugotoviti nobenega posebnega vzroka za možgansko kap, se šteje, da je možganska kap kriptogena.
Vzrokov za kriptogene možganske kapi je veliko potencialnih vzrokov, ljudje, ki so označeni za kriptogene možganske kapi, pa so heterogena skupina. Ko se je medicinska znanost izboljšala, izboljšala se je tudi naša sposobnost prepoznavanja vzroka možganske kapi, število ljudi, ki naj bi imeli kriptogeno možgansko kap, pa je začelo upadati. Vendar "kriptogena kap" ostaja precej pogosta diagnoza.
Kdo dobi kriptogeni kap?
Profil ljudi, ki so utrpeli kriptogene možganske kapi, je na splošno enak kot pri ljudeh, ki so pretrpeli možganske kapi iz prepoznavnih vzrokov. Ponavadi so to starejši posamezniki, ki imajo tipične dejavnike tveganja za bolezni srca in ožilja.
Kriptogene možganske kapi so enako vidne pri moških in ženskah. Morda so pogostejši pri črncih in Hispancih. Medtem ko kriptogeni možganski kapi pri mlajših (mlajših od 50 let) dobijo veliko pozornosti zdravnikov in raziskovalcev, študije kažejo, da je dejanska starostna porazdelitev kriptogenih možganskih kapi enaka kot pri nekriptogenih kapi. To pomeni, da je sposobnost prepoznavanja vzroka možganske kapi pri mlajših skoraj enaka kot pri starejših.
Outlook po kriptogeni kapi
Na splošno se zdi, da je napoved bolnika s kriptogeno kapjo nekoliko boljša kot pri nekriptogenih kapi. Na splošno so te kapi manjše od nekriptogenih kapi, dolgoročna napoved pa je nekoliko boljša. Kljub temu je dvoletna stopnja ponavljajoče se kapi po kriptogeni možganski kapi v povprečju 15 - 20 odstotkov.
Ker je zdravljenje za preprečevanje ponovitve možganske kapi odvisno od vzroka kapi (antikoagulacija z varfarinom po embolični možganski kapi, protitrombocitno zdravljenje z aspirinom ali klopidogrelom po trombotični kapi), je najboljše zdravljenje po kriptogeni možganski kapi nejasno. Soglasje med strokovnjaki na tej točki pa se nagiba k uporabi protitrombocitne terapije.
Polemika o PFO
Eden bolj spornih vidikov kriptogenih kapi je vprašanje, kako pogosto jih povzroča patent foramen ovale (PFO). Nedvomno nekaj kriptogenih kapi povzročajo krvni strdki, ki prečkajo PFO, vstopijo v obtok in potujejo v možgane. Vendar je ta pojav precej redek, medtem ko so PFO zelo pogosti. (PFO lahko pri ehokardiografiji prepoznamo pri do 25% vseh posameznikov.)
Verjetno iz tega razloga so študije, ki so ocenile potencialne koristi uporabe zapiralnih naprav PFO pri bolnikih, ki so imeli kriptogene možganske kapi, razočarale - zmanjšanja naslednjih kapi ni bilo ugotovljeno. Hkrati postopki, ki se uporabljajo za zapiranje PFO, paciente izpostavljajo potencialu resnih neželenih učinkov.
Še vedno je verjetno, da bi bilo pri nekaterih bolnikih zapiranje PFO verjetno koristno. Toda na tej točki ni nobene preizkušene metode za ugotavljanje, kateri bolniki s kriptogeno kapjo in PFO bi imeli koristi od zaprtja PFO.
Vendar nedavna študija kaže, da lahko zdravniki z uporabo transkranialne Dopplerjeve študije skupaj s študijo mehurčkov začnejo odkrivati tiste bolnike, pri katerih je kriptogene možganske kapi povzročil PFO. Potrebne bodo nadaljnje študije, da se oceni, ali bo zaprtje PFO zmanjšalo nadaljnje kapi pri tej podskupini bolnikov.
V tem trenutku se večini strokovnjakov zdi smiselno izvesti zaprtje PFO pri ljudeh, mlajših od 60 let, ki so imeli kriptogeno kap in sumljivo Dopplerjevo študijo. Verjame pa se, da rutinskega zapiranja PFO pri drugih ljudeh s kriptogeno kapjo danes ni mogoče upravičiti. Ameriška nevrološka akademija je leta 2016 opozorila, da ljudem, ki so pretrpeli kriptogene možganske kapi, redno ponuja zaprtje PFO.
Atrijska fibrilacija in kriptogena kap
Atrijska fibrilacija je dobro znan vzrok embolične kapi, bolnike z atrijsko fibrilacijo pa je na splošno treba antikoagulirati. Nedavni dokazi kažejo, da ima znatna manjšina bolnikov s kriptogeno možgansko kap možno "subklinično" atrijsko fibrilacijo - to je epizode atrijske fibrilacije, ki ne povzročajo pomembnih simptomov in zato ostanejo neprepoznane.
Poleg tega obstajajo podatki, ki kažejo, da bi lahko bilo dolgoročno ambulantno spremljanje srca koristno pri ugotavljanju subklinične atrijske fibrilacije pri bolnikih, ki so imeli kriptogeno kap. Verjetno bi pri teh bolnikih, tako kot pri drugih bolnikih z atrijsko fibrilacijo, antikoagulacija verjetno zmanjšala tveganje za ponavljajočo se možgansko kap.
Iz tega razloga je treba ambulantno nadzirati vsakogar, ki je imel kriptogeni možganski kap in iskati epizode atrijske fibrilacije.
Beseda iz zelo dobrega
Pri znatni manjšini ljudi, ki trpijo zaradi možganske kapi, po temeljitem zdravniškem pregledu ni mogoče ugotoviti nobenega posebnega vzroka. Medtem ko imajo ljudje s takšno kriptogeno možgansko kapjo na splošno boljšo prognozo kot tisti, pri katerih je ugotovljen dokončni vzrok, bi morali biti še posebej pozorni na iskanje možnih vzrokov, zlasti za morebitne očitne foramene ovale ali atrijsko fibrilacijo.