Vsebina
Izkašljevanje krvi, sicer znano kot hemoptiza, je lahko zelo zastrašujoče. Sprva je lahko tudi zmedeno. Ali kri resnično prihaja iz pljuč ali iz krvavitve iz nosu, požiralnika ali želodca? Medtem ko je hemoptiza najbolj specifičen simptom pljučnega raka, je pogosteje posledica benignega vzroka.Poglejmo si možne vzroke, kaj lahko storimo za diagnosticiranje osnovne težave in možne možnosti zdravljenja. Obravnavali bomo tudi, kdaj je izkašljevanje krvi lahko nujno, vendar je izkašljevanje celo majhnih količin krvi lahko nevarno.
Kašelj tretjine skodelice krvi ima smrtnost okoli 30%. Če ste kašljali žličko ali več krvi, ne čakajte na sestanek. Pokličite 911.
Simptomi
Hemoptiza se lahko pojavi, kadar pride do krvavitve v grlu, sapniku ali v velikih ali majhnih dihalnih poteh pljuč (bronhijev ali bronhiol). Mnogi ljudje svoje simptome opisujejo kot pljuvanje sluzi, ki je prežeta s krvjo. Izkašljana kri je pogosto pomešana s flegmom in ima lahko mehurčast videz.
Pomembno je razlikovati med kašljanjem krvi in krvi, ki se skozi usta izloča iz drugih delov telesa. "Pseudohemoptysis" je izraz, ki opisuje izpljuvanje krvi, ki ne prihaja iz pljuč ali bronhialnih cevi. "Hematemeza" je izraz, ki se nanaša na kri, ki prihaja iz požiralnika in želodca (izlivanje krvi).
Vzroki
Če kašljate kri, to ne pomeni nujno, da imate pljučnega raka. Obstaja veliko pogojev, ki lahko povzročijo ta simptom - in samo eden od njih je pljučni rak. Ker pa je možnost pljučnega raka boljša, prej ko je diagnosticirana, je pomembno, da se čim prej posvetujete s svojim zdravnikom.
Hemoptiza je samo simptom le pri 7% ljudi z diagnozo pljučnega raka in velja za simptom, ki je najbolj značilen za diagnozo.
Najpogostejši vzroki za izkašljevanje krvi so draženje dihalnih poti zaradi kašlja ali okužba. Nekateri možni vzroki za izpljunek s krvjo vključujejo:
- Vnetje in draženje dihalnih poti zaradi ponavljajočega se kašljanja
- Bronhitis
- Bronhiektazije
- Pljučni rak: Približno 20% ljudi s pljučnim rakom bo v določeni točki med boleznijo izkašljalo kri, raki v prsih (vključno s pljučnim rakom) pa so odgovorni za približno 25% primerov hemoptize.
- Pljučnica
- Pljučni edem
- Krvni strdki v pljučih (pljučna embolija): Pri pljučnih embolijah imajo ljudje pogosto bolečine, pordelost ali otekanje v teletih zaradi globoke venske tromboze.
- Tuberkuloza: to jenajpogostejši vzrok kašljanja po vsem svetu, v ZDA pa manj pogost.
- Vdihavanje tujka
- Motnje krvavitve: Te so lahko podedovane ali zaradi zdravil ali dodatkov, ki podaljšajo čas strjevanja krvi.
V Otroci
Kašelj pri otrocih ima običajno različne vzroke kot isti simptom pri odraslih. Najpogostejši vzroki so okužbe, kot so pljučnica, bronhitis in tuberkuloza.
Približno v tretjini primerov vzroka ni mogoče določiti in simptom izgine, ne da bi ga našli (nekaj, kar imenujemo "idiopatsko". Osnovna bolezen srca je drugi najpogostejši vzrok hemoptize pri otrocih.
Kdaj v bolnišnico
Izkašljevanje krvi lahko hitro postane nujno. Kašelj več kot ene čajne žličke krvi se šteje za nujno medicinsko pomoč. Kašelj 100 kubičnih centimetrov (cc) krvi - samo 1/3 skodelice - se imenuje masivna hemoptiza in ima smrtnost (smrt) več kot 50 odstotkov. Ne poskušajte se voziti sami ali nekdo drug vozi vas pokličete v bolnišnico 911.
Takoj pokličite tudi 911, če imate bolečine v prsih, težko dihanje ali omotico, tudi če izkašljate le sled krvi. Težava je v tem, da lahko izkašljevanje krvi hitro povzroči obstrukcijo dihalnih poti in aspiracijo krvi v pljuča.
Diagnoza
Če izkašljate kri - tudi zelo majhno, samo enkrat ali celo niste prepričani, da ste res zakašljali kri - je pomembno, da se dogovorite za sestanek pri zdravniku.
Če je mogoče, prinesite vzorec tega, kar ste kašljali, na zdravniški pregled. Zavijanje vzorca v plastično folijo ali voščeni papir lahko ohrani vzorec bolje kot zavijanje v tkivo.
Izpit
Zdravnik vam bo poleg natančnega fizičnega pregleda postavil še več vprašanj. Nekateri med njimi so:
- Kako dolgo se to že dogaja?
- Kdaj se je začelo?
- Se je zgodilo, ko ste jedli?
- Koliko krvi ste izkašljali?
- Je bila kri pomešana s sluzom?
- Katere druge simptome ste že imeli? Na primer trdovratni kašelj, simptomi alergije, težko dihanje, hripavost, piskanje, nepojasnjena izguba teže ali utrujenost.
- Ste že imeli epizode zadušitve?
- Ali ste ali ste že kdaj kadili?
- Katera zdravila jemljete (vključno z zeliščnimi dodatki ali zdravili brez recepta)?
- Katere druge zdravstvene težave imate?
- Je kdo v vaši družini imel bronhitis, motnje krvavitve, težave s pljuči ali pljučnega raka?
Glede na količino krvi, ki jo izkašljate, bo zdravnik najprej želel preveriti, ali je dihalna pot v redu, da prepreči aspiracijo (vdihavanje vsebine, ki je prisotna v ustih) in nadzoruje morebitno aktivno krvavitev.
Testi
Nato vam bo zdravnik priporočil teste za določitev vzroka. Možni testi lahko vključujejo:
- Laboratorijski testi za preverjanje krvne slike in iskanje razloga za krvavitev
- Rentgen prsnega koša za iskanje okužbe kakršnih koli dokazov o tumorju
- CT prsih
- Bronhoskopija za preverjanje prisotnosti tujkov ali za oceno dihalnih poti na tumorju (pri bronhoskopiji se skozi usta in navzdol v bronhije vstavi prožna cev)
Če aktivno krvavite, je CT slikanje običajno izbrani slikovni test za oceno krvavitve, zdravljenje pa bo odvisno od vzroka simptomov in količine krvi, ki ste jo kašljali. Ne pozabite, da če samo enkrat izkašljate kri in čeprav je to majhna količina, je vseeno izjemno pomembno, da čim prej obiščete svojega zdravnika.
Pomembno je, da ste lastni zagovornik in nenehno postavljate vprašanja, če odgovora ne najdete. Pljučni rak pogosto zamudimo pri rednem rentgenskem slikanju prsnega koša, zato je potrebno nadaljnje testiranje, vključno s CT slikanjem prsnega koša. Če ne dobite odgovorov, razmislite o drugem mnenju.
Če je vaš zdravnik sumljiv, da imate pljučni rak, lahko izveste več o diagnozi pljučnega raka, kaj lahko pričakujete in možnih dejavnikih tveganja za pljučni rak (presega kajenje in 10% do 15% pljuč diagnoze raka se pojavijo pri nikoli kadilcih).
Ne zanemarjajte možnosti, da bi lahko imeli pljučnega raka, dokler diagnoza ni izključena. Pljučni rak se pojavi pri nikoli nekadilcih. Pojavi se pri mlajših odraslih. In skoraj tako pogosto je pri ženskah kot pri moških.
Na žalost je povprečni čas med pojavom simptomov in diagnozo pljučnega raka 12 mesecev - čas, v katerem zdravljenje pogosto lahko spremeni izid bolezni.
Zakaj se rak pljuč povečuje pri nekadilcih?Zdravljenje
Pomemben korak pri odpravljanju hemoptize je iskanje in zdravljenje osnovnega vzroka, včasih pa je treba simptom zdraviti neposredno (in takoj), tudi če vzrok ni povsem jasen.
Prvi korak pri obvladovanju hemoptize je zagotoviti zaščito dihalnih poti. Morda bo potrebna intubacija (vstavitev endotrahealne cevke), zlasti pri močnih krvavitvah. Kadar je krvavitev blaga, je zdravljenje lahko osredotočeno na obvladovanje osnovnega vzroka. V nasprotnem primeru se lahko upoštevajo naslednje možnosti.
Bronhoskopske možnosti
Obstaja več tehnik, ki se med bronhoskopijo lahko uporabljajo za obvladovanje krvavitev, vendar so najbolj učinkovite, kadar je krvavitev blaga ali zmerna. Nekatere možnosti vključujejo:
- Endobronhialni vstavki: Z endoskopijo lahko vstavimo številne snovi, da poskušamo lokalno ustaviti krvavitev. Nekateri, ki so bili uporabljeni, vključujejo ledeno sol, fibrinogen in oksidirano regenerativno celulozo.
- Koagulacija bodisi z argonsko koagulacijo v plazmi bodisi s fotokoagulacijo
- Elektrokauter (endobronhialni)
- Postavitev endobrohialnega stenta (zlasti pri pljučnem raku)
Embolizacija bronhialne arterije
Kadar je krvavitev zelo pomembna (obsežna hemoptiza), je verjetno, da bodo bronhoskopski postopki učinkoviti. Trenutno je embolizacija bronhialnih arterij priporočljiva prva linija za obsežno hemoptizo in je lahko zelo učinkovita (čeprav je stopnja uspešnosti boljša, če vzrok ni diagnoza, ki ni rak).
Pri tem postopku se kateter vstavi v arterijo v zgornjem delu stegna (femoralna arterija) in navije do pljučne arterije. Nato lahko za embolizacijo arterije (ki povzroči strdek) uporabimo različne snovi, kot so želatinasta goba, delci PVC ali kovinska tuljava.
Operacija
Operacija je potrebna manj pogosto kot v preteklosti za hemoptizo, vendar se pogosto še vedno uporablja v okoljih, kot je masivna hemoptiza zaradi travme. Operacija se lahko izvaja na minimalno invaziven način (torakoskopski pristop s pomočjo video posnetka) ali po odprtem postopku. Najpogosteje se opravi resekcija klina pljučnega tkiva v regiji, ki krvavi (sublobarna resekcija).
Večina krvavitev v dihalnih poteh izvira iz bronhialnih arterij in embolizacija bronhialnih arterij (v bistvu dajanje strdka v arteriji) je pogosto učinkovito zdravljenje.
Beseda iz zelo dobrega
Izkašljevanje krvi je lahko zastrašujoč simptom, vzroki pa so lahko tako blagi, kot je draženje dihalnih poti od kašljanja, do resnega raka pljuč ali krvnega strdka v pljučih. Tudi majhne količine krvavitve v pljuča so lahko nevarne zaradi nevarnosti aspiracije (in zadušitve). Kašelj le čajne žličke krvi velja za nujno medicinsko pomoč.
Čeprav je zastrašujoče, je tudi z aktivno krvavitvijo mogoče veliko storiti. Embolizacija bronhialne arterije je pogosto zelo učinkovita v sicer nevarnih okoliščinah.
Medtem ko je izkašljevanje krvi prvi simptom pri le 7% pljučnih rakov, je pomembno, da to možnost izključimo pri odraslih, ne glede na dejavnike tveganja. Kot pri drugih vrstah raka je zgodnejša diagnoza pljučnega raka večja možnost za ozdravitev.