Vsebina
Zgago lahko povzročimo na več različnih načinov. Z razumevanjem najpogostejših vzrokov za zgago lahko spremenite svoj življenjski slog in prehrano, ki sta tudi del zdravljenja gastroezofagealne refluksne bolezni (GERB). Nekateri mehanizmi, ki lahko prispevajo k zgagi, vključujejo neposredno draženje požiralnika, šibkost spodnjega ezofagealnega sfinktra (LES), motnje motilitete prebavnega trakta, ki povzročajo zakasnjeno praznjenje želodca, in hiatalno kilo. Pogosto več kot eden od teh dejavnikov prispeva k napadom zgage.
Prebavni sistem
Razumevanje zgage se začne s tem, da vemo, kako deluje zdrav prebavni sistem. Vaš prebavni trakt se začne z usti, kjer se hrana prežveči in pomeša s slino, s čimer se začne proces prebave. Od tu hrana potuje do požiralnika. Ta mišična cev naredi drobne kontrakcije, imenovane peristaltiko, da hrano premakne v želodec.
Požiralnik in želodec sta povezana s pasom mišičnih vlaken, imenovanim spodnji ezofagealni sfinkter (LES). Običajno LES deluje kot ventil, odpira se, da prehaja hrano v želodec, in zapira, da hrana in prebavni sokovi ne tečejo nazaj v požiralnik. Če pa se sfinkter sprosti, ko ne bi smel, ali postane šibek, lahko želodčna kislina teče nazaj v požiralnik in povzroči pekoč občutek, znan kot zgaga.
Pogosti vzroki
Osnovni mehanizmi, ki lahko povzročijo zgago, lahko povzročijo tudi GERB, če je zgaga pogosta.
Draženje požiralnika
Nekatere vrste hrane, pijače, kajenja in zdravil lahko neposredno dražijo sluznico požiralnika in povzročajo zgago. Pri zdravilih bo morda pomembno, da vsaj 20 do 30 minut po zaužitju zdravila ostanemo pokonci in tablete zaužijemo s polnim kozarcem vode.
Disfunkcija spodnjega ezofagealnega sfinktra (LES)
Če je spodnji ezofagealni sfinkter šibek ali izgubi tonus, se LES po prehodu hrane v želodec ne zapre popolnoma. Želodčna kislina se lahko nato vrne nazaj v požiralnik. Nekatera živila in pijače, alkohol, droge in dejavniki živčnega sistema lahko oslabijo LES in poslabšajo njegovo delovanje.
Motorične motnje (počasno praznjenje želodca)
Pri normalni prebavi se hrana skozi prebavni trakt premika z ritmičnimi kontrakcijami, ki se imenujejo peristaltika. Kadar ima nekdo motnje prebavne motnje, so ti popadki nenormalni. Ta nepravilnost je lahko posledica enega od dveh vzrokov - težave znotraj same mišice ali težave z živci ali hormoni, ki nadzorujejo krčenje mišic.
Nekateri ljudje z motnjami gastrointestinalnega refluksa (GERB) imajo v želodcu nenormalno delovanje živcev ali mišic, kar lahko povzroči motnje v gibljivosti.
Kadar se mišice v želodcu ne krčijo normalno, se želodec ne izprazni v tanko črevo tako hitro, kot bi se običajno. Kombinacija več hrane, ki ostane v želodcu, in povečanega pritiska v želodcu zaradi zapoznelega praznjenja poveča tveganje, da želodčna kislina spet uhaja v požiralnik.
Motnje prebavil
Hiatalna kila
Hiatalno hernijo pogosto najdemo pri bolnikih z GERB. Hiatalna kila se pojavi, ko se zgornji del želodca potisne navzgor v prsni koš skozi odprtino v preponi. To se lahko zgodi zaradi oslabelosti prepone ali zaradi povečanega trebušnega tlaka (na primer pri debelosti.) Ta odprtina se imenuje ezofagealni hiatus ali diafragmatični hiatus. Menijo, da lahko hiatalna kila oslabi LES in povzroči refluks.
Kaj je hiatalna kila?Pritisk na trebuh
Čezmerni pritisk na trebuh lahko pritiska na LES, kar omogoča, da želodčna kislina vstopi v požiralnik ali celo v usta. Nosečnice in osebe s prekomerno telesno težo so zaradi tega še posebej nagnjene k zgagi.
Drugi zdravstveni pogoji
Druga zdravstvena stanja, ki lahko prispevajo k GERB, vključujejo astmo in diabetes.
Genetski dejavniki
Študije so pokazale, da obstaja podedovano tveganje za GERB, kar je lahko posledica dednih mišičnih ali strukturnih težav v požiralniku ali želodcu. Genetski dejavniki so lahko tudi pomemben vidik pri bolnikovi dovzetnosti za Barrettov požiralnik, predrakavo bolezen, ki jo povzroča huda GERB.
Dejavniki tveganja v življenjskem slogu
Nekateri ljudje imajo naravno šibek LES, ki ne more vzdržati normalnega pritiska iz vsebine želodca. Toda drugi dejavniki lahko prispevajo k tej oslabitvi in povzročijo epizode zgage.
Alkohol
Alkohol sprosti LES in omogoča povratni tok želodčne vsebine v požiralnik. Prav tako poveča proizvodnjo želodčne kisline in naredi vaš požiralnik bolj občutljiv na želodčno kislino. Pitje alkohola lahko privede tudi do manj zdrave izbire hrane in uživanja hrane, za katero veste, da lahko sproži zgago.
Kajenje tobaka
Kemikalije v cigaretnem dimu oslabijo LES, ko prehajajo iz pljuč v kri. Kajenje cigaret upočasni proizvodnjo sline, ki je ena od obrambnih sposobnosti vašega telesa pred poškodbami požiralnika, kadilci pa v slini proizvajajo tudi manj kislin nevtralizirajočih kemikalij, imenovanih bikarbonati. Prav tako kajenje spodbuja nastajanje želodčne kisline in spreminja želodčno kislino s spodbujanjem gibanja žolčnih soli iz črevesja v želodec. Med kajenjem se prebava upočasni, želodec pa se dlje časa prazni.
Hrana, ki pogosto sproži zgago
Ljudje se razlikujejo glede tega, katera hrana sproži zgago. To so najpogostejši:
- Kava, čaj in druge kofeinske pijače: Kofein lahko sprosti (LES), kar omogoča, da se želodčna vsebina vrne v požiralnik. Kofeinske pijače lahko spodbujajo tudi proizvodnjo kisline.
- Čokolada: Čokolada vsebuje koncentracije teobromina, spojine, ki se naravno pojavlja v številnih rastlinah, kot so kakav, čaj in kavne rastline. To sprosti mišico zapiralke požiralnika in pusti, da se želodčna kislina brizga v požiralnik.
- Ocvrta, mastna ali mastna hrana: Ta hrana ponavadi upočasni prebavo in hrano zadrži dlje v želodcu. To lahko povzroči povečan pritisk v želodcu, kar posledično bolj pritiska na oslabljeni LES. Vse to omogoča refluks tega, kar je v želodcu.
- Poprova meta je pogosto sprožilec zgage.
- Paradižnik in izdelki na osnovi paradižnika: Vsa živila, ki vsebujejo paradižnik, spodbujajo proizvodnjo želodčne kisline.
- Začinjena hrana in črni poper spodbujata proizvodnjo želodčne kisline.
- Citrusi in sokovi: Pomaranče, limone, limete in drugi agrumi spodbujajo proizvodnjo želodčne kisline.
Prehranjevalne navade
Kako jeste, lahko sproži tudi epizode zgage:
- Veliki obroki: poln želodec lahko dodatno pritiska na LES, kar bo povečalo možnost, da se bo nekaj te hrane vrnilo v požiralnik.
- Uživanje dve do tri ure pred spanjem: Ležanje s polnim želodcem lahko povzroči, da želodčna vsebina močneje pritisne na LES. To povečuje možnosti za refluksirano hrano.
Trebušni pritisk
Prekomerna telesna teža ali debelost povzročata pritisk na trebuh, ki lahko sproži zgago, zato je priporočljivo hujšanje. Tudi nošenje oprijetih oblačil lahko povzroči pritisk v trebuhu, zaradi česar se hrana naslanja na LES in povzroči povratni tok v požiralnik. Tesno prilegajoči pasovi in vitko spodnje perilo sta dva pogosta krivca. Povečane simptome lahko občutite tudi, ko ležite ali imate poln želodec.
Nekateri ljudje ugotovijo, da nekatere vrste vadbe sprožijo zgago. Najverjetneje lahko sprožijo vaje z velikim vplivom, ki vključujejo skakanje, pa tudi vaje, kot so škrtanje, ki pritiskajo na trebuh.
Zdravila
Skoraj katero koli zdravilo lahko povzroči zgago, vendar očitno obstajajo nekatera zdravila, ki so večji krivci kot druga. Obstaja več načinov, na katere lahko zdravila povzročajo zgago, včasih pa je zgaga posledica kombinacije različnih vzrokov. S svojim zdravnikom lahko poiščete načine za jemanje zdravil, ki bodo zmanjšala simptome zgage, ali pa preklopite na drugo zdravilo, za katero je manj verjetno, da bo povzročilo zgago.
Vodnik za razgovore o zgagi
Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.
Zdravila, za katera je znano, da povzročajo zgago, vključujejo:
- Zdravila proti tesnobi, kot je Valium (diazepam), morda ne bodo le sprostila vašega razpoloženja, temveč tudi vaš LES.
- Nekateri antibiotiki, na primer tetraciklin, lahko neposredno dražijo požiralnik.
- Antiholinergiki, kot sta Compazine (proklorperazin) in Phenergan (promethazin), lahko sprostijo LES.
- Aspirin. Za nekatere ljudi, ki zaradi zgage ne morejo prenašati aspirina, je morda na voljo enterično prevlečen aspirin. Nikoli ne prenehajte z aspirinom, preden se pogovorite s svojim zdravnikom.
- Bisfosfonati, kot so Fosamax (alendronat), Actonel (resendronat) in Boniva (ibandronat), lahko povzročijo zgago z neposrednim draženjem požiralnika. Če vaša zdravila povzročajo zgago, obstajajo možnosti za pripravke, ki se dajejo v obliki injekcije, za katero je manj verjetno, da bo povzročila ta simptom.
- Zaviralci kalcijevih kanalčkov za povišan krvni tlak, kot sta prokardija (nifedipin) in kardizem (diltiazem), lahko povzročijo oslabitev LES in tudi počasno praznjenje želodca. Na srečo je na voljo veliko različnih razredov zdravil za krvni tlak in prehod na drug razred je lahko koristen, če simptomi vztrajajo.
- Zdravila proti astmi, kot sta Proventil (albuterol) in teofilin
- Zdravila za kemoterapijo
- Kortikosteroidi (steroidi), kot sta Deltasone (prednizon) in Medrol (metilprednizolon), lahko povzročijo zgago in druge pomembne prebavne težave.
- Nadomestno hormonsko zdravljenje (HRT), ki je kombinacija estrogena in progesterona
- Narkotiki lahko povzročijo zgago z zakasnitvijo praznjenja želodca.
- NSAID (nesteroidna protivnetna zdravila), kot sta Advil (ibuprofen) in Aleve (naproksen), lahko z zaviranjem prostaglandinov povečajo kislost v želodcu. Možnosti za nadzor bolečine, kot je Tylenol (acetominofen) ali celo narkotična zdravila, bodo morda potrebna, če NSAID povzročajo znatno zgago ali prebavne motnje. V nekaterih primerih vam lahko pomaga, če jemljete nesteroidna protivnetna zdravila na poln želodec.
- Triciklični antidepresivi, kot so Tofranil (imipramin), Sinequan (doksepin), Norpramin (desipramin) in Pamelor (nortriptilin), počasi izpraznijo želodec. Številni novejši antidepresivi manj verjetno povzročajo ta simptom.
- Kalij lahko povzroči zgago z neposrednim draženjem požiralnika.
- Dodatki železa lahko neposredno dražijo želodec. Nekateri se olajšajo, če jemljejo te dodatke s hrano ali jih uporabljajo že zgodaj.
- Vitamin C