Vsebina
Pri veliki večini bolnikov z angino pektoris simptome povzroča tipična bolezen koronarnih arterij (CAD), pri kateri aterosklerotični plak delno ovira koronarno arterijo. V teh primerih bo stresni test verjetno pokazal diskretno blokado ene ali več koronarnih arterij, koronarna angiografija pa bo običajno zlahka prepoznala število in lokacijo ovir ali ovir.Dejansko je angina v mislih večine bolnikov in mnogih zdravnikov tako tesno povezana s tipično CAD, da bolnikom z navidezno angino pektorisom, ki imajo "normalen" angiogram, pogosto nedvoumno rečejo, da je njihovo nelagodje v prsih posledica nečesa drugega kot angina. In res, številne ne-srčne bolezni lahko povzročijo nelagodje v prsih.
Včasih pa se resnična angina lahko pojavi v odsotnosti tipične CAD, včasih pacienti, ki imajo angino pektoris z očitno "normalnimi" koronarnimi arterijami, resnično imajo težave s srcem, ki jih je treba diagnosticirati in zdraviti.
Več srčnih in zdravstvenih stanj lahko povzroči angino pektoris tudi brez aterosklerotičnih plakov, ki povzročajo diskretne blokade v koronarnih arterijah. Nekateri od teh stanj dejansko vključujejo koronarne arterije, drugi pa ne.
Pogoji, ki vključujejo koronarne arterije
Obstajajo vsaj štiri motnje koronarnih arterij, ki lahko povzročijo srčno ishemijo in angino pektoris, ne da bi prišlo do blokad, ki jih lahko vidimo na angiografiji. Vsa ta stanja pogosteje opazimo pri ženskah, čeprav se včasih pojavijo pri moških.
Poleg tega imajo vsi ti štirje stanji značilnosti, ki bi morale zdravnika (in pacienta) opozoriti, da so bolnikovi simptomi kljub navidezno "običajnim" angiogramom resnično srčni in bi morali voditi k nadaljnji oceni in na koncu k ustrezni terapiji.
- Vasospastična (Prinzmetalova) angina: Močan krč koronarnih arterij.
- Koronarna mikrovaskularna disfunkcija: Stanje majhnih koronarnih arterij, ki ga ni mogoče prikazati na angiogramu koronarne arterije.
- CAD ženskega vzorca: Slabo prepoznana oblika aterosklerotične CAD, ki jo opažamo predvsem pri ženskah.
- Erozije koronarnih arterij: Čir podobna lezija v koronarnih arterijah, ki je na angiografiji skoraj nemogoče videti, lahko pa povzroči akutni koronarni sindrom.
- Spontana disekcija koronarne arterije (SCAD): SCAD lahko povzroči angino, če ni tipične blokade in se pri ženskah pojavlja veliko pogosteje kot pri moških.
Še posebej, če ste ženska, če imate simptome, ki močno kažejo na angino pektoris, vendar ste po "običajnem" angiogramu dobili "čisto zdravstveno stanje srca", se morate prepričati, da je zdravnik natančno preučil vsako od teh štiri pogoje, preden vas razglasi za zdravega.
Pogoji, ki ne vključujejo neposredno koronarnih arterij
Včasih se lahko pojavi angina, ko deli srčne mišice ne dobijo dovolj kisika, čeprav so same koronarne arterije povsem normalne. Pogoji, ki lahko povzročijo angino brez bolezni koronarnih arterij, vključujejo:
- Izredno nizek krvni tlak, ki se lahko pojavi v šoku zaradi krvavitve
- Huda anemija
- Izredno močan napor
- Hud duševni stres (kot pri sindromu zlomljenega srca)
- Huda hipertiroidizem
- Trajna tahikardija
- Huda hipertenzija
- Huda prekatna hipertrofija
- Huda aortna stenoza
Na splošno se ta stanja pojavljajo pri precej bolnih bolnikih in angina je ponavadi le eden izmed vrste simptomov. Tako da zdravniki, ki skrbijo za te bolnike, verjetno ne bodo privedli do lažnega samozadovoljstva zaradi odsotnosti klasične CAD.