Preveliko odmerjanje ali zastrupitev s tylenolom

Vsebina

• Razumevanje Tylenola
• Zdravljenje

Jeseni 1982 so v Chicagu ugotovili, da so kapsule acetaminophena (Tylenol) prepletene s cianidom, kar se je pri sedmih nevede žrtvah hitro izkazalo za usodno. Do danes organi pregona še niso ujeli osebe ali oseb, odgovornih za ta gnusna dejanja.

Umiki v Chicagu Tylenol niso zahtevali le življenj sedmih ljudi, ampak so skoraj uničili tudi McNeil Consumer Products, hčerinsko družbo proizvajalca behemoth zdravil Johnson & Johnson in proizvajalca Tylenola.

V današnji rutinski študiji primerov kriznega upravljanja je McNeil Consumer Products na vrhuncu panike Tylenol izdal množična javna opozorila in odpoklical vse obstoječe steklenice Tylenol, skupno 31 milijonov. McNeil Consumer Products je tudi zagotovil javnosti, da je prišlo do posegov zunaj tovarne.

V tednih po umoru čikaškega Tylenola je Johnson & Johnson s 35-odstotnega tržnega deleža prevladoval na trgu brez recepta s samo 35-odstotnim tržnim deležem na zgolj 8-odstotni tržni delež. Toda v enem letu po krizi se je Tylenol po 100-milijonski naložbi v znižanje cen, zaščito pred nedovoljenimi spremembami in uvedbo želatinsko prevlečene kapice, ki jo je bilo lažje pogoltniti in jo je bilo težje posegati, odbil.

Med krizo in leti od takrat je Tylenol v srcih in mislih javnosti ustvaril trajno dobro voljo kot varno, cenovno ugodno in učinkovito sredstvo za lajšanje bolečin.

Vendar pa je lahko Tylenol zaradi zdaj že tako oddaljene nevarnosti nedovoljenega posega nevaren. Verjetno malo ljudi razmišlja o tem, kako lahko, če ga jemljemo v prekomerni količini, povzroči usodno odpoved jeter. Navsezadnje so steklenice z acetaminofenom neškodljive, če so nameščene na polici v omari z zdravili ali če jih v kombinaciji prodajajo v lokalnem cenovnem klubu. Na srečo lahko posledice zastrupitve z acetaminofenom preprečimo, če v prvih osmih urah zastrupitve uporabimo protistrup.

Kako varno jemati Tylenol in se izogniti resnim poškodbam jeter

Razumevanje Tylenola

V telesu Tylenol vstopi v obtok skozi prebavila. Če ga pravilno vzamemo, je lahko učinkovit. Vendar pa je preveliko odmerjanje zdravila Tylenol ena najpogostejših zastrupitev in je lahko v velikih odmerkih smrtonosno.

Potrebne so približno 30 minut, da začnejo učinkovati analgetične (lajšajoče bolečino) in antipiretične lastnosti (znižujejo vročino), v normalnih okoliščinah pa naša telesa 2,5 ure po zaužitju očistijo približno polovico odmerka zdravila Tylenol (to je znan tudi kot razpolovni čas zdravila).

Če ga jemljemo pri bolečinah pri odraslih, mu odmerimo od 500 miligramov (mg) do 1.000 mg vsake štiri do šest ur. Trenutne smernice opozarjajo, da je največji dnevni odmerek 3 grama (enako 3.000 miligramov) Tylenola na dan. Nekateri kapsule Tylenol vsebujejo tudi do 500 mg acetaminophena nikoli ne smete jemati več kot dve kapleti vsakih šest ur ali štiri kaplete na dan. Če imate boleče stanje, ki zahteva dnevno zaužitje štirih tablet zdravila Tylenol, se posvetujte s svojim zdravnikom.

Če ga jemljemo v terapevtskih količinah, ga večina jemanja varno razgradi s presnovnimi procesi sulfacije in glukuronidacije. Poleg tega se manjša količina zaužitega tylenola (manj kot pet odstotkov) neposredno izloči skozi ledvice. Na koncu pri terapevtskih odmerkih zelo majhen odstotek oksidira sistem reaktivnega presnovka sistema citokroma P-450 N-acetil-str-benzokinoinimin (NAPQI); NAPQ1 se hitro razstrupi z jetrnim glutationom v netoksično spojino acetaminofen-merkapturat, ki jo izločajo tudi ledvice.

V primerih zastrupitve s tilenolom se jetrni encim citokrom P-450 hitro premaga in zaloge glutationa zmanjkajo. Posledično reaktivni presnovek NAPQ1 poškoduje in ubije jetrne celice, kar vodi do odpovedi jeter.

Leta 2018 je Ameriško združenje centrov za zastrupitve poročalo o 50.294 enkratnih izpostavljenostih samo acetaminofenu in 17.377 enkratnih izpostavljenostih acetaminofenu v kombinaciji z drugimi zdravili. Izpostavljenost acetaminophenu je povzročila 110 smrtnih primerov, kombinacije acetaminophena pa 31 smrtnih primerov.

Triintrideset ljudi je umrlo zaradi zastrupitve s tilenolom zaradi kombiniranih pripravkov, 69 ljudi pa je umrlo samo zaradi tilenola. Ti statistični podatki temeljijo na pomembni klinični resnici o zastrupitvi s tilenolom: Nekateri ljudje na koncu preveliko odmerjajo acetaminofen, ker se zdi "benigni", toda skoraj enako število ljudi se na koncu po naključju zastrupi, ker ne vedo, da je bil Tylenol celo v zdravilih, ki jemljejo.

Acetaminofen najdemo v več kot 600 različnih zdravilih brez recepta (OTC) in na recept (Rx). Vi in vaši najdražji morate prepoznati, katere formulacije - analgetiki, zdravila za spanje in terapije proti prehladu in gripi - vsebujejo acetaminofen:

• Lorcet
• Norco
• NyQuil
• Percocet
• Vicodin
• Darvocet
• Excedrin ES
• Formula dvojnega reliefa Unisom
• Lorcet
• Tylox
• Vicks Formula 44-D
• Tylenol PM
• Sominex 2

Da bi stvari še poslabšale, lahko neželeni učinki številnih teh zdravil, predstavljenih v kombinaciji z acetaminofenom, na začetku prikrijejo simptome zastrupitve s tylenolom. To prikrivanje lahko privede do življenjsko nevarne zamude pri zdravljenju.

Zastrupitev s tilenolom lahko razdelimo na štiri stopnje, vendar teh štirih stopenj ne bodo imeli vsi (še posebej tisti, ki so čez čas zaužili več odmerkov acetaminofena):

• 1. stopnja: V prvih 24 urah so simptomi nespecifični in vključujejo slabo počutje, anoreksijo, slabost in bruhanje. Iz neznanih razlogov lahko zastrupljena oseba razvije hipokalemijo ali nizko raven kalija v krvi.
• 2. stopnja: Drugi ali tretji dan se lahko po izginotju začetnih simptomov pojavijo simptomi in znaki okvare jeter, vključno z bolečino in občutljivostjo v jetrih ter povišanimi jetrnimi encimi (serumske transaminaze). Tudi brez zdravljenja večina ljudi z blago do zmerno zastrupitvijo jeter (tj. Hepatoksičnost) okreva brez posledic in ne vstopi v 3. fazo.
• Faza 3: Do tretjega ali četrtega dne nastopi fulminantna odpoved jeter, ki lahko privede do: encefalopatije, zlatenice, koagulopatije, presnovne acidoze in hipoglikemije. Ponovno se pojavijo težave s prebavili, kot so slabost / bruhanje in anoreksija. Na tej stopnji obstaja največja smrtna nevarnost.
• 4. stopnja: Za tiste, ki preživijo 3. stopnjo, se okrevanje začne približno v dveh tednih z obnovitvijo delovanja jeter v dveh mesecih.

Ljudje, ki so odvisni od alkohola, ali tisti z oslabljenim imunskim sistemom (npr. AIDS) so izpraznili zaloge glutationa in so še posebej dovzetni za zastrupitev z acetaminofenom in fulminantno odpoved jeter.

Poleg tega so ljudje, ki jemljejo zdravila proti epilepsiji ali tuberkulozi, tudi bolj izpostavljeni tveganju, ker ta zdravila povzročajo encimsko aktivnost citokroma P-450.

Zdravljenje

Zdravniki prevelik odmerek zdravila Tylenol zdravijo na podlagi protokolov, ki so bili v preteklosti zelo uspešni, vključno s široko uporabljenim enojnim akutnim nomogramom za preveliko odmerjanje acetaminophena, posebno vrsto diagrama.

Protistrup za preveliko odmerjanje zdravila Tylenol je zdravilo, imenovano N-acetilcistein (NAC). Učinkovitost NAC je zelo odvisna od časa zdravljenja in je najučinkovitejša, če jo dajemo v 8 do 10 urah po akutnem enkratnem zaužitju.

Na voljo sta dve možnosti: 24-urni intravenski režim in 72-urni peroralni režim. Peroralno dajanje zdravila NAC ima neprijeten vonj, vendar ga lahko mešamo s sokom ali drugimi aromami, da izboljšamo njegov okus. Če peroralna uporaba NAC ni mogoča, jo bomo dali intravensko. NAC se običajno daje od 20 do 72 ur.

V eni do dveh urah po prevelikem odmerjanju lahko uporabimo tudi aktivno oglje, ki pomaga absorbirati del acetaminofena. V nesrečnem primeru, ko je acetaminofen že poškodoval jetra in je nastopila fulminantna odpoved jeter, bo morda potrebna presaditev jeter.

Zdravstvene prednosti aktivnega oglja

Če ste vi ali nekdo, ki ga imate radi, predozirali zdravilo Tylenol ali izdelek, ki vsebuje tylenol, takoj pokličite 911 ali službo za nujne primere. Strupenost tilenola je izredna situacija in čas je ključnega pomena - če predolgo čakate, zdravljenje ne bo delovalo.

Ker so znaki toksičnosti acetaminophena splošni, morate nujno obvestiti vse svoje ponudnike zdravstvenih storitev, da ste vzeli preveč zdravila Tylenol. (Zdravniki na urgenci običajno pregledajo urin na ravni tilenola, vendar je pomembno, da sporočajo dogodke, zaradi katerih se počutite slabo.)

Beseda iz zelo dobrega

Čeprav so Tylenol in izdelki, ki vsebujejo Tylenol, videti neškodljivi, niso. Preden popijete drugo tableto, se ustavite in razmislite, zakaj jemljete zdravilo Tylenol ali druge analgetike in zdravila proti bolečinam, ki jih lahko kupite brez recepta. Takšna zdravila so namenjena zgolj začasnemu olajšanju, ne pa dolgoročnemu obvladovanju bolečin. Če morate jemati acetaminofen, je pomembno, da hkrati jemljete samo eno zdravilo, ki vsebuje acetaminofen.

Če bolečina traja nekaj časa, morate poiskati zdravniško pomoč. Upoštevajte, da zdravilo Tylenol ne bo zacelilo kroničnih stanj, kot so migrene ali poškodbe križa.

Obvezno obiščite organizacijo Know Your Dose, ki jo v sodelovanju s Koalicijo za ozaveščanje o acetaminofenu obveščajo potrošnike o varni uporabi zdravil, ki vsebujejo acetaminofen.