Vsebina
Endoskopija kapsule je diagnostični postopek, pri katerem pogoltnete mikrokamero, obdano s kapsulo, tako da lahko posnamete slike požiralnika, želodca in tankega črevesa, ko naprava prehaja skozi vaš prebavni trakt. Tradicionalno zdravniki uporabljajo endoskopijo - postopek, pri katerem se vam v grlo vstavi prožen obseg - za diagnosticiranje motenj zgornjih prebavil. Toda endoskopija kapsul je pridobila naklonjenost, saj je neboleča, minimalno invazivna in ne zahteva anestezije. Poleg tega omogoča zdravniku, da vizualizira celotno dolžino tankega črevesa, ne le prvih dva do dva metra.
Namen testa
Kapsulna endoskopija se uporablja za pregled delov prebavil, ki jih pri drugih vrstah endoskopije ni mogoče videti.
Kapsula za enkratno uporabo, ki jo pogosto imenujemo tudi "tabletka", je približno velikosti velike vitaminske tablete, ki ji omogoča boljše krmarjenje po vašem prebavilih kot obseg. V samostojni enoti je miniaturizirana video kamera, programirana za snemanje med dvema in 18 slikami na sekundo, ki se nato na koncu prenesejo na senzorsko opremo. (Navadna video kamera posname med 24 in 25 slik na sekundo.) V enoti je nameščena tudi ena ali več drobnih LED-lučk, radijski oddajnik in osemurni vir energije.
Ta test se običajno uporablja, kadar obstaja sum na bolezen v tankem črevesu ali za določitev mesta krvavitve, vnetja ali poškodbe.
Nekateri razlogi, zakaj se lahko uporablja endoskopija kapsul:
- Nepojasnjene bolečine v trebuhu
- Nepojasnjena krvavitev iz prebavil
- Pomanjkanje železa (včasih posledica krvavitev iz prebavil)
- Presejanje za tumorje, polipe ali razjede
- Diagnosticiranje celiakije, povezane z intoleranco za gluten
- Diagnosticiranje Crohnove bolezni, oblike vnetne črevesne bolezni (KVČB)
- Nadaljevanje slikovnih testov, kot je rentgensko slikanje ali slikanje z magnetno resonanco (MRI), ki ne dajo jasnih ali prepričljivih dokazov o motnjah v prebavilih
Kapsulna endoskopija se običajno uporablja za raziskovanje izgube krvi šele potem, ko endoskopija ali kolonoskopija ne odkrijeta izvora krvavitve. Približno 5% nepojasnjenih epizod krvavitev izvira iz tankega črevesa, najpogosteje iz majhnih žilnih lezij, znanih kot angioektazije.
Za razliko od endoskopije ali kolonoskopije, ki se lahko uporablja za odstranjevanje polipov (polipektomija), se kapsulna endoskopija lahko uporablja samo za vizualne diagnoze, ne pa tudi za zdravljenje.
Natančnost
Natančnost endoskopije kapsule se lahko razlikuje glede na cilj preiskave in uporabljeno napravo. (Trenutno obstajajo trije sistemi za endoskopijo kapsul, ki jih je odobrila ameriška uprava za hrano in zdravila.) Glede na študijo iz leta 2015 iz Univerzitetne bolnišnice v Gentu v Belgiji lahko endoskopija s kapsulami pravilno diagnosticira aktivno krvavitev v tankem črevesu v približno 58% do 93% primerov. .
Kadar se endoskopska kapsula uporablja za diagnosticiranje Crohnove bolezni, je v primerjavi z vsemi drugimi načini boljša pri odkrivanju zgodnjih vnetnih lezij. Je 26% natančnejši od rentgenskega slikanja, 16% natančnejši od študije barija, 25% natančnejši od kolonoskopije in 21% natančnejši od računalniške tomografije (CT).
Podobno ista študija kaže, da je endoskopija kapsul med 83% in 89% natančna pri pravilnem odkrivanju celiakije, čeprav je za dokončno diagnozo še vedno potrebna biopsija.
Ker pa kamero preprosto pogoltnemo in ji omogočimo, da se sama prebije skozi vaš sistem, je ta tehnika vizualizacije pasivna. Tudi če je v postopku bolj verjetno, da bo odkril črevesno motnjo, je slika lahko minljiva ali zakrita, kar lahko vpliva na sklepe, ki jih je mogoče izpeljati iz testa.
Tveganja in kontraindikacije
Endoskopija kapsul velja za varno metodo neposrednega diagnosticiranja krvavitev in drugih motenj v prebavilih, ki niso posredne.
Obstaja verjetnost, čeprav majhna, da se kapsula "zatakne" v prebavnem traktu (na primer v črevesnem žepu, ki ga povzroča divertikularna bolezen).
Obstaja tudi nevarnost krvavitve, zlasti če kapsula prehaja skozi zožen prehod (striktura), kjer pride do vnetja ali poškodbe tkiva.
Medtem ko je pri endoskopiji kapsul obstrukcija črevesja redka, lahko za lažji prehod kapsule po potrebi uporabimo mehčalo, kot je polipropilen glikol. Manj pogosto lahko postopek, znan kot dvobalonska enteroskopija (pri katerem se dva balona izmenično napihneta in izpuhneta), kapsulo nežno potisne mimo mesta ovire. V redkih primerih bo morda potrebna operacija.
Endoskopija kapsul je kontraindicirana pri ljudeh z znano obstrukcijo črevesja. Previdno ga je treba uporabljati vsem, ki jim grozi ovira, tudi tistim z motnjami požiranja (disfagija); kdo je noseča; ali ima srčni spodbujevalnik ali drugo vsadjeno srčno napravo.
Pred preskusom
Endoskopija kapsule ne zahteva anestezije. Kljub temu pa zahteva veliko istih pripravkov, ki se uporabljajo za tradicionalni endoskopski postopek.
Čas
Postopek endoskopije kapsule zahteva post čez noč in je kot tak vedno predviden zjutraj. Po namestitvi opreme senzorja in požiranju odmikalne tablete se slikanje samodejno nadaljuje, ko gremo okoli dneva. Preizkus je končan, če evakuirate tableto iz blata ali po osmih urah, kar nastopi prej.
Lokacija
Endoskopijo kapsul lahko opravite v kabinetu gastroenterologa, enoti za gastroenterološki postopek v bolnišnici ali neodvisnem centru za endoskopijo, ki je na voljo v nekaterih mestih.
Kaj obleči
Na dele trebuha boste morali postaviti osem lepilnih senzorjev. Če želite zmanjšati pot in olajšati nanašanje, nosite lahkotno bombažno majico, ki se ne zatakne. Ker bodo senzorji prenašali na senzorski pas ali snemalnik podatkov, ki jih morate nositi okoli pasu (če ne čez ramo s kuburo), izberite majico, ki je dovolj dolga, da doseže vsaj nivo bokov in ne bo zajahala. Vaša obleka mora biti takšna, iz katere se vam ne bo treba preobleči vsaj osem ur, saj mora oprema ostati na svojem mestu, dokler se test ne konča.
Hrana in pijača
Vsaj 12 ur pred postopkom boste morali prenehati jesti in piti. To pomaga izboljšati kakovost slike, ko se tableta za tablete prebije skozi prebavni trakt.
Na splošno boste morali okrog poldneva dan pred testom prenehati jesti trdno hrano. Do 22.00 lahko uživate tekočine, kot so voda, kava, čajna juha, bistra juha, bistra soda in želatina. Izogibajte se mleku ali kakršni koli tekočini ali želatini, ki je rdeča ali vijolična (to se lahko na kameri registrira kot kri).
Nekateri zdravniki vam bodo morda naročili, da ob 7:00 vzamete 10 unč magnezijevega citrata. Izdelek, ki se prodaja brez recepta, lahko nežno odstrani blato iz telesa. Prepričajte se, da dobite svetlo obarvano (limonino-apneno) formulacijo in ne rdeče (z okusom češnje).
Od 22:00 ure dokler naslednji dan ne zaužijete tablete, morate ustaviti vse tekočine, vključno z vodo. Druge omejitve hrane se morajo nadaljevati v času preskusa.
Zdravila
Pred postopkom endoskopije kapsule bo treba ustaviti tudi nekatera zdravila. Glavni med njimi so dodatki železa ali kateri koli multivitamini, ki vsebujejo železo. Železo ne more samo obarvati sten črevesja; lahko znatno oteži prehod kapsule.
Kot tak boste morali prenehati jemati dodatke, ki vsebujejo železo, tri do štiri dni pred testom. Morda vam bodo tudi svetovali, naj se izogibate napornim vadbam dan prej, saj lahko upočasni peristaltiko in ritmično krčenje prebavil.
Tri ali štiri dni vnaprej je treba ustaviti tudi pepto-bismol (bizmutov subsalicilat), ker lahko vpliva tudi na peristaltiko in pusti črno obarvane usedline.
Razredčevalcem krvi in aspirinom se običajno izognemo pred tradicionalno endoskopijo (zaradi nevarnosti krvavitve), vendar za endoskopijo kapsul ne predstavljajo takega tveganja.
Nazadnje, če jemljete kronična zdravila, boste morda morali odložiti odmerke, dokler dve uri po zaužitju odmikalne kamere. Za ustrezne prilagoditve se pogovorite s svojim zdravnikom, da ne boste popolnoma izpustili dnevnega odmerka.
Kaj prinesti
Na sestanek obvezno prinesite osebno izkaznico in izkaznico zdravstvenega zavarovanja. Če boste morali odložiti odmerek zdravila in se po začetku testa ne nameravate vrniti domov, odmerek imejte s seboj.
Stroškovno in zdravstveno zavarovanje
Odvisno od tega, kje živite, lahko endoskopija kapsul stane od 1000 do 2000 dolarjev. To še vedno pomeni prihranek od 750 do 1000 dolarjev v primerjavi s tradicionalno endoskopijo.
Za test je potrebna predhodna avtorizacija zavarovanja. Odločitev o odobritvi na koncu temelji na predpisanih smernicah zdravljenja in z njimi povezani diagnostični kodi ICD-10. V nekaterih primerih se endoskopija kapsul lahko odobri šele po opravljeni tradicionalni endoskopiji.
Pokličite svojega predstavnika zdravstvenega zavarovanja, da boste razumeli, kaj narekujejo smernice. Če je postopek zavrnjen, vam bo zdravnik morda lahko dal dodatne informacije, zakaj je postopek nujen. Žal prihranek stroškov običajno ni motivacijski dejavnik.
Če niste zavarovani ali si ne morete privoščiti stroškov doplačila ali sozavarovanja, kupite po najugodnejši ceni. Neodvisni endoskopski centri lahko nudijo nominalne prihranke. Vprašajte, ali obstajajo možnosti mesečnega plačila ali popust, če je plačilo izvedeno vnaprej.
Drugi premisleki
Če ste še posebej poraščeni, boste morda pozvani, da obrijete dele prsnega koša in trebuha, da pritrdite senzorje. S tem vnaprej boste prihranili čas v zdravniški ordinaciji.
Čeprav je oprema lahko zajetna in okorna, se nekateri med testom odločijo za delo ali nadaljevanje običajne dnevne rutine. Drugi ostanejo doma. Pas in snemalnik podatkov sta sicer prenosna, vendar nista nevidna.
Med preskusom
Endoskopija kapsul je razmeroma enostaven postopek. Priprava poteka v zdravniški ordinaciji ali v postopkovnem centru. Preostanek testa se nadaljuje, ko greš po dnevu.
Pred-test
Po prijavi z osebnim dokumentom in podatki o zdravstvenem zavarovanju vas bo zdravnik ali endoskopski tehnik pripeljal v postopkovno sobo. Odstranili boste srajco in uporabili bodo senzorje - vsak vsebuje anteno in dolge žice. Pas senzorja bo pripet na pas konec tvoja srajca; če uporabljate ločeno snemalno napravo, jo boste s pasom nataknili na ramo. Nato bodo žice pritrjene na katero koli enoto. Nato lahko zamenjate srajco.
Ko bo vsa oprema nameščena in preverjena, boste pogoltnili tableto z malo vode. (Njegova spolzka zunanja prevleka pomaga, da se enostavno spusti.) Od takrat naprej ne smete več čutiti odmikalne tablete.
Sicer pa bodo priprave trajale približno 15 minut, razen zamud. Nato lahko zapustite pisarno, vozite in se po potrebi celo vrnete na delo. Izogibati se morate naporni telesni dejavnosti in ves dan upoštevati posebne prehranske smernice.
V celotnem testu
Dejansko slikanje se začne v trenutku, ko pogoltnete odmikalno tableto. Kamera bo slike, ki jih posname, "oddala" na senzorje, signali pa bodo dostavljeni na pas senzorja ali snemalno napravo (bodisi brezžično ali prek kablov).
Navodila se lahko razlikujejo, vendar boste na splošno lahko zdravilo nadaljevali dve uri po preizkusu. Prav tako boste lahko uživali bistre tekočine, vključno z juho ali svetlo obarvano športno pijačo. Po štirih urah boste navadno lahko privoščili lahko kosilo ali vsaj malico. Po tem vas bo zdravnik prosil, da nadaljujete s tekočo dieto, dokler ne odkrijete tablete v stranišču po iztrebljanju ali ne dosežete osemurne meje. Ko se to zgodi, je test končan.
Post-test
Odmikalna tableta je za enkratno uporabo in jo lahko splaknete po stranišču. Nato lahko odstranite popravke, pas in snemalnik podatkov.
Lahko se vrnete k običajni rutini in prehrani, razen če vam zdravnik ne naroči drugače. Zjutraj po opravljenem testu boste morali opremo vrniti v zdravniško ordinacijo, da bo lahko slike prenesel in pregledal gastroenterolog. Rezultati testa so običajno na voljo v enem tednu.
Po testu
Nekaterim ljudem lahko traja nekaj ur ali dni, da evakuirajo odmikalno kamero; večina ljudi ga opravi v 24 do 72 urah. Če po dveh tednih ne morete opaziti odmika za tablete v blatu, pokličite svojega zdravnika. Morda bo potreben rentgen, da ugotovi, ali je naprava zataknjena nekje v prebavnem traktu.
Nekateri ljudje po posegu lahko doživijo zaprtje, ki običajno izzveni v nekaj dneh. Za lažje odvajanje blata pijte veliko tekočine in povečajte vnos netopnih vlaknin. Če je potrebno, se posvetujte s svojim zdravnikom o odvajalu ali mehčalcu za blato, če se zaprtje nadaljuje.
Medtem ko je obstrukcija črevesja ali poškodba redka, pokličite svojega zdravnika, če imate bolečine v trebuhu, krvavitev, zvišano telesno temperaturo, napihnjenost ali ne morete prenašati plinov.
Razlaga rezultatov
Poročilo o endoskopiji kapsule je bolj ali manj enako kot pri tradicionalnem endoskopskem poročilu. Poročilo bo vsebovalo seznam običajnih in nenormalnih ugotovitev ter predhodne razlage.
Vključeval bo tudi podrobnosti o pripravi črevesja, kakovosti priprave črevesja, obsegu in popolnosti izpita, ustreznih ugotovitvah in tako imenovanih "ustreznih negativih" (pričakovane ugotovitve, ki jih pacient zanika).
Nekatere ugotovitve je mogoče zlahka opaziti, na primer krvavitve ali zožitve, druge pa so lahko dvoumne.
Endoskopija kapsul sama po sebi sicer ni diagnostična, vendar jo lahko pogosto uporabimo skupaj z drugimi preiskavami za dokončno diagnozo. Če dokončna diagnoza ni dosežena, bodo morda potrebni dodatna ocena ali pregled vaših rezultatov s strani drugih strokovnjakov.
Nadaljnje ukrepanje
V primeru nenormalnih ugotovitev bo morda potrebno nadaljnje ukrepanje. Medtem ko se nekatere, na primer krvavitev ali ovira, lahko uporabijo za neposredno zdravljenje, lahko druge zahtevajo nadaljnje preiskave glede na omejitve, ki jih lahko potrdi vizualna slika.
Tak primer je odkrivanje polipov med postopkom. Čeprav nekatere značilnosti polipa lahko kažejo na raka (vključno z večjo velikostjo in povečano vaskularnostjo), bo morda potreben endoskopski postopek, imenovan ezofagogastroduodenoskopija (EGD), da odstranimo in dokončno diagnosticiramo rast v laboratoriju. Po drugi strani pa lahko izrastki, ki so skladni z rakom (vključno s krvavitvami, rastnimi grozdi in nepravilno, nekapsulirano strukturo), zahtevajo laparoskopsko ali odprto operacijo.
Podobno, čeprav se nekatere motnje, kot je celiakija, lahko domnevno zdravijo na podlagi vizualnih ugotovitev, bodo mnogi zdravniki vztrajali pri pridobivanju vzorca tkiva, da bo bolezen mogoče tipizirati in ustrezno zdraviti.
V nekaterih primerih bo morda treba ponoviti test, da dobimo boljše slike, zlasti če simptomi kljub negativnemu rezultatu ne izginejo. Retrospektivna študija, izvedena leta 2010, v kateri so ocenili 82 ljudi, ki so bili podvrženi več kot enemu endoskopskemu postopku v kapsulah, je pokazala, da je ponovljeni test v 39 odstotkih povzročil spremembo zdravljenja. Poleg tega je imela skoraj polovica ljudi, ki so imeli prvi test nepopoln (10 od 22), nenormalno ugotovitev pri drugem.
Beseda iz zelo dobrega
Tako dragoceno orodje, kot je endoskopija kapsul, ni nezmotljivo. Preizkus lahko zlahka ogrozi, če ne upoštevate pripravkov za črevesje in navodil o prehrani. Glede na študijo na kanadski univerzi v Britanski Kolumbiji se lahko pojavijo tudi tehnične napake, ki prizadenejo kar 8,5% vseh postopkov.
Če oprema ne deluje pravilno, prosite za kopijo endoskopskega poročila in obvestite zdravstveno zavarovalnico, da vam ob ponovitvi testa ne bodo zaračunali dvojnega računa.
Če test ne odkrije nenavadnih ugotovitev, vendar imate še vedno simptome, ne oklevajte in poiščite drugo mnenje. Včasih bo preiskava prinesla nov vpogled v oči. Običajno lahko zahtevate, da se poročilo posreduje v elektronski obliki, najbolje s popolnimi video posnetki v digitalni obliki.
Kaj je enteroskopija črevesja?