Vsebina
- Kaj je hrustanec in kako se poškoduje?
- Kako lahko matične celice pomagajo?
- Ali zdravljenje z matičnimi celicami deluje dolgoročno?
- Ali je vredno počakati?
Povsod okoli sebe vidimo primere ljudi, ki opravljajo izredne dejavnosti do pozne življenjske dobe. Vidimo ljudi, ki tečejo na maratonih ali hodijo po igrišču za golf, vendar nam sklepi ne dovolijo, da bi jim sledili. Številni športniki mlajših in srednjih let, ki utrpijo poškodbe sklepov, so zaskrbljeni zaradi dolgoročnih posledic te škode in če to pomeni, da je njihova sposobnost nadaljevanja teh dejavnosti omejena.
Postavlja se vprašanje: kaj lahko storimo? Hrustanec ima omejeno sposobnost zdravljenja ali regeneracije, vendar ga potrebujemo dlje, kot je trajen. Ali lahko kaj storimo, da spodbudimo celjenje hrustanca ali obnovimo novo plast blazin za sklepe? So izvorne celice odgovor na preobrat v poteku staranja ali poškodovanega sklepa?
Kaj je hrustanec in kako se poškoduje?
Hrustanec je vrsta vezivnega tkiva v telesu. V sklepih imamo nekaj vrst hrustanca, vendar se najpogosteje ljudje sklicujemo na gladko sluznico sklepa, imenovano sklepni ali hialinski hrustanec. Ta vrsta hrustanca tvori gladko plast blazine na koncu kosti na sklepu. To tkivo je zelo močno, vendar ima sposobnost stiskanja in absorpcije energije. Je tudi zelo gladka in spolzka ter omogoča, da sklep brez napora drsi skozi širok razpon gibanja.
Če je sklepni hrustanec poškodovan, lahko to gladko blazinsko plast obrabite. V primeru travmatičnih poškodb včasih nenadna sila povzroči, da se hrustanec odlomi ali poškoduje, pri čemer se razkrije spodnja kost. V primeru osteoartritisa (imenovanega tudi degenerativni ali obrabni artritis) se sčasoma ta gladka plast lahko obrabi tanka in neenakomerna. Ko se blazina izčrpa, lahko gibi sklepov postanejo trdi in boleči. Spoji se lahko vnamejo in otečejo. Ker se ti simptomi poslabšajo, običajno bolečina in omejitve aktivnosti postanejo problematični.
Obstajajo načini zdravljenja poškodb hrustanca in artritisa, vendar so običajno ta zdravila osredotočena bodisi na lajšanje simptomov z glajenjem poškodovanega hrustanca bodisi na zamenjavo sklepne površine z umetnim vsadkom, na primer z nadomestitvijo kolena ali operacijo nadomestitve kolka.
Kako lahko matične celice pomagajo?
Matične celice so posebne celice, ki se imajo sposobnost razmnoževanja in razvoja v različne vrste tkiva. V razvojnih fazah ploda je matičnih celic veliko. Vendar so v odrasli dobi matične celice omejene na posebne naloge regeneracije nekaterih vrst celic, na primer krvnih celic. V hrustančnem tkivu običajno ni izvornih celic, zato je malo sposobnosti za celjenje ali obnovo novega hrustanca.
Matične celice se najpogosteje pri ortopedskih operacijah in težavah s sklepi pridobivajo iz virov izvornih izvornih celic. Primarna vira sta kostni mozeg in maščobno tkivo. Te matične celice se lahko razvijejo v hrustančne celice, imenovane hondrociti. Pokažejo tudi nekatere druge koristne lastnosti s spodbujanjem telesa, da zmanjša vnetje, spodbudi obnovo celic in izboljša pretok krvi. Ta proces je posledica izločanja celičnih signalov in rastnih faktorjev, ki spodbujajo telo k sprožitvi zdravilnih procesov.
Po pridobitvi matičnih celic jih je treba dostaviti na območje hrustanca. Ena od možnosti je preprosto vbrizgavanje matičnih celic v sklep. Številne študije so preučevale prav to, nekateri podatki pa kažejo na izboljšanje simptomov. Kolikšen del tega izboljšanja je posledica rasti novega hrustanca v primerjavi z drugimi učinki izvornih celic (zgoraj naštete zdravilne lastnosti, vključno z protivnetnimi učinki), ni znano.
Problem samo vbrizgavanja matičnih celic je, da je hrustanec kompleksno tkivo, ki je sestavljeno iz več kot le celic. Da bi obnovili hrustanec, je treba obnoviti tudi kompleksno tkivno strukturo hrustanca. Hrustanec je pogosto opisan kot struktura, podobna odru, ki jo sestavljajo kolagen, proteoglikani, voda in celice. Vbrizgavanje samo izvornih celic naj bi bilo neučinkovito pri spodbujanju tvorbe celotne hrustančne strukture.
Obstajajo raziskave o vrstah tridimenzionalnih tkivnih odrov, izdelanih tako, da imajo hrustančno strukturo. Matične celice lahko nato vbrizgamo v oder v upanju, da bomo bolje obnovili normalno vrsto hrustanca. Tridimenzionalno tiskanje hitro postaja vznemirljiv del tovrstnih raziskav.
Ali zdravljenje z matičnimi celicami deluje dolgoročno?
Obstajajo številne študije uporabe matičnih celic za zdravljenje poškodb hrustanca in artritisa. Večina teh študij vključuje kolenski sklep, obstajajo pa tudi študije gležnja, ramen in drugih sklepov. Večina teh študij uporablja injekcije, saj se gradbeni odri s tkivnim inženiringom še vedno razvijajo in niso dobro raziskani.
Pozitivno je, da so te študije pogosto pokazale izboljšanje simptomov z manj bolečine in izboljšanimi funkcionalnimi rezultati. Slaba stran je bila, da je bila večina teh študij zelo majhna in je trajala le mesece ali leta. Dolgoročne posledice injekcij matičnih celic niso raziskane.
To ni zato, ker nihče ne preučuje teh vprašanj, temveč zato, ker zbiranje dolgoročnih podatkov traja dolgo. Zato nas verjetno še desetletje ali več ne vemo preveč o tem, kako to vpliva na dolgoročno zdravje sklepa.
Druga velika težava večine teh študij je, da se niso izkazale za bistveno boljše od običajnega zdravljenja artritisa, če sploh ne. Torej, čeprav se lahko ljudje nekoliko izboljšajo pri izvornih celicah, to morda ni vse drugače kot pri drugih zdravljenjih, ki veljajo za varnejše in veliko cenejše. Na primer, če ima kortizonski odmerek ali fizikalna terapija blagodejne učinke, zakaj potem vbrizgati eksperimentalno zdravljenje, ki se ni izkazalo za veliko boljše?
Na koncu obstajajo resna vprašanja o varnosti zdravljenja z matičnimi celicami. Vprašanja so segala od aktivacije imunskega sistema do maligne transformacije. Del težave je tudi v tem, da so nekatere vrste zdravljenja z matičnimi celicami verjetno zelo varne, druge pa predstavljajo znatno tveganje, vendar so vse kategorizirane kot "zdravljenje z matičnimi celicami".
Bolniki težko vedo, kako varno bi lahko bilo zdravljenje. Dokler nismo razvili skupnega jezika uporabe matičnih celic in ne razumemo tveganj in koristi različnih vrst zdravljenja z matičnimi celicami, je prezgodaj, da bi bila ta eksperimentalna zdravljenja splošno priporočljiva.
Ali je vredno počakati?
Eno najpogostejših vprašanj ljudi, ki razmišljajo o naslednjih korakih pri zdravljenju artritisa, je, ali je vredno počakati na zdravljenje z matičnimi celicami: naj odložim zamenjavo sklepa v upanju, da so izvorne celice za vogalom?
To je malo verjetno. Verjetno bodo izvorne celice na začetku najbolj uporabne za ljudi, ki imajo poškodbe sklepa in želijo preprečiti poslabšanje hrustanca v tem sklepu, in ne za ljudi, ki želijo obnoviti nov hrustanec. Na primer, mladi športnik z običajnim kolenom utrpi poškodbo vezi in s tem povezano poškodbo hrustanca. Struktura njihovega kolena je normalna, vendar je bil hrustanec poškodovan. Upamo, da lahko injiciranje izvornih celic pomaga telesu spodbuditi, da popravi škodo, preden hrustanec nepopravljivo škoduje.
To je precej drugačen scenarij od nekoga, ki ima močno poškodovan sklep, ki ni izravnan, nima hrustanca in ima razvite deformacije, kot so kostne ostružke. V teh scenarijih je verjetnost, da izvorne celice kadar koli v bližnji prihodnosti bistveno pomagajo, majhna. Pri tkivnem inženiringu in dostavi izvornih celic nas čaka še dolga pot, da bomo znali pomagati tem posameznikom.
Beseda iz zelo dobrega
Številne matične celice po mnenju mnogih prihodnost ortopedije in celjenja sklepov. Šele začenjamo se učiti, kako izkoristiti sposobnosti matičnih celic za obnovo in obnovo hrustanca. Čeprav obstajajo spodbudne raziskave, nas verjetno čaka še desetletja, da bomo lahko obrnili učinke artritisa in hrustanca na način, ki bo koristil večini ljudi.
Trenutno je o matičnih celicah še veliko znanja. Preprosto ne vemo dovolj o tveganjih zdravljenja, možnih koristih in če imajo kakšno prednost pred drugimi načini zdravljenja, ki se trenutno uporabljajo pri obvladovanju težav s hrustancem v sklepih. Trenutno je tisto, kar ena oseba imenuje "zdravljenje z izvornimi celicami", lahko popolnoma drugačno od drugega. Zato je primerjanje zdravljenja, varnosti in učinkovitosti zelo težko.
Priporočamo veliko previdnosti pri osebi, ki obljublja izboljšanje zdravljenja z izvornimi celicami. Najpomembneje pa je, da sedanje zdravljenje hrustanca z matičnimi celicami ni odpravilo učinkov artritisa. Nekatere študije sicer kažejo nekaj kliničnih izboljšav, vendar to še zdaleč ni zdravilo za to bolezen.