Vsebina
- Kako pogosto je povezovanje ledvične bolezni s hepatitisom B?
- Zakaj bi jetrni virus poškodoval ledvice
- Vrste ledvičnih bolezni, ki jih povzročajo okužbe z virusom hepatitisa B.
- Diagnoza
- Zdravljenje
Ledvica je en tak organ, na katerega virusi hepatitisa vplivajo neposredno in posredno. Virusi hepatitisa niso edini povzročitelji okužbe, ki lahko prizadenejo ledvice. Vendar je pomembno omeniti njihovo vlogo pri ledvičnih boleznih glede na relativno večjo razširjenost teh virusnih okužb. Pogovorimo se o nekaterih podrobnostih glede bolezni ledvic, povezane z virusom hepatitisa B.
Kako pogosto je povezovanje ledvične bolezni s hepatitisom B?
Ledvična bolezen zaradi okužbe z virusom hepatitisa B je veliko pogostejša pri ljudeh, okuženih z virusom bodisi v otroštvu ali otroštvu. Ti bolniki bolj verjetno postanejo "nosilci" in imajo večje tveganje za ledvično bolezen.
Zakaj bi jetrni virus poškodoval ledvice
Čeprav se pogosto domneva, da poškodba ledvic zaradi virusa hepatitisa B običajno ni posledica neposredne okužbe. Pravzaprav bi lahko nenormalna reakcija imunskega sistema na določene dele virusa imela večjo vlogo pri vzročnosti bolezni.
Te virusne sestavine običajno napadajo vaša protitelesa v poskusu boja proti okužbi. Ko se to zgodi, se protitelesa vežejo na virus in nastali ostanki se odložijo v ledvicah. Nato lahko sproži vnetno reakcijo, ki lahko povzroči poškodbe ledvic. Namesto virusa, ki neposredno prizadene ledvico, odziv vašega telesa nanjo določa naravo in obseg poškodbe ledvic.
Vrste ledvičnih bolezni, ki jih povzročajo okužbe z virusom hepatitisa B.
Glede na to, kako se ledvica odzove na virus in zgoraj omenjeno kaskado vnetja, lahko nastanejo različna stanja ledvične bolezni. Tu je hiter pregled.
Poliarteritis Nodosa (PAN)
Razdelimo to ime na manjše, prebavljive dele. Izraz "poli" pomeni večkratnost, "arteritis" pa se nanaša na vnetje arterij / krvnih žil. Slednje pogosto imenujemo tudi vaskulitis. Ker ima vsak organ v telesu krvne žile (in ledvica ima bogato vaskulaturo), je poliarteritis nodosa hudo vnetje krvnih žil (v tem primeru ledvičnih žil), ki prizadene majhne in srednje velike žile organa.
Pojav vnetja PAN je zelo značilen. To je eno od prejšnjih stanj ledvične bolezni, ki ga lahko sproži okužba s hepatitisom B. Običajno prizadene srednje in starejše odrasle. Prizadeti bolnik se običajno pritoži zaradi nespecifičnih simptomov, kot so šibkost, utrujenost in bolečine v sklepih. Lahko pa opazimo tudi nekatere kožne lezije. Test ledvične funkcije bo pokazal nenormalnosti, vendar ne bo nujno potrdil bolezni in običajno bo potrebna biopsija ledvic.
Membranoproliferativni glomerulonefritis (MPGN)
Ta izraz "zalogaj bolezni" se nanaša na presežek vnetnih celic in nekaterih vrst tkiva (v tem primeru bazalne membrane) v ledvicah. Spet gre za vnetno reakcijo in ne za neposredno virusno okužbo. Če imate okužbo z virusom hepatitisa B in začnete videti kri v urinu, je to nekaj, kar je treba upoštevati. Očitno prisotnost krvi v urinu ne bo dovolj za potrditev diagnoze, tudi če imate hepatitis B virusna okužba. Zato bi bili potrebni nadaljnji testi, vključno z biopsijo ledvic.
Membranska nefropatija
Sprememba dela ledvičnega filtra (imenovana glomerularna bazalna membrana) vodi k temu. Prizadeti bolniki bodo začeli izlivati nenormalno veliko količino beljakovin v urinu. Kot bolnik je težko komentirati prisotnost beljakovin v urinu, razen če je ta izredno visoka (v tem primeru bi lahko pričakovali peno ali pena v urinu). V tem primeru je kri redkejša v urinu, vendar jo je mogoče videti tudi. Tudi testi krvi in urina za delovanje ledvic bodo pokazali nepravilnosti, a za potrditev bolezni bo še vedno potrebna biopsija ledvic.
Hepato-ledvični sindrom
Ekstremna oblika ledvične bolezni zaradi že obstoječe bolezni jeter je nekaj, kar se imenuje hepatorenalni sindrom, vendar to ni nujno značilno za bolezni jeter, povezane s hepatitisom B. To lahko opazimo pri vseh vrstah napredovale bolezni jeter, kjer so ledvice prizadete, ker več mehanizmov.
Diagnoza
Če imate okužbo z virusom hepatitisa B in ste zaskrbljeni, da bi lahko prizadele vaše ledvice, se lahko preizkusite.
Očitno je, da je prvi korak zagotoviti, da imate okužbo z virusom hepatitisa B, za katero obstaja druga baterija testov, za katero ni nujno, da potrebujejo biopsijo ledvic. Če prihajate z območja, za katero je znano, da ima visoko stopnjo okužbe z virusom hepatitisa B (endemično območje) ali če imate dejavnike tveganja za okužbo z virusom hepatitisa B (na primer deljenje igel za IV zlorabo drog, nezaščiten seks z več spolnimi partnerji itd.) .) bi morali nekateri kontrolni krvni testi, ki iščejo različne "dele" virusa hepatitisa B, potrditi okužbo.
Testirajo se tudi protitelesa, ki jih telo tvori proti virusu hepatitisa B. Primeri teh testov vključujejo HBsAg, anti-HBc in anti-HBs. Vendar pa ti testi morda ne bodo vedno mogli razlikovati med aktivno okužbo (kjer se virus hitro razmnožuje) ali nosilnim stanjem (kjer virus, čeprav imate okužbo, v bistvu miruje). Da bi to potrdili, je priporočljivo testiranje DNA virusa hepatitisa B.
Ker imata dva virusa skupna določena dejavnika tveganja, sočasno testiranje na okužbo z virusom hepatitisa C morda ni slaba ideja.
Naslednji korak je potrditev prisotnosti ledvične bolezni s pomočjo tukaj opisanih testov.
Nazadnje bo moral zdravnik sestaviti dva in dva. Po opravljenih zgornjih dveh korakih morate še dokazati vzročnost. Zato bo potrebna biopsija ledvic, da se potrdi, da je bolezen ledvic res posledica virusa hepatitisa B in tudi posebne vrste ledvične bolezni. Tudi zato, ker samo okužba z virusom hepatitisa B skupaj z ledvično boleznijo ne pomeni nujno, da okužba vodi do poškodbe ledvic. Lahko imamo okužbo z virusom hepatitisa B in imamo v urinu kri / beljakovine iz povsem drugega razloga (pomislimo, bolnik s sladkorno boleznijo z ledvičnim kamnom).
Potrditev končne diagnoze in njenega vzroka ima velik vpliv tudi na načrt zdravljenja. Zgoraj opisana stanja bolezni (PAN, MPGN itd.) Lahko opazimo pri ljudeh, ki nimajo nobene okužbe z virusom hepatitisa B. Način zdravljenja teh bolezni ledvic v teh situacijah se bo popolnoma razlikoval od načina zdravljenja, če ga povzroči virus hepatitisa B.
Dejansko bi lahko številna zdravljenja (na primer ciklofosfamid ali steroidi), ki se uporabljajo za zdravljenje MPGN, ki ni povezan s hepatitisom B, ali membranska nefropatija povzročila več škode kot koristi, če bi bila dana bolniku z virusom hepatitisa B. Ker so ta zdravila namenjena zatiranju imunskega sistema, ki ga telo potrebuje za boj proti okužbi s hepatitisom B. Zdravljenje z imunosupresivi v tej situaciji bi lahko povzročilo povratne učinke in povečalo razmnoževanje virusov. Zato je dokazovanje vzroka bistvenega pomena.
Zdravljenje
Zdravite vzrok. To je v bistvu bistvo zdravljenja. Na žalost ni na voljo večjih randomiziranih preskusov, ki bi usmerjali zdravljenje bolezni ledvic, ki se zgodi zaradi okužbe z virusom hepatitisa B.Kakršne koli podatke imamo iz manjših opazovalnih študij, podpirajo uporabo protivirusne terapije, usmerjene proti okužbi s hepatitisom B, kot nosilca zdravljenja.
Protivirusna terapija
Sem spadajo zdravila, kot je interferon alfa (ki zavira razmnoževanje virusa hepatitisa B in "modulira" imunski odziv na okužbo), ter druga sredstva, kot so lamivudin, entekavir itd. (Ta zdravila zavirajo tudi razmnoževanje virusa). So natančnejše odtenke pri zdravljenju, kar zadeva izbiro uporabljenega sredstva (nadalje odvisno od drugih dejavnikov, kot je starost, ali ima bolnik cirozo ali ne, obseg ledvične okvare itd.). Katero zdravilo bo izbrano, bo odvisno tudi od tega, kako dolgo se lahko zdravljenje nadaljuje. Te razprave presegajo obseg tega članka in bi morale biti nekaj, o čemer se bo vaš zdravnik pogovoril z vami pred začetkom zdravljenja.
Imunosupresivna sredstva
Sem spadajo zdravila, kot so steroidi ali druga citotoksična zdravila, kot je ciklofosfamid. Čeprav se te lahko uporabljajo pri boleznih ledvic z "vrtno sorto" pri MPGN ali membranski nefropatiji, uporaba običajno ni priporočljiva, če te bolezni povzroča virus hepatitisa B (glede na tveganje, da okužba izbruhne). Vendar to ni "splošna prepoved". Obstajajo posebni znaki, kdaj je morda treba te snovi še vedno upoštevati tudi pri določanju virusa hepatitisa B. Takšna izjema je izjemno hudo vnetje, ki prizadene ledvični filter (imenovan hitro napredujoči glomerulonefritis). V tem primeru imunosupresivna zdravila običajno kombiniramo z nečim, kar imenujemo plazmafereza.