Ali se lahko FeNO uporablja za diagnosticiranje astme?

Vsebina

• Težave s tradicionalnim spremljanjem
• Prednosti FeNO za spremljanje astme
• Ravni FeNO
• Uporaba FeNO v oskrbi astme

Medtem ko je velik odstotek astme posledica eozinofilnega vnetja, bolniki, katerih simptomi astme so posledica drugih vzrokov vnetja (npr. Bazofili, limfociti ali nevtrofilci), verjetno ne bodo imeli koristi od testiranja FeNO. V skladu s smernicami za klinično prakso Ameriškega torakalnega društva se FeNO lahko uporablja za postavitev diagnoze eozinofilnega vnetja in podpiranje diagnoze astme, če so potrebni objektivni dokazi.

Natančneje, povišane ravni FeNO kažejo na vnetje v pljučih in na to, da se bo pacient na podlagi predhodnih raziskav verjetno odzval na inhalacijske steroide. Tako FeNO natančneje prepozna potencialni odziv na zdravljenje, namesto da bi postavil posebno diagnozo astme.

Težave s tradicionalnim spremljanjem

Večino akcijskih načrtov za astmo trenutno vodijo simptomi astme ali največji pretok. Tradicionalni simptomi, kot so piskanje, stiskanje v prsih, kašelj in težko dihanje, so lahko zelo nespecifični in niso nujno povezani s količino vnetja, ki je dejansko prisotno v pljučih. Po nekaterih raziskavah je lahko največji pretok le blago povezan s stopnjo vnetja dihalnih poti.

Prednosti FeNO za spremljanje astme

Približno polovica vseh primerov astme vključuje eozinofilno vnetje dihalnih poti. Ta vrsta vnetja je posledica prekomerne regulacije mastocitov in drugih celic, ki posebej povečajo raven dušikovega oksida.

Kot smo že omenili, imajo bolniki z eozinofilnim vnetjem povišane ravni FeNO, medtem ko bolniki z vnetjem iz drugih vzrokov nimajo povišanih ravni FeNO. Poleg tega so študije pokazale biopsijsko dokazano vnetje pri bolnikih s povišano koncentracijo FeNO. Kot rezultat naj bi povišane ravni FeNO prepoznale bolnike, ki se bodo verjetno odzvali na zdravljenje s steroidi, študije pa so pokazale, da so povišane ravni FeNO eden od napovedovalcev pozitivnega odziva.

Ravni FeNO

Trenutno se ravni FeNO merijo v zdravniških pisarnah. Bolniki popolnoma izdihnejo in nato vdihnejo skozi filter za enkratno uporabo. Raven FeNO je nato v nekaj minutah na voljo za razlago vašega zdravnika.

Normalne, vmesne in povišane ravni so predstavljene v spodnji tabeli.

	Odrasli	Otroci
	12 in več	4–12
Nizko	< 25	< 20
Vmesni	≥ 25- ≤ 50	≥ 20- ≤ 35
Visoko	> 50	>35

* ppb = deli na milijardo

Uporaba FeNO v oskrbi astme

Podatki o raziskavah Optimum Patient Care so britanska zbirka podatkov o dihalih, ki vsebuje anonimne podatke o dolgoročnih rezultatih za bolnike z astmo v Združenem kraljestvu. Baza podatkov je bila preučena, da bi ugotovili bolnike, ki ne prejemajo inhalacijskega steroidnega zdravljenja, vendar bi lahko imeli koristi, in bolnike, ki so jih zdravili z uporabo FeNO kot označevalca.

Preiskovalci so ugotovili, da majhno število zdravnikov primarne zdravstvene oskrbe zdravi astmo s FeNO. Zanimivo je, da je bila uporaba ocene FeNO povezana z večjim upoštevanjem režima zdravljenja poleg njegove uporabe za začetek zdravljenja z inhalacijskimi steroidi ali indikatorja za stopnjevanje zdravljenja. Poleg tega so druge raziskave pokazale, da je stopnja poslabšanja astme nižja pri bolnikih, ki uporabljajo FeNO kot del svoje strategije spremljanja. Ameriška študija v 10 centrih za astmo je pokazala, da je uporaba FeNO povzročila večje odmerke steroidov za inhaliranje v primerjavi s standardnim zdravljenjem, ki temelji na smernicah za astmo, vendar je bistveno izboljšala simptome astme, ki so bili klinično pomembni.