Pregled zvokov v dihu

Vsebina

• Avskultacija pljuč: Vrednotenje zvokov dihanja
• Osnove
• Nenormalni ali naključni zvoki dihanja in vzroki
• Drugi deli pljučnega pregleda
• Diagnoza in evalvacija

Zvoke dihanja lahko slišite s stetoskopom med vdihom in izdihom v tehniki, imenovani avskultacija. Nenormalni pljučni zvoki, kot so stridor, rhonchi, piskanje in hrepenenje, pa tudi značilnosti, kot so višina tona, glasnost in kakovost, lahko dajo pomembne napotke o vzroku respiratornih simptomov. Medtem ko je "umetnost" skrbne avskultacije pogosto omalovažena s prihodom lahko dostopnih slik in laboratorijskih preiskav, temeljit pregled pljuč, ki vključuje tudi pregled, palpacijo in tolkala, ostaja temelj pri diagnosticiranju bolezni, od astme do srčnega popuščanja.

Avskultacija pljuč: Vrednotenje zvokov dihanja

Obstajajo razlogi, da mnogi zdravniki nosijo stetoskop okoli vratu - in daleč presegajo poslušanje vašega srca. Tudi med poslušanjem pljuč obstaja veliko odtenkov, ki lahko zdravniku pomagajo, da ste zdravi - ali postavi zahtevno diagnozo.

Poslušanje pljuč (avskultacija) je najbolje opraviti v mirni sobi, pri osebi, ki sedi, odprtih ust in skozi čim manj oblačil. Membrana stetoskopa zagotavlja najboljši zvok, vendar je stetoskop večinoma estetski izum, ki je bil prvič uporabljen leta 1816.

V malem lahko poslušanje prsnega koša z ušesom, ki je tesno pritisnjeno na kožo, da veliko informacij (čeprav minus povečava), in natanko tako je Hipokrat začel izvajati avskultacijo.

Ko poslušate pljuča, se mora izpit raztezati od vrha pljuč navzdol do spodnjih pljučnih polj, z avskultacijo na sprednjem delu prsnega koša, zadnjem delu prsnega koša in pod pazduhami (srednja aksilarna regija).

Avskultacijski bonton

V idealnem primeru je treba avskultacijo opraviti pod oblačili. Pred uporabo stetoskopa morajo ponudniki ogreti trebušno prepono (razen če nujna ocena zahteva takojšnjo oceno). Globlji vdihi omogočajo lažje zaslišanje zvokov dihanja, včasih pa je potreben odmor med izpitom, da se izognemo omotičnosti.

Osnove

Obstaja več značilnosti, ki jih zdravniki opazijo pri poslušanju pljuč. (Drugi vidiki pljučnega izpita, vključno s pregledom, palpacijo, tolkali, so obravnavani kasneje v tem članku.)

Običajni zvoki dihanja

Obstajajo tri osnovne vrste običajnih zvokov dihanja, ki jih lahko slišimo glede na lokacijo.

Zvoki dihanja sapnika: Zvoki sape iz sapnika so glasni, visoki in se pri zdravih ljudeh slišijo predvsem nad sapnikom (spodnji del vratu).

Zvoki bronhialnega diha: Zvoki bronhialnega diha se zaslišijo nad velikimi bronhi (nad prsnico ali prsnico v predelu srednjega prsnega koša in med lopaticami na hrbtu). So bolj visoki in glasnejši od zvokov dihanja, ki se slišijo po drugih delih pljuč, vendar tišji in bolj votli (cevasti) v primerjavi z zvoki sapnika. Faza izdiha je običajno daljša od faze vdihavanja, med vdihom in izdihom je pavza.

Zvoki bronhialnega dihanja se včasih slišijo v drugih predelih pljuč (zaradi prenosa zvoka) s stanji, kot so pljučnica, pljučni tumorji, atelektaza (propad dela pljuč) ali pnevmotoraks.

Zvoki vezikularnega diha: Ljudje so pogosto bolj seznanjeni z vezikularnimi zvoki dihanja, saj so ti zvoki slišani po večjem delu pljuč. So nižje in mehkejše od zvokov sapnika. Navdih je daljši od izteka in med vdihom in izdihom ni premora.

Razmerje navdiha in izteka

Kot smo že omenili, se lahko razmerje med navdihom in izdihom razlikuje glede na to, kje poslušate. Običajno razmerje med navdihom in izdihom (zvoki vezikularnega dihanja) je 1-2 v mirovanju in med spanjem ter 1-1 pri naporu. Sprememba tega razmerja lahko nakaže na prisotnost bolezni. Na primer, pri obstruktivnih pljučnih boleznih, kot je emfizem, je lahko razmerje 1-4 ali celo 1-5.

Frekvenca in višina tona

Visino ali frekvenco zvokov dihanja lahko opišemo kot visoko ali nizko. Pitch je še posebej koristen, kadar so prisotni neobičajni zvoki dihanja.

Intenzivnost (glasnost)

Intenzivnost ali glasnost zvokov dihanja lahko opišemo kot običajne, zmanjšane (zmanjšane) ali odsotne. Intenzivnost je običajno večja v osnovah kot na vrhu pljuč (vrhovi). Ko ležite na eni strani, so zvoki dihanja običajno najglasnejši na strani prsnega koša, najbližji izpitni mizi.

Zmanjšani ali odsotni zvoki dojk so lahko opaženi v številnih različnih pogojih:

• Ko je okoli pljuč tekočina, na primer pri plevralnem izlivu
• Ko je zrak okoli pljuč, kot pri pnevmotoraksu
• Če so pljuča preveč napihnjena, na primer pri emfizemu
• Ko se pretok zraka v pljučni del zmanjša, na primer z oviro zaradi tumorja ali tujka
• Če se poveča debelina prsne stene, na primer pri debelosti

Kakovost (Timbre)

Kakovost lahko razumemo kot "glasbene značilnosti" zvokov dihanja, vključno s stvarmi, kot so prizvoki in harmoniki. Pihanje ima običajno glasbeni zvok, ki vključuje več kot eno noto, medtem ko je stridor pogosto monofazen.

Vokalna resonanca

Zdravniki lahko pridobijo dodatne informacije, če govorite, medtem ko poslušate pljuča.

Šepetani pektoriloquy: Z zdravilom pectoriloquy vam bo zdravnik dal, da tiho zašepetate besedo (dvozložne besede najbolje delujejo). Če je prisotna konsolidacija (na primer pri pljučnici), lahko besede, ki so šepetane, jasno slišimo.

Egofonija: Z egofanijo vam bo zdravnik dal, da izgovorite veliko črko "E", medtem ko bo poslušala vaše prsi. Če je prisotna konsolidacija pljuč (na primer pljučnica), se ji lahko sliši kot nosna prestolnica "A."

V pogojih, kot je pnevmotoraks, lahko pride do zmanjšanega prenosa glasov.

Nenormalni ali naključni zvoki dihanja in vzroki

Za opis nenormalnih ali naključnih zvokov dihanja se uporabljajo številni različni izrazi, ki so lahko zelo zmedeni. Nekatere slišimo s stetoskopom (avskultacija), nekatere pa slišimo tudi brez. Ti zvoki se lahko razlikujejo glede na to, ali prevladujejo med navdihom ali izdihom, glede kakovosti zvokov in še več.

Piskanje

Pihanje je izraz, ki se uporablja za opisovanje visokih piskajočih zvokov v pljučih in je običajno bolj izrazit s potekom. Te zvoke lahko opišemo tudi kot škripajoče, glasbene ali podobne stokanju (kadar so nizki). Ko so glasbeni, piskanje lahko zveni kot ena nota ali več opomb, pri čemer so posamezne note pogostejše pri boleznih v majhnih dihalnih poteh in več not ali različnih tonov, ki jih slišimo, kadar gre za večje dihalne poti.

Pihanje ni vedno nenormalno in ga lahko slišimo pri zdravih ljudeh s prisilnim izdihom po globokem vdihu. Običajno so neprekinjene.

Squawks: Izraz squawk se uporablja za opis zelo kratkih piskov, ki se običajno pojavijo pozno med vdihom in jih lahko opazimo pri stanjih, kot so pljučnica, fibroza pljuč ali obliteranski bronhiolitis.

Vzroki: Obstaja veliko možnih vzrokov za piskanje, najpogostejša je obstruktivna bolezen dihalnih poti. Potencialni vzroki vključujejo:

• Astma: Čeprav je pogosto sopihanje, ni vse posledica astme. Pomembno je tudi omeniti, da pri hudi astmi morda obstajajo malo ali ne sopenje. Zrak se mora premikati, da ustvari piskajoč zvok, in piskanje lahko izzveni, čeprav se stanje resno poslabša.
• KOPB: Kronične obstruktivne pljučne bolezni, kot so emfizem, kronični bronhitis in bronhiektazije, so pogosto povezane s piskanjem.
• Aspiracija tujega telesa
• Bronhitis

Pihanje je lahko razpršeno in generalizirano, na primer pri astmi, ali pa se pojavi žariščno v eni regiji zaradi oviranja tujka ali tumorja.

Pregled sopenja in možnih vzrokov

Stridor

Stridor se nanaša na visok zvok z glasbeno kakovostjo, ki se sliši večinoma z navdihom. Nujno je treba obravnavati Stridor, saj lahko pomeni nujno medicinsko pomoč. To je neprekinjen zvok, ki ga najdemo, ko pride do blokade v zgornjih dihalnih poteh in je običajno najglasnejši nad vratom.

Vzroki: Ovire v zgornjih dihalnih poteh so manj pogoste kot ovire v spodnjih dihalnih poteh in so lahko posledica:

• Epiglotitis: Za epiglotitis je značilno vnetje povrhnjice in je nujna medicinska pomoč. Ko epiglotis nabrekne, lahko prepreči vstop zraka v pljuča in celo postavitev cevi za dihanje (endotrahealna cev) je lahko izziv.
• Krup (laringotraheitis)
• Tujek v zgornjih dihalnih poteh
• Stenoza sapnika ali traheomalacija
• Disfunkcija glasilk
• Laringomalacija

Vdihujoče dihanje

Pri oslovskem kašlju (oslovski kašelj) se po kašljanju lahko zasliši močan "hrup"

Rhonchi

Rhonchi so v nasprotju s piskanjem opisani kot nizki, nerodni ali rožljajoči zvoki, čeprav so včasih podobni smrčanju. Pogosto se očistijo s kašljanjem, običajno pa jih povzroči ovira ali kopičenje sluzi v velikih dihalnih poteh.

Rales ali Crackles

Hripi ali praske se imenujejo tudi "krepitacija" in so pogosto občasno (diskontinuiran) zvok, ki je najbolj izrazit z navdihom. Zvoki so bili opisani kot okorni, rožljajoči, prasketajoči, klopotajoči ali pokajoči in se pojavijo, ko se med dihanjem nenadoma odprejo manjše dihalne poti.

Praske lahko nadalje opredelimo kot vlažne ali suhe in drobne ali grobe, pri čemer se drobni prask bolj nanaša na bolezen majhnih dihalnih poti in grobe praske, opažene pri velikih pogojih dihalnih poti.

Vzroki: Praske so pogosto povezane z nabiranjem tekočine v alveolah (najmanjših dihalnih poteh) pljuč. Nekateri vzroki vključujejo:

• Pljučni edem
• Srčno popuščanje (desnostransko srčno popuščanje)
• Intersticijske pljučne bolezni, kot je idiopatska pljučna fibroza
• Pljučnica

Plevralno drgnjenje

Plevralno drgnjenje je trden zvok, ki ga primerjamo z zvokom hoje po svežem snegu ali sedenja na usnjenem kavču. Za razliko od hrupa se zvok pri kašljanju ne poči. Med vdihom in izdihom se lahko pojavi plevralno drgnjenje.

Vzroki: Pogoji, ki povzročajo vnetje membran, ki obdajajo pljuča (pleura), lahko povzročijo drgnjenje, kot so:

• Plevritis
• Pljučni tumorji, ki segajo do plevre
• Plevralni mezoteliom (maligni tumor plevre)

Drugi deli pljučnega pregleda

Poleg poslušanja (avskultacije) obstaja še več drugih sestavin temeljitega pregleda pljuč.

Inšpekcijski pregled

Vizualizacija prsnega koša je pomemben del pljučnega pregleda skupaj s poslušanjem in palpacijo (dotikanjem). Zdravniki med pregledom ugotavljajo številne dejavnike.

• Stopnja dihanja: stopnja dihanja je nastala kot zanemarjen življenjski znak in njegove pomembnosti ni mogoče podceniti. V bolnišničnem okolju je lahko pri napovedovanju prognoze včasih dragocenejši od krvnega tlaka ali srčnega utripa. Običajna hitrost dihanja pri odrasli osebi je manj kot 20 vdihov v obdobju ene minute med mirovanjem.
• Vzorec dihanja: Vzorec dihanja je lahko tako pomemben kot hitrost. Ena vrsta nepravilnega dihanja, dihanje Cheyne Stokes, je pogosta pri umirajočih (vendar je to mogoče opaziti tudi pri zdravih ljudeh).
• Simetrija širjenja prsnega koša
• Globina dihanja

Izrazi, ki opisujejo stopnjo dihanja, vključujejo:

• Tahipneja, ki se nanaša na hitre, plitve vdihe
• Hiperpneja, ki se nanaša na globoko in oteženo dihanje
• Bradypnea, ki se nanaša na prepočasno dihanje
• Apneja, dobesedno pomeni "brez sape"

Palpacija

Pomembna je tudi palpacija ali občutek v prsih. Ugotovitve lahko vključujejo

• Taktilni fremitus: otipljiv občutek (vibracija) se z dihanjem prenaša na steno prsnega koša. To se lahko zmanjša s plevralnim izlivom ali pnevmotoraksom.
• Nežnost: prsni koš je lahko nežen zaradi zlomov reber, vnetja rebrskih sklepov in še več.

Tolkala

Tolkala ali tapkanje po prsih je zadnji vidik celovitega pljučnega pregleda. Polaganje enega prsta na prsni koš in tapkanje s prstom običajno povzroči resonančni zvok. Nenormalne ugotovitve lahko vključujejo:

• Hiperresonanca: resonanca se lahko poveča z emfizemom ali pnevmotoraksom
• Hiporesonanca (dolgočasen zvok s tolkali): Zmanjšanje resonance lahko ugotovimo pri plevralnem izlivu ali pljučnici

Drugi fizični znaki pljučne bolezni

Obstajajo številni drugi fizični znaki, ki lahko nakazujejo na pljučne bolezni, pljučni pregled pa je treba opraviti skupaj s splošnim fizičnim pregledom, ko čas dopušča.

• Barva kože: Pogled na barvo kože osebe lahko pokaže bledost zaradi anemije (ki lahko povzroči hitro dihanje). Cianoza se nanaša na modrikast videz prstov, ustnic in ust, ki je povezan z nizko vsebnostjo kisika v krvi.
• Clubbing: Izraz clubbing opisuje prste, ki dobijo obrnjeno žlico in so povezani s pljučnimi boleznimi, zlasti pljučnim rakom ali intersticijsko pljučno boleznijo. Drsanje je včasih mogoče opaziti tudi pri zdravih ljudeh.
• Vnetje nosu: razširitev nosnic z dihanjem je lahko znak težav pri dihanju pri otrocih in odraslih, ki ne znajo opisati svojih simptomov.
• Uporaba pomožnih mišic: Trebušna prepona je primarna mišica, ki se uporablja pri dihanju, toda pri dihalni stiski je uporaba dodatnih mišic v vratu in prsnem košu včasih znakovni znak težav.
• Bezgavke: Povečane bezgavke tik nad vratnimi kostmi (supraklavikularne bezgavke) ali vrat (vratne bezgavke) so lahko povezane z rakom pljuč ali limfomi v prsih.
• Bolezni dlesni / zobni razpad: zobne okužbe in razpad lahko kažejo na pljučni absces ali aspiracijsko pljučnico.
• Duševno stanje: Zaradi nizke ravni kisika (hipoksija) lahko pride do zmede ali izgube zavesti.
• Opaziti je mogoče še druge dejavnike, ki bi lahko vplivali na dihanje ali pljučni pregled, kot sta debelost (povezana z zmanjšanim zvokom dihanja) ali skolioza.

Diagnoza in evalvacija

Glede na zvoke dihanja, ki se slišijo pri avskultaciji, pa tudi simptome in dejavnike tveganja, se lahko priporočijo drugi testi.

• Rentgen prsnega koša: Pomembno je omeniti, da čeprav je rentgenski pregled prsnega koša lahko zelo koristen pri diagnozi, negativni rentgenski pregled prsnega koša ne more nujno izključiti več pljučnih stanj. Na primer, rentgenski pregled prsnega koša pogreša do 25% pljučnega raka.
• Bočni rentgenski posnetek mehkega tkiva vratu: pri rentgenskem slikanju je pri epiglotitisu mogoče videti "znak palca"
• CT prsi: za iskanje tumorjev, tujkov in še veliko več
• VQ skeniranje (prezračevanje / perfuzija)
• Oksimetrija
• Plini v arterijski krvi (ABG)
• Testi pljučne funkcije
• Pljučna pletizmografija za restriktivne pljučne bolezni, kot je idiopatska pljučna fibroza
• Citologija / kultura sputuma
• Laringoskopija
• Bronhoskopija
• Popolna krvna slika
• D-dimer krvni test za pljučno embolijo

Beseda iz zelo dobrega

Uporaba avskultacije za oceno zvokov dihanja je pomemben del fizičnega pregleda, čeprav je poceni in enostavna za izvajanje, ponuja veliko informacij, ki lahko pomagajo pri diagnosticiranju pljučnih bolezni in drugih stanj. Tako kot so hitrost dihanja skovali zanemarjeni življenjski znak, tudi umetnosti avskultacije zlahka spregledamo s tehnologijo, ki je danes na voljo zdravnikom. Stari rek, da "škripajoče kolo dobi olje", danes še ni izgubil prednosti. Če si vzamete čas in vprašate svojega zdravnika, kaj posluša in kaj sliši na vašem izpitu, je dober začetek, da postanete sami zagovornik svojega zdravstva.