Pregled rekonstrukcije dojk po mastektomiji

Vsebina

• Prednosti obnove dojk
• Možnosti rekonstrukcije
• Širjenje tkiv
• Rekonstrukcija bradavic
• Tveganja, ki jih je treba upoštevati
• Odločitev
• Okrevanje

Ali se bodo rekonstruirale dojke po mastektomiji, je zelo osebna izbira, ki jo ženske iz različnih razlogov sprejmejo. Razmislite o tem, preden vam odstranijo dojke, še dolgo po njem ali sploh ne. Če menite, da bi lahko šli po tej poti, boste imeli na voljo nekaj možnosti za tehtanje: operacija za poustvarjanje dojk z uporabo vaše lastne kože in maščobe (npr. TRAM loputa) ali vstavitev prsih.

Pri odločanju o operaciji rekonstrukcije dojk morate upoštevati fizične, čustvene in celo logistične vidike. Ko se boste čim bolj naučili o svojih odločitvah in postopku, boste lahko prepričani v svojo odločitev.

Prednosti obnove dojk

Nekatere ženske, ki so rekonstruirale dojke, pravijo, da jim je to pomagalo povečati samozavest ali doseči občutek normalnosti po mastektomiji, kar pomeni, da so se počutile bolj podobne sebi. Drugi vidijo dojke kot del svoje spolne identitete in pravijo, da jim obnova pomaga, da se v tem pogledu spet počutijo cele.

Te perspektive so zelo osebne, vendar pogoste in so lahko med nekaterimi potencialnimi koristmi obnove, zaradi katerih ste sploh razmišljali o njej.

Druge ugodnosti, ki jih je vredno upoštevati, vključujejo:

• Obnova ravnovesja: Izguba dojk lahko povzroči telesno neravnovesje, saj teže, ki ste jo nekoč nosili, ni več. Rekonstrukcija lahko to doda nazaj, tako da se počutite bolj "enakomerno". Pomaga lahko tudi pri vzpostavitvi estetskega ravnovesja, ki ima lahko tako preproste posledice (na primer, da se oblačila bolje prilegajo), kot tudi bolj globoka čustvena.
• Revizija brazgotine: Mastektomije ne izvajajo vedno kvalificirani plastični kirurgi. Zaradi tega so lahko brazgotine velike in precej opazne. Lahko celo povzročajo nelagodje in kožne izpuščaje, zlasti kadar so na mestih, ki jih pokriva material nedrčka. Rekonstrukcija lahko te pomisleke zmanjša.
• Zaključek: Pogosto je rekonstrukcija zadnji korak na ženskem potovanju z rakom. Za mnoge rekonstrukcija dojk pomeni konec poglavja in začetek novega.

Možnosti rekonstrukcije

Vaš zdravnik se bo morda z vami pogovoril o nekaj različnih možnostih. Vse so lahko primerne za vas ali pa so le nekatere mogoče (ali priporočljive) v vašem primeru.

Avtologna rekonstrukcija tkivnih dojk

Avtologna rekonstrukcija tkiva je najpogostejša oblika operacije rekonstrukcije dojk, ki uporablja kožno tkivo vašega telesa za ponovno ustvarjanje dojk. Koža prihaja z območja, ki bi ga običajno pokrivala oblačila, na primer zadnjice ali trebuha. S tem pristopom so nove dojke ustvarjene iz vsega živega tkiva in so naravnega videza ter dolgotrajne.

Eden najpogosteje uporabljenih postopkov se imenuje TRAM loputa, poimenovana po prečni mišici rektus abdominis, ki je bila uporabljena v postopku. To najbolje deluje pri ženskah z odvečno maščobo na želodcu ali kožo, raztegnjeno od nosečnosti.Običajno je priporočljivo tudi za ženske, ki se rekonstruirajo po sevanju.

Novejši tipi avtologne rekonstrukcije tkiva vključujejo površinsko loputo spodnje epigastrične arterije (SIEA) in globoko spodnjo loputo perforatorja epigastrične arterije (DIEP), ki uporabljata tudi trebušno kožo in maščobo.

Prsni vsadki

Operacija vsadka dojke vključuje vstavitev fiziološkega ali silikonskega vsadka, da se oblikuje dojka. To se običajno opravi z dvema operacijama - ena za vstavitev ekspanderja tkiva (več o tem spodaj), druga pa za namestitev samega vsadka.

Ženskam, ki nimajo dovolj telesnega maščobnega tkiva za izvedbo TRAM-a, se lahko priporočijo vsadki dojk. Če se odločite za vsadke, vendar še vedno obstaja možnost, da boste v prihodnosti prejeli sevanje, poskrbite, da boste namesto kovinskega prejeli ekspander s plastičnim priključkom.

Upoštevajte, da boste pri obeh možnostih morda potrebovali dodatne postopke. FDA jasno ugotavlja, da vsadki dojk niso življenjska naprava in sčasoma se tveganje za zaplete poveča. Prihodnji postopki lahko vključujejo rekonstrukcijo bradavic in operacije za izboljšanje tkiva dojk in uravnoteženje velikosti dojk.

Možnosti rekonstrukcije dojk

Širjenje tkiv

Ne glede na izbrani način rekonstrukcije boste morda potrebovali ekspander tkiva. To je v bistvu implantat, napolnjen s fiziološko raztopino, ki postopoma razteza kožo in mišice, da poveča velikost tako imenovane "dojke". To omogoča bodisi dovolj kože za izvedbo zavihka bodisi za dokončno namestitev vsadka. Ekspanderji se pogosto vstavijo hkrati z mastektomijo.

Vsaditev ekspanderja običajno ni boleča, vendar nekatere ženske med postopkom lahko občutijo pritisk. Po začetnem fiziološkem napolnjevanju se nekaj tednov po mastektomiji začne postopno polnjenje (skozi ventilni mehanizem v ekspanderju), da se omogoči čas za celjenje.

Slani nadev se nadaljuje, dokler velikost ekspanderja ni nekoliko večja od druge dojke ali, če sta bili odstranjeni obe dojki, dokler ne dosežemo želene velikosti.

Ekspanderji tkiv so prvi korak pri namestitvi dojk

Rekonstrukcija bradavic

Pri večini mastektomij se odstranijo bradavica in areola. Mnoge ženske, ki so podvržene rekonstrukciji dojk, se zato odločijo tudi za rekonstrukcijo bradavic. Tako se na novo nasipu dojke ustvari temno obarvana areola in povišan bradaviček.

Rekonstrukcija bradavic in areole je zadnja faza rekonstrukcije dojk. Izvede se lahko po zacelitvi rekonstruirane dojke, kar lahko traja od tri do pet mesecev, odvisno od uporabljene tehnike pa lahko operacija bradavice traja od pol ure do ene ure.

Plastični kirurg lahko uporablja različne pristope. Določitev se običajno opravi na podlagi stanja dojk in kirurške prakse:

• Pokrov kože: To vključuje odvzem majhnih zavihkov kože iz rekonstruiranih dojk, njihovo zlaganje in šivanje, da se ustvari vzpon, ki postane bradavica. Dodatna polnila za kožo ali sintetiko lahko po potrebi pomagajo, da se bradavičke zdijo bolj pokončne.
• Presaditev kože: Kadar ni dovolj tkiva dojke za ustvarjanje bradavice, lahko kirurg uporabi presaditev kože. Kožo običajno vzamemo s področja telesa, ki bi bilo običajno skrito pod oblačili, na primer zadnjico ali trebuh.
• Avtologna delitev presadka / bradavic: Če je bila izvedena ena sama mastektomija in je bradavica v neokrnjeni dojki dovolj velika, jo lahko del cepimo na novo dojko, da ustvarimo bradavico.
• Medicinsko tetoviranje: Tetoviranje lahko poustvari naravni videz areole in bradavic. Medicinsko tetoviranje lahko izvajamo samostojno ali poleg rekonstrukcije bradavic. Pigment lahko zbledi in se spremeni, kar povzroči potrebo po popravku po cesti.

Presaditve kože imajo višjo stopnjo zapletov po operaciji v primerjavi s postopki kožnih zavihkov in medicinskim tetoviranjem.

Resni zapleti pri rekonstrukciji bradavičk so redki, vendar so kot pri vsaki operaciji možni. V nekaterih primerih se tkivo sčasoma razgradi in ga je treba nadomestiti. Poleg tega se rekonstruirana bradavica sčasoma izravna in bo morda za popravilo potrebna dodatna operacija.

Tveganja, ki jih je treba upoštevati

Pomembno je imeti idejo, kaj lahko pričakujemo od operacije za obnovo dojk, vključno z okrevanjem, tveganji, povezanimi s kirurškim posegom, in težavami, ki se lahko pojavijo kasneje po cesti.

Vsaka operacija ima tveganje in rekonstrukcija dojk ima nekaj svojih potencialnih tveganj. Čeprav je večina teh tveganj redka, se jih je vseeno dobro zavedati.

Kirurška tveganja vključujejo:

• Težave z anestezijo, vključno z alergijsko reakcijo
• Krvavitev
• Strdeni strdki
• Kirurška okužba mesta
• Težave z celjenjem ran
• Utrujenost
• Nabiranje tekočine v prsih ali mestu darovalca z bolečino in oteklino

Nekatere težave, čeprav redke, se lahko pojavijo pozneje in lahko vključujejo:

• Nekroza delno ali v celoti rekonstruirane dojke
• Izguba ali spremembe občutka na bradavicah in dojkah
• Težave na mestu darovalca (kjer je bilo odstranjeno tkivo za rekonstrukcijo dojk), vključno z izgubo mišične moči
• Spremembe ali težave na roki na isti strani kot rekonstruirana dojka
• Težave z vsadkom, vključno z uhajanjem, pretrganjem ali tvorbo brazgotinskega tkiva
• Neenakomerne prsi
• Potreba po več operacijah za odpravo težav, ki se lahko pojavijo

Kadilci imajo lahko dodatna tveganja, saj lahko kajenje kot pri vsaki operaciji podaljša čas celjenja, kar pomeni več brazgotin in daljši čas okrevanja. Včasih bo morda potrebna druga operacija za obvladovanje brazgotin.

Za paciente: Razumevanje tveganj za operacijo

Odločitev

Če razmišljate o rekonstrukciji dojk (ali ste se zanjo že odločili), se morate čim prej po diagnozi raka posvetovati s strokovnjakom za rekonstrukcijo dojk (pa tudi z onkologom), da ugotovite, katere možnosti so vam primerne. Zdravniki proti raku so vam lahko v pomoč pri usmerjanju k usposobljenemu plastičnemu kirurgu.

Prav tako je dobro, da se pogovorite z drugimi ženskami, ki so rekonstruirale dojke po mastektomiji, saj imajo nedvomno veliko osebnega vpogleda v to, da jim lahko nudijo udobje, skupaj s podporo. Nekateri bodo morda pripravljeni deliti fotografije pred in po fotografijah.

Čas

Če je mogoče, lahko postopek začnete uporabljati med mastektomijo. Večina rekonstrukcij dojk zahteva več kot en postopek, zato vam lahko z začetkom, ko ste še v anesteziji, odpravite potrebo, da se podvržete večkrat, kot je potrebno. To pogosto vodi do boljših kozmetičnih rezultatov kot čakanje.

Glavni dejavnik, ali je to možna možnost za vas, pa je, ali je to potrebno sevanje po mastektomiji. Takšno zdravljenje je pogosto primer za napredovale primere raka dojke s štirimi ali več pozitivnimi bezgavkami ali pozitivnimi vozlišči in velikim tumorjem - približno polovica vseh bolnikov z rakom dojke.

Priporočljivo je počakati, da se zdravljenje z radioterapijo konča, saj lahko dolgoročno zdravljenje trajno vpliva na pigment, teksturo in elastičnost kože, kar lahko vpliva na videz obnovljenih dojk.

V enem poročilu iz leta 2018 pa je bilo ugotovljeno, da je pred kratkim kirurški napredek omogočil rekonstrukcijo dojke predpektorskega vsadka (z uporabo gladkega fiziološko nastavljivega vsadka) za ženske, ki še niso bile načrtovane za obsevanje. Ta vrsta posega vključuje namestitev vsadka nad prsno mišico. Učinke na radioaktivno rekonstruirane dojke je treba še vedno spremljati in obvladovati.

Drugi premisleki, ki lahko vplivajo na čas rekonstruktivne kirurgije:

• Ženskam z vmesnim ali napredovalim rakom dojk (tistim, katerih tumorji so večji od 5 centimetrov s prizadetimi bezgavkami) na splošno svetujejo, naj na rekonstrukcijo počakajo šest mesecev do enega leta, dokler se zdravljenje ne konča.
• Tisti z lokalno napredovalim ali vnetnim rakom dojke so močno opozorjeni, naj se ne lotijo ​​takoj. Najprej je pomembno, da se odstranijo vsa prizadeta tkiva in da se rak popolnoma zdravi.

Če vam nič drugega ne preprečuje, da bi opravili operacijo za rekonstrukcijo dojk, razen dvoma, vedite, da boste svojo odločitev zagotovo zadržali.

Stroški

Rekonstrukcijo dojk bi moral zajemati vaš načrt zdravstvenega zavarovanja in ni pomembno, ali jo imate takoj, mesece po mastektomiji ali celo leta kasneje. Sem spadajo tudi postopki, ki jih boste pozneje potrebovali za izboljšanje dojk in ustvarjanje ravnovesja med obema dojkama.

Zakon o zdravstvenem varstvu žensk in raku iz leta 1988 pravzaprav zahteva, da zavarovalnica, ki je plačala mastektomijo, plača tudi proteze in rekonstrukcijske postopke. Kabinet vašega plastičnega kirurga naj komunicira z vašo zavarovalnico in uporablja jezik, ki jasno kaže, da je operacija rekonstrukcije namenjena zdravnikom in ne kozmetiki. In če je vaše kritje zavrnjeno, bodite vztrajni. Vi in vaši zdravniki lahko popravite opis postopka in potrebe ter celo predstavite fotografije prsnega koša za ponazoritev problematičnih področij.

Tudi če ste pokriti, lahko še vedno naletite na težave. Zato je dobro, da se s ponudnikom zdravstvenega zavarovanja vnaprej pogovorite o tem, kaj je pokrito, da kasneje ne bo presenečenj. Če so stroški še vedno težava, je morda še en možen vir vaša državna agencija za zdravstveno zavarovanje in državni komisar, saj so nekatere države sprejele zakone, ki zahtevajo kritje obnove dojk, povezane z mastektomijo. Lahko vas vodijo, kako nadaljevati s plačilom zavarovalnice in drugimi potencialnimi viri, ki lahko pomagajo pri stroških.

Obstajajo tudi organizacije, ki lahko nezavarovanim žrtvam raka ponudijo finančno pomoč. Sklad za ozaveščanje o obnovi dojk Fundacije za plastično kirurgijo je ena takih organizacij, katere poslanstvo je financiranje premalo zavarovanih in nezavarovanih preživelih raka dojke, ki iščejo operacijo rekonstrukcije dojk.

Okrevanje

Po operaciji vam bo zdravnik dal zdravila za obvladovanje nelagodja in bolečin. Čez nekaj dni boste lahko odšli iz bolnišnice domov. Pričakujte, da se boste teden ali dva počutili utrujene in boleče.

Čas, potreben za okrevanje, je odvisen od vrste operacije rekonstrukcije, ki jo imate. Na splošno se večina žensk začne počutiti bolje čez nekaj tednov in čez nekaj tednov nadaljuje z običajnimi aktivnostmi.

Pokličite svojega zdravnika glede nenavadnih krvavitev, oteklin, izboklin, močne bolečine, uhajanja tekočine iz dojk ali mesta darovalca ali drugih simptomov, ki vas zadevajo.

Upoštevajte zdravnikova navodila za zdravljenje ran, ki lahko vključujejo podporna oblačila. Na kakršna koli vprašanja ali pomisleke morate opozoriti svojega zdravnika in njegovo osebje. Prepričajte se, da ste jasno seznanjeni s potrebno nadaljnjo oskrbo dojk.

Beseda iz zelo dobrega

Če po pregledu vsega tega ugotovite, da vam rekonstrukcija dojk preprosto ne ustreza, vedite, da niste sami. Obstajajo ženske, ki se odločijo, da ne bodo več podvržene operaciji in namesto tega uporabljajo stvari, kot so pojavne oblike dojk, da po potrebi ponovno ustvarijo videz dojke. Obstajajo tudi drugi, ki se preprosto premikajo naprej z ravnimi prsmi, v nekaterih primerih pa jih celo sprejmejo kot znak zmage nad svojim rakom. Ne pozabite, da imate vso pravico do svojih občutkov glede te odločitve - tako kot vsaka druga ženska - in ni nobene "prave" ali "napačne".

Kako financirati proračun, če imate raka dojke