Vsebina
Brahialni pletež je mreža živcev, ki izvirajo iz hrbtenjače v vratu, potujejo po vratu (skozi cervikoaksilarni kanal) in v pazduho. Vsebuje živce, ki so z le nekaj izjemami odgovorni za občutek (senzorična funkcija) in gibanje (motorična funkcija) rok, rok in prstov. Ko živci potujejo od vratu do pazduhe, so izpostavljeni poškodbam, zlasti poškodbam, ki glavo silovito odmaknejo od rame.Razumevanje anatomije (korenin, debla, oddelkov, vrvic in končnih vej) brahialnega pleksusa je pomembno pri določanju mesta poškodbe in načrtovanju zdravljenja.
Anatomija
Brahialni pletež je sestavljen iz mreže živčnih korenin, vrvic in vej, ki imajo skupne funkcije. Na vsaki strani telesa je en brahialni pletež, ki nosi živce do vsake roke. Anatomija je sprva lahko zmedena, vendar jo je lažje konceptualizirati, če jo razčlenimo na pet različnih regij.
Struktura
Brahialni pletež je sestavljen iz živčnih celic, ki sestavljajo različne odseke brahialnega pleksusa. Živci so sestavljeni iz aksonskih vlaken, ki prenašajo informacije v možgane in iz njih. Živčne celice so obdane s podpornimi celicami, imenovanimi nevroglija. Te celice izločajo snov mielin, ki usmerja živce in zagotavlja hitro potovanje sporočil v možgane in iz njih.
Lokacija in odseki
Brahialni pleksus izhaja iz živčnih korenin, ki izhajajo iz hrbtenjače, potujejo skozi vrat (cervikoaksilarni kanal), čez prvo rebro in v pazduho. V predelu vratu leži v predelu, ki se imenuje zadnji trikotnik.
Obstaja pet različnih anatomskih odsekov brahialnega pleksusa, ki se razlikujejo tako po svoji lokaciji kot tudi po ličenju.
Korenine (5): Brahialni pleksus se začne, ko pet živcev zapusti spodnji vratni in zgornji del prsne hrbtenjače (iz ventralnega ramija).
- C5-C8: Štiri živčne korenine, ki izstopajo iz spodnjega dela vratne hrbtenjače
- T1: prvi živec, ki izstopa iz prsne hrbtenjače
Korenine brahialnega pleksusa zapustijo hrbtenjačo in preidejo za sprednjo mišico skalenusa. Nato se pojavijo med sprednjo in srednjo skaleno mišico skupaj s subklavijsko arterijo.
Kovčki (3): Kmalu po tem, ko pet živcev zapusti hrbtenjačo, se združijo in tvorijo tri živčna debla.
- Superior (nastane z združitvijo C5 in C6)
- Medialno (od C7)
- Spodnje (veje C8 in T1)
Živčna debla potujejo čez spodnji (spodnji) del zadnjega trikotnika vratu. Na tej točki preidejo bočno okoli subklavijske arterije in čez prvo rebro.
Oddelki (6): Trije trupi se ločijo na sprednji (senzorični oddelek) in zadnji (motorni) oddelek, ki tvori šest oddelkov.
Te delitve najdemo za ključnico (ključnico). (Korenine in deblo najdemo nad ključnico (supraclavicular) in vrvicami in vejami spodaj (infraclavicular).
Vrvice (3): Šest oddelkov se nato združi v tri vrvice. Te vrvice ležijo blizu aksilarne arterije in so poimenovane glede na njihov odnos z arterijo, bodisi bočno, medialno ali zadaj.
- Stranska vrvica: Nastane z združitvijo sprednjih vej zgornjega in medialnega trupa
- Medialna vrvica: nadaljevanje sprednje veje spodnjega trupa
- Zadnja vrvica: Nastane z združitvijo zadnjih vej vseh treh deblov
Podružnice terminalov: Tri vrvice nato povzročijo pet glavnih živcev zgornje okončine (drugi živci izvirajo vzdolž različnih točk v brahialnem pletežu in so obravnavani spodaj). Razumevanje izvora teh živcev (in njihove funkcije) je lahko v veliko pomoč pri prepoznavanju možnega mesta poškodbe brahialnega pleteža.
- Mišično-kožni živec
- Aksilarni živec: Aksilarni živec izstopi iz brahialnega pleksusa in potuje do kirurškega vratu nadlahtnice
- Radialni živec: Radialni živec je največja veja brahialnega pleksusa. Izhaja iz brahialnega pleksusa in potuje po radialnem žlebu nadlahtnice
- Mediani živec: Mediana potovanja izstopi iz brahialnega pleksusa in potuje po roki spredaj do komolca
- Kolenski živec: Kolenski živec izhaja iz brahialnega pleksusa in potuje zadaj od medialnega epikondila nadlahtnice
Iz stranske vrvice nastane mišično-kožni živec. Na zadnji vrvici nastane radialni živec in aksilarni živec. Medialni kabel povzroča ulnarni živec. Medialni in stranski trup se združita, da nastane srednji živec.
Druge podružnice: Številni drugi "pred-terminalni" živci se pojavijo na različnih točkah vzdolž brahialnega pleksusa.
Podružnice iz korenin:
- Hrbtni lopaticni živec
- Dolg torakalni živec
- Podružnica do freničnega živca
Veje iz debla:
- Supraskapularni živec
- Živce na podklaviju
Veje iz vrvic:
- Zgornji subkapularni živec
- Spodnji subkapularni živec
- Torakodorzalni živec
Različice
Obstaja veliko možnih sprememb brahialnega pleksusa. Eden najpogostejših vključuje prispevek bodisi C4 bodisi T2 v hrbtenici.Pogosta je tudi komunikacija med medialnim in ulnarnim živcem. Obstajajo številne druge različice pri oblikovanju debla, oddelkov in vrvic.
Funkcija
Brahialni pletež inervira obe zgornji okončini (roke in roke) in je odgovoren za občutek in gibanje nadlakti, podlakti, rok in prstov z dvema izjemama:
- Trapezna mišica (mišica, ki jo uporabljate, ko skomignete z ramo), ki jo inervira hrbtenični pomožni živec.
- Občutek na območju blizu pazduhe, ki ga namesto tega inervira medkostobrahialni živec (ta živec je včasih poškodovan, ko med operacijo raka dojke odstranimo bezgavke iz pazduhe).
Motorna funkcija
Pet končnih vej brahialnega pleksusa ima naslednje motorične funkcije:
- Mišično-kožni živec: Ta živec oskrbuje mišice, ki so odgovorne za upogibanje podlakti.
- Aksilarni živec: Ta živec inervira deltoidno mišico in teres minor in sodeluje pri številnih gibih roke okoli ramenskega sklepa (ramenski prednji upogibalci). Ob poškodbi oseba ne bi mogla upogniti komolca.
- Ulnarni živec: Ta živec inervira medialne upogibalke mišic zapestja, roke in palca. vključno z vsemi interosseusovimi mišicami. Če je oseba poškodovana, lahko pokaže "roko lakatne kremplje" z nezmožnostjo podaljšanja četrte in pete številke.
- Srednji živec: Srednji živec inervira večino upogibalnih mišic podlakti, pa tudi palec.
- Radialni živec: Ta živec inervira mišico tricepsa, brahioradialis in ekstenzorske mišice podlakti.
Če sledimo živcem nazaj do vrvic, bočne in medialne vrvice povzročajo končne veje, ki inervirajo upogibalke, mišice na sprednji strani telesa. Zadnja vrv pa povzroči inervacijo ekstenzorjev.
Senzorična funkcija
Pet terminalnih vej je odgovornih za občutek celotne zgornje okončine, z izjemo majhnega območja v pazduhi:
- Mišično-kožni živec: Ta živec je odgovoren za občutek s stranske strani podlakti.
- Aksilarni berve: Ta živec je odgovoren za občutek okoli rame.
- Ulnarni živec: Ulnarni živec oskrbi rožnati prst in stransko polovico prstanca.
- Srednji živec: Mediani živec prenaša senzorični vnos iz palca, kazalca, sredinca in medialne polovice prstanca, pa tudi dlanske površine roke in zgornje hrbtne površine.
- Radialni živec: Ta živec je odgovoren za senzorični vnos s hrbtne strani dlani na strani palca, pa tudi zadnje podlakti in roke.
Avtonomna funkcija
Brahialni pleksus vsebuje tudi živce, ki služijo avtonomnim funkcijam, na primer nadzor premera krvnih žil v roki.
Pridruženi pogoji
Obstajajo številna zdravstvena stanja in poškodbe, ki lahko v določenem trenutku v svojem toku povzročijo poškodbe ali disfunkcijo brahialnega pleksusa. Ti lahko vključujejo:
- Poškodba: to lahko sega od hudih travm, kot je prometna nesreča, do poškodb v kontaktnih športih (poškodba nog).
- Poškodbe pri rojstvu otroka: Poškodbe brahialnega pleksusa med porodom niso redke in se pojavijo pri približno 1,5 na 1000 živorojenih otrok. dejavniki
- Rak: Lokalni in metastatski tumorji lahko privedejo do poškodbe brahialnega pleksusa. Pancoast tumorji, vrsta pljučnega raka, ki se začne na vrhu pljuč, lahko posežejo v brahialni pletež. Tudi metastaze raka dojke (zaplet metastatskega raka dojke) lahko poškodujejo pleksus. V nekaterih primerih lahko tumor izloča snovi, ki povzročajo nevropatijo brahialnega pleksusa (paraneoplastični sindromi).
- Sevanje na prsni koš: Sevanje zaradi raka lahko poškoduje brahialni pletež
- Zapleti pri zdravljenju: Kirurgija na predelu vratu (disekcija vratu), osrednjih linij in nekateri anestetični postopki lahko poškodujejo brahialni pletež.
- Okužbe, vnetja in toksini
Mehanizem
Pri travmi najverjetneje pride do poškodbe brahialnega pleksusa, ko vrat osebe na prizadeti strani iztegne stran od rame.
Stopnje škode
Ko pride do poškodbe brahialnega pleksusa, zdravniki z različnimi izrazi opisujejo stopnjo poškodbe.
- Avulzija: Avvulzija je, ko je živec popolnoma odtrgan od hrbtenjače. Poleg šibkosti in izgube občutka v roki lahko ljudje z avluzijo razvijejo povešeno veko (Hornerjev sindrom), kar kaže na poškodbe spodnjega brahialnega pleksusa
- Prekinitev: Ko se živci pretrgajo, vendar ne na ravni hrbtenjače, se to imenuje ruptura. Simptomi so odvisni od stopnje pretrganja.
- Nevroma: Ko se brazgotinsko tkivo nabere okoli živca, lahko stisne živec, kar povzroči pomanjkanje ali slabo prevodnost impulzov
- Nevropraksija: Pri nevropraksiji je živec raztegnjen, vendar ne raztrgan.
Simptomi
Simptomi poškodbe brahialnega pleksusa (ali stiskanja, na primer pri tumorju) so odvisni od resnosti. Hude poškodbe lahko povzročijo popolno izgubo občutka in paralizo roke. Manjše poškodbe lahko povzročijo izgubo občutka in šibkost.
Poškodbe, ki v celoti ne motijo brahialnega pleksusa, lahko povzročijo parastezije, mravljinčenje in pekoč občutek, ki je podoben občutku električnega udara. To lahko spremlja bolečina, ki je lahko zelo močna.
Poškodbe so včasih ločene in opisane kot poškodbe zgornjega ali spodnjega trupa, odvisno od prizadetih korenin hrbtenice.
Poškodbe zgornjega trupa (paraliza Erb Duchenne)
Poškodbe zgornjega dela trupa vključujejo poškodbe C5-C6. Najpogosteje se pojavijo pri travmi ali porodu in običajno vključujejo silovito ločitev glave od rame. Oseba s to vrsto poškodbe se bo predstavila z roko, obešeno ob strani, roko medialno zarotirano in podlaket prednamirano (natakarjeva roka).
Poškodba spodnjega trupa (Klumpkejeva paraliza)
Poškodbe spodnjega dela trupa (C8-T1) se lahko pojavijo pri tumorjih (kot so pljučni tumorji Pancoast), porodu, materničnem vratu in drugih vzrokih. Med travmo to pogosto vključuje ugrabitev roke (odmik od telesa) med držanjem predmeta in padcem. Ti hrbtenični živci se sčasoma pojavijo kot radialni, ulnarni in srednji živci, kar povzroči klasične simptome. Oseba s paralizo Klumpke ne bo mogla upogniti ali iztegniti podlakti in vsi prsti bodo imeli krempljev videz.
Diagnoza
Glede na simptome in vrsto suma se lahko izvedejo številne različne diagnostične študije. Ti lahko vključujejo:
- Ultrazvok: ultrazvok je dober test pri iskanju simptomov brahialnega pleksusa, ki niso povezani s travmo, kot so metastaze raka, fibroza, nevropatija zaradi vnetja in še več. Manj pomaga pri postavljanju travme.
- Mielogram MRI / CT / CT: Za oceno strukturnih poškodb / travm
- Elektromigrafija (EMG): Z EMG so v mišice nameščene majhne igle za preučevanje prevodnosti
- Študije živčne prevodnosti: V teh študijah se na kožo nanesejo elektrode, ki povzročijo majhen električni udar
Zdravljenje
Zdravljenje poškodb brahialnega pleksusa je odvisno od stopnje in drugih dejavnikov. Potencialno zdravljenje hudih poškodb vključuje presadke živcev ali prenose ali prenose mišic. Ne glede na vrsto zdravljenja pa študije kažejo, da je treba zdravljenje opraviti zgodaj po poškodbi ali v treh do šestih mesecih, da se doseže najboljši rezultat.
- Deliti
- Flip
- E-naslov
- Besedilo