Krvni test za pretres možganov

Vsebina

• Kako deluje krvni test
• Kaj naredi krvni test
• Česa krvni test ne naredi
• Kako se diagnosticirajo pretresi možganov
• Kako lahko krvni test pomaga
• Prihodnost testiranja krvi TBI

14. februarja 2018 je ameriška uprava za hrano in zdravila (FDA) odobrila krvni test za uporabo pri diagnozi pretresov možganov.

Pretres možganov je odličen primer tega, kako je medicinska praksa hkrati umetnost in znanost. Deset desetletij blaga travmatična možganska poškodba (TBI), znana kot pretres možganov, ni bila dobro razumljena. Kako je bilo prizadeto možgansko tkivo, dolgoročni učinki, zdravljenje in celo jasno razumevanje znakov in simptomov se je začelo utrjevati šele konec 20. stoletja.

Kontaktni športi, zlasti profesionalni nogomet, in vojaške bojne operacije so imele velik vpliv (ni namenjena besedna igra) na medicinsko razumevanje pretresljivih poškodb, zlasti kako ponavljajoči se udarci v glavo povzročajo poškodbe možganskega tkiva. Ko so se nevarnosti pretresa pretresle, so izvajalci zdravstvenih storitev iskali jasnost, kako jih prepoznati.

Kako deluje krvni test

Krvni test se imenuje Banyan Brain Traum Indicator in meri nivo beljakovin, znanih kot UCH-L1 in GFAP, ki se sprostijo iz možganskega tkiva v krvni obtok. Ko jih izmerimo v 12 urah po poškodbi, lahko ravni teh beljakovin pomagajo ugotoviti, ali lahko bolnik poškodbe možganov zazna s CT ali MRI.

Blage možganske poškodbe možganov - pretres možganov - pogosto ne kažejo poškodb na slikah možganov. Še huje, ogromna količina izpostavljenosti sevanju, potrebna za CT, lahko sčasoma povzroči negativne posledice. Tveganje se splača diagnosticirati potencialno smrtno nevarne poškodbe, vendar se je treba izogibati nepotrebnim CT pregledom.

Kaj naredi krvni test

Indikator možganske travme Banyan pomaga zdravnikom, da se odločijo, ali bodo opravili CT. V raziskavi, ki jo je FDA uporabila za odobritev testa, je pravilno napovedala, da bodo bolniki v CT pregledali lezije v 97,5% primerov. Test je pravilno napovedal, da bodo bolniki ne imajo lezije, ki jih je mogoče zaznati s CT skeniranjem v 99,6% primerov.

Zato test, ki se uporablja kot prvovrstno diagnostično orodje, pomaga izključiti tiste bolnike, ki jim ni treba prenašati sevanja možganske CT. Test je dovolj hiter, da ga je mogoče uporabiti pred CT skeniranjem, ne da bi povzročal večje zamude.

Česa krvni test ne naredi

Res je ne diagnosticirati pretres možganov. Pomembno je razumeti razliko, saj ni tako, da bi lahko zdravniki izvlekli nekakšen doohickey, ki je videti kot glukometer, in ob robu velike igre diagnosticirali pretres možganov s kapljico krvi.

Vsaj še ne.

Ta test sam po sebi ni dokončen. To ni rešitev. Vendar bo zdravnikom pomagal pri navigaciji bolnikov, ki nimajo zelo hudih travmatičnih poškodb možganov. Uporaba tega testa skupaj z bolj običajnimi diagnostičnimi metodami - Glasgowsko lestvico kome in drugimi nevrološkimi preiskavami - bo zdravnikom pomagala pri odločitvi, ali bo bolnika izpostavljal sevanju. To ni majhna stvar.

Kako se diagnosticirajo pretresi možganov

Pretres možganov je imel dolga leta dva merila za diagnozo:

1. Pacient je začasno potrten.
2. Pacient se ne spomni, kaj ga je zadelo.

Tretje, včasih neizrečeno merilo za diagnozo je bilo, da mora biti povezano s travmo. Pacient se je moral udariti po nožici, da smo pretres možganov sploh lahko obravnavali kot diagnozo. To je resnično edini standard, ki še vedno obstaja. Brez udarca na glavi ne bi šlo za pretres možganov.

Smernice za klinično prakso za veteranske zadeve / Ministrstvo za obrambo za zdravljenje pretresa možganov z lažjo travmatično poškodbo možganov odlično opravijo sodobne korake za diagnosticiranje pretresa možganov. Najpomembneje si je zapomniti, da gre za diagnozo izključenosti. Ideja je izključiti (prepričati se), da pacient to počne ne imajo pomembno travmatično poškodbo možganov.

Če nima potencialno smrtno nevarne travmatične možganske poškodbe, ima lahko bolnik pretres možganov. Nekateri znaki pretresa možganov in simptomi, ki se uporabljajo za določanje resnosti, vključujejo:

• Postopno upadajoča raven zavesti (običajno z uporabo Glasgowske lestvice kome)
• Progresivno upadajoči nevrološki pregled (opravi ga zdravnik)
• Neenaki učenci (pomemben znak travmatične poškodbe možganov)
• Napadi (še posebej, če jih bolnik še nikoli ni imel)
• Ponavljajoče bruhanje
• Nevrološki primanjkljaj: motorični (ne more se pravilno premikati) ali senzoričen (ne more pravilno čutiti dotika)
• Dvojni vid
• Progresivno poslabšanje glavobola
• Ne more prepoznati ljudi ali je dezorientiran za umestitev (pri športu se pacient morda ne spomni imena nasprotne ekipe)
• Nerazločen govor
• Nenavadno vedenje (na primer osebnostne spremembe)

Če se pacient predstavi s katerim koli od teh kriterijev, obstaja možnost za resno travmatično poškodbo možganov in bolnik običajno dobi CT, da poišče poškodbe, ki jih je mogoče zdraviti s kirurškim posegom (na primer subduralni ali epiduralni hematom).

Največja razlika med tradicionalnimi in sodobnimi presojami je ta, da bolnikom ni treba več izpadati zaradi zdravstvenih pretresov. Dejansko se medicinska stroka še naprej uči, kako mehak udarec v glavo je lahko in še vedno povzroča poškodbe.

Kako lahko krvni test pomaga

Nekateri zgornji znaki in simptomi lahko obstajajo pri bolnikih z zelo majhnimi travmatičnimi možganskimi poškodbami. Tudi po pretresnih standardih so lahko manjše.

Tu pride krvni test.

Pri bolnikih z anamnezo udarca v kupolo, ki imajo samo glavobol ali bruhanje, vendar ne kažejo nobenega od drugih naštetih znakov, je CT-pregled morda upravičen in morda ne. Do razvoja krvne preiskave se je ta odločitev odločila za zdravstvenega delavca brez kakršnih koli dodatnih dokazov tako ali drugače.

Zdaj lahko klinik testira biomarkerje pretresa možganov v krvnem obtoku. Če je test negativen, pomeni, da 99,6-krat od 100 bolnik na CT-ju ne bo imel ničesar vidnega. To daje zdravniku jasno pot, da oceno osredotoči na manj invazivna orodja. To ne pomeni, da ta bolnik ni v 0,4%, kar bo na CT-ju videlo nekaj, vendar bo dober zdravstveni delavec vseeno opazoval pacienta in se prepričal, da vse napreduje ustrezno.

Prihodnost testiranja krvi TBI

To je verjetno le začetek. Uporabo nekaterih beljakovin kot biomarkerjev so preučevali nekaj let pred uvedbo prvega testa. Dodatne raziskave se bodo verjetno osredotočile na ravni, ki nam bodo povedale, kdaj je bolnik v resni nevarnosti travmatične možganske poškodbe. Biomarkerji bodo prav tako imeli vlogo pri ugotavljanju, kdaj so bolniki ozdravljeni.

Kljub dejstvu, da kapljica krvi ob robu zdaj ni tako, kot to počne zdaj, še ne pomeni, da to ni prihodnost testiranja krvi z biomarkerji. Predstavljajte si, da bi zdravnik ekipe v poklicnem športu ali bojni zdravnik na fronti lahko takoj preizkusil poškodovanega vojaka ali igralca, da bi ugotovil, ali je prišlo do pretresa možganov ali ne.

Trenutno se na podlagi najboljšega ugibanja sprejme odločitev, da se pacient vrne v situacijo, ki je privedla do poškodbe, odločitev z velikimi pritiski na negovalca. Klinik pogosto uporablja testiranje pretresa možganov pred igro, da ugotovi izhodiščno nevrološko funkcionalnost, nato pa ponovno testira igralca ali vojaka na mestu poškodbe. Če bolniku drugič ne uspe (pod lastnim pritiskom), ga lahko odstranijo s polja in pošljejo na nadaljnje zdravljenje.

Preiskave krvi bi lahko postale znak za ponovni vstop v igro ali na bojišče. Uporabe je še treba videti.