Povezava med astmo in alergijami na hrano

Vsebina

• Razširjenost
• Simptomi: razlike in prekrivanja
• Vzroki
• Diagnoza
• Zdravljenje
• Preprečevanje
• Spopadanje
• Beseda iz zelo dobrega

Astma in alergije na hrano so lahko tesneje povezane, kot so mislili prej. Poleg tega, da imajo ljudje z alergijami na hrano večje tveganje za razvoj astme kot ljudje brez njih, obstajajo dokazi, da astma povečuje tveganje za hud alergijski dogodek, vključno z potencialno življenjsko nevarno reakcijo celotnega telesa, znano kot anafilaksija .

Vse več raziskav kaže, da so astma in alergije na hrano del večje skupine motenj, znanih kot "atopični pohod", pri kateri ena atopična (alergijska) motnja povzroči drugo. To ne more samo spremeniti, kako astma in hrana alergije se zdravijo, hkrati pa ponujajo tudi sredstva za preprečevanje obeh bolezni v zgodnjem življenju.

Razširjenost

Razmerje med astmo in alergijami na hrano je zapleteno. Glede na študijo iz leta 2017 v Frontiers of Pediatrics, med 4% in 8% otrok z astmo ima alergijo na hrano, približno 50% otrok z alergijo na hrano pa bo med alergijsko reakcijo občutilo respiratorne simptome, vključno s piskanjem in zasoplostjo.

Čeprav se incidenca alergij na hrano pri otrocih z astmo ne razlikuje toliko od incidence, ki jo opazimo pri otrocih v splošni populaciji, ki se prav tako gibljejo okrog 8%, jih ob pojavu alergije močneje prizadene dihalni dogodek.

Pregled študij iz Italije iz leta 2016 je zaključil, da astma ni le dejavnik tveganja za hudo anafilaktično reakcijo na hrano, temveč je glavni vzrok smrti otrok z anafilaksijo hrane.

Zdi se, da je tveganje za anafilaksijo tesno povezano z resnostjo astme. Raziskave kažejo, da je pri ljudeh z blago astmo tveganje za anafilaksijo dvojno v primerjavi z ljudmi v splošni populaciji, pri ljudeh s hudo astmo pa več kot trikrat večje. Tveganje je še večje pri ljudeh z astmo in hrano alergije.

Študija iz leta 2015 v Časopis Svetovne alergijske organizacije poročali, da je tveganje za anafilaksijo, ki jo povzročajo oreški, pri ljudeh z blago astmo dvakrat večje kot pri splošni populaciji, pri ljudeh s hudo astmo pa se poveča na šestkrat.

Po vrsti astme

Kljub temu da je astma atopična motnja, niso vse oblike astme alergične. Zdi se, da se razmerje med astmo in alergijami na hrano razlikuje glede na to.

Po raziskavi s Finske do leta 2020 je bilo število diagnoz alergijske in nealergijske astme v naključni kohorti bolnikov skoraj enako razdeljeno, 52% jih je imelo alergijsko astmo in 48% jih je imelo nealergijsko astmo.

Ugotovitev je še posebej zanimiva, ker se razširjenost alergij na hrano pri teh posameznikih natančno ujema z razširjenostjo alergijske astme, vendar ne nealergijska astma.

Alergije na hrano se navadno razvijejo v zgodnjem otroštvu⁠ (pred 9. letom starosti), ki z leti prizadenejo vedno manj otrok, ko »prerastejo« svoje alergije. To je trend upadanja, ki se nadaljuje tudi v odrasli dobi, število pa narašča šele po 60. letu starosti.

Podobno so pri alergijski astmi bolezen najbolj prizadeti otroci med 9. in mlajšim letom starosti, pri čemer število postopoma upada v odraslo dobo in narašča šele po 60 letih.

Pri nealergijski astmi je vzorec ravno nasproten. Pri tej bolezni je najmanj primerov v zgodnjem otroštvu, nato pa število primerov nenehno narašča do 60. leta, ko se število zmanjša.

Simptomi: razlike in prekrivanja

Simptomi astme in alergije na hrano se nekaj prekrivajo. Vendar se pri alergijah na hrano simptomi dihal skoraj nikoli ne pojavijo sami. Pred njimi so bodisi simptomi kože in prebavil bodisi jih spremljajo.

Ko se simptomi astme pojavijo z akutno alergijo na hrano, bodo reakcijo skoraj vedno poslabšali in v nekaterih primerih povzročili anafilaksijo.

Simptomi astme

• Piskanje

• Zasoplost

• Kašelj

• Bolečina v prsnem košu

Simptomi alergije na hrano

• Mravljinčenje ali srbenje ustnic

• Koprivnica ali izpuščaj

• Srbenje

• Zamašenost nosu

• Bolečine v trebuhu

• Napihnjenost

• Slabost ali bruhanje

• Driska

• Težave z dihanjem

Težave z dihanjem pri ljudeh z alergijsko reakcijo na hrano so včasih blage in se kažejo v prehodnih epizodah zasoplosti. V drugih primerih se lahko začnejo rahlo, vendar v nekaj minutah ali urah preidejo v popolno anafilaktično nujno situacijo.

Simptomi anafilaksije vključujejo:

• Izpuščaji ali koprivnica
• Zasoplost
• Piskanje
• Hitro dihanje
• Omotica ali omotica
• Zardevanje
• Hiter srčni utrip
• Slabost ali bruhanje
• Težave pri požiranju
• Zmedenost
• Otekanje obraza, jezika ali grla
• Občutek bližajoče se pogube

Anafilaksija velja za nujno medicinsko pomoč. Če se anafilaksije ne zdravi takoj, lahko povzroči šok, komo, srčno ali dihalno odpoved in smrt.

Kako se zdravi anafilaksija

Vzroki

Atopične motnje, pri katerih sta astma in alergija na hrano le dve, so tiste, pri katerih ima človek genetsko nagnjenost k alergični ali preobčutljivi reakciji. Medtem ko so pogoji alergija in preobčutljivost se lahko uporablja izmenično, alergija se nanaša na klinično reakcijo, medtem ko preobčutljivost opisuje osnovni imunološki odziv.

Čeprav alergije na hrano človeka močno nagibajo k astmi, naj bi bili dve bolezni del daljše verige stanj. Atopijski pohod, ki ga včasih imenujejo tudi alergijski pohod, opisuje naravno napredovanje atopijskih bolezni, saj eno vodi do drugega.

Atopični marec: Domino efekt

Atopični pohod se običajno začne v zgodnjem življenju po klasičnem vzorcu. V večini primerov je atopijski dermatitis (ekcem) pogoj, ki to spodbudi. Običajno se pojavlja zelo zgodaj v življenju, običajno pred 3. letom starosti, pri otrocih, ki bodo kasneje razvili alergije.

Atopijski dermatitis se pojavi, ko je ogrožena pregradna funkcija kože, ki omogoča snovi (tako škodljive kot neškodljive), da vstopijo v telo, preden imunski sistem dozori. Verjame se, da ima genetika osrednjo vlogo pri zmanjšani pregradni funkciji.

Ko te snovi vstopijo v telo, se nezreli imunski sistem pretirano odzove in telo preplavi s protitelesi, znanimi v imunoglobulinu E (IgE). IgE ne samo pomaga nevtralizirati zaznano grožnjo, ampak za seboj pušča celice s "pomnilnikom" za vrnitev grožnje in se hitro odzove, če jo zazna.

Tudi ko bo imunski sistem popolnoma zrel, bo imunski odziv že spremenjen. To lahko povzroči preobčutljivost telesa za na novo uvedena živila, na primer kravje mleko, jajca ali oreščke, ki se kažejo z eno ali več alergijami na hrano.

Študije so pokazale, da bo 81% otrok, ki zgodaj razvijejo atopijski dermatitis, imelo alergijo na hrano. Hud atopijski dermatitis ponavadi ustreza večjim (in hujšim) alergijam na hrano.

Preobčutljivost za alergene v hrani pa spodbuja spremembe imunskega odziva, ki lahko povečajo občutljivost posameznika na vdihane alergene, kar vodi do alergijskega rinitisa in astme.

Tako kot pri alergijah na hrano je tudi tveganje za astmo tesno povezano z resnostjo atopijskega dermatitisa. Glede na pregled iz leta 2012 v Anali o alergiji, astmi in imunologijibo le 20% otrok z blagim atopijskim dermatitisom nadaljevalo z astmo, medtem ko bo več kot 60% otrok s hudim atopijskim dermatitisom.

Na koncu je atopijski dermatitis skupni imenovalec, ki alergije na hrano povezuje z astmo.

Kako so povezani ekcemi in alergije na hrano

Skupni sprožilci hrane

Sprožilce hrane lahko zaznamujeta splošna starost pojava alergije in splošna starost, do katere reakcije ponavadi minejo.

Hrana	Starost nastopa	Starost resolucije
Jajca	Dojenček / malček	Zgodaj do poznega otroštva
Kravje mleko	Dojenček / malček	Zgodaj do poznega otroštva
Soja	Dojenček / malček	Zgodaj do poznega otroštva
Pšenica	Dojenček / malček	Zgodaj do poznega otroštva
Arašid	• Dojenček / malček • polnoletnost	• Zgodaj do poznega otroštva • Večja verjetnost, da bo vztrajala
Drevesni oreh	•Zgodnje otroštvo • polnoletnost	• Večja verjetnost, da vztraja • Verjetno vztraja
Ribe	Odraslost	Verjetno vztraja
Lupinar	Odraslost	Verjetno vztraja

Alergije na ribe in školjke se običajno razvijejo pozneje v življenju, ker jih v prehrano pogosto vnesejo šele v zgodnjem otroštvu.

Sprožilci hrane lahko povzročijo poslabšanje pri osebah z astmo, lahko pa imajo tudi številne druge učinke.

Nealergijski primeri astme

Glede na vse to je treba opozoriti, da alergija na hrano ne prizadene vseh otrok z astmo enako. Čeprav lahko resnost astme igra pomembno vlogo, lahko k njej prispeva tudi vrsta astme, ki jo ima oseba.

Nealergijske vrste astme imajo različne biološke mehanizme, ki povzročajo napad astme. Tako lahko nekateri z nealergijsko astmo blago srbijo le med alergijsko reakcijo (na hrano ali drug alergen) brez simptomov dihanja.

Za razliko od alergijske astme nealergijsko astmo sprožijo bolj stres, gibanje, mraz, vlaga, dim in okužbe dihal kot hrana ali alergeni v hrani. Nekatera zdravila in aditivi za živila lahko izzovejo napad, vendar je odziv bolj povezan z nestrpnostjo, ki ni IgE, kot pa do popolne alergije.

Kako sta povezani seneni nahod in astma

Diagnoza

Preskušanje alergij na hrano je ključnega pomena za prepoznavanje alergij na hrano pri otrocih in odraslih z alergijsko astmo. Obstajajo omejitve testov, zlasti pri majhnih otrocih.

Otroci, mlajši od 5 let

Pri dojenčkih in malčkih imajo prehranski testi za alergijo visoko stopnjo lažno pozitivnih rezultatov in lahko povzročijo spremembe v prehrani, ki niso le nepotrebne, temveč škodujejo otrokovemu zdravju (tj. Lahko omejijo hranila, pomembna za rast in razvoj).

Ameriška akademija za pediatrijo (AAP) zaradi omejitev testov priporoča, da se testiranje alergij na hrano izvaja samo pri dojenčkih in malčkih, če se simptomi alergije na hrano pojavijo v nekaj minutah do nekaj ur po zaužitju hrane.

Dva alergijska testa, priporočena za otroke, mlajše od 5 let, sta:

• Oddelki za test krvi IgE ki lahko zaznajo različna za hrano specifična protitelesa IgE (natančneje mleko, jajca, arašidi, pšenica in soja, saj so to najpogostejše alergije na hrano pri dojenčkih in malčkih)
• Ustni izpitni testi pri katerem se sumi, da se otroka v nadzorovanih pogojih (tj. v zdravniški pisarni ali bolnišnici) hrani, da se ugotovi, ali pride do reakcije

Tudi če je krvni test močno pozitiven, to ne sme biti edina metoda diagnoze pri dojenčkih ali malčkih. Na podlagi prvih ugotovitev je treba za potrditev diagnoze izvesti tudi medicinsko nadzorovan test izzivov s hrano.

Druge oblike testiranja na alergije na hrano so ne priporočljivo za otroke, mlajše od 5 let.

Starejši otroci in odrasli

Za te posameznike se lahko poleg krvnih preiskav IgE in prehrambenih izzivov uporabljajo naslednji testi:

• Preizkus kožnega vboda, pri katerem se pod kožo položijo majhne količine alergenov za hrano, da se ugotovi, ali pride do reakcije
• Izločilne diete, pri kateri se živila začasno odstranijo iz prehrane in nato postopoma ponovno uvedejo posamezno, da se ugotovi, ali se pojavi alergija

Obstajajo tudi drugi testi, ki jih uporabljajo nekateri izvajalci ne priporoča AAP ali Ameriška akademija za alergijo, astmo in imunologijo (AAAAI). Sem spadajo testiranje IgG na hrano, uporabna kineziologija, nevtralizacija provokacij, analiza las in elektrodermalno testiranje. Nobeden od teh nima nobenih znanstvenih dokazov, ki bi podpirali njihovo uporabo pri diagnozi alergije na hrano.

Če iščete diagnozo ali zdravljenje hude alergije, vedno poiščite pomoč pri pooblaščenem alergologu / imunologu.

Kako se diagnosticirajo alergije

Zdravljenje

Če imate astmo in alergije na hrano, si bomo prizadevali urediti oba stanja. Cilji načrta zdravljenja so dvojni:

• Z nadzorovanjem astme z zdravili za nadzor lahko preobčutljivost dihalnih poti zmanjšate skupaj z občutljivostjo na sprožilce astme.
• Z prepoznavanjem sprožilcev hrane se lahko naučite, da se jim izognete in imate pri roki zdravila, ki preprečijo hudo reakcijo, če pride do nenamerne izpostavljenosti.

To je pomembno ne glede na to, v kolikšni meri alergeni v hrani vplivajo na vaše simptome astme, čeprav je še posebej pomembno, če imate hude reakcije.

Za astmo

Izbira zdravil za astmo je v veliki meri odvisna od resnosti simptomov astme. Blaga občasna astma bo morda potrebovala le reševalni inhalator za zdravljenje akutnih napadov. Pri trdovratni astmi bodo morda potrebna zdravila za nadzor, ki zmanjšajo preobčutljivost in vnetje dihalnih poti.

Med običajnimi možnostmi zdravljenja astme so:

• Kratkoročni beta-agonisti (SABA), znani tudi kot reševalni inhalatorji
• Vdihani kortikosteroidi (steroidi), ki se uporabljajo vsak dan za zmanjšanje vnetja
• Dolgoročni beta-agonisti (LABA), bronhodilatator, ki ga vsak dan uporabljamo z inhalacijskimi steroidi za zmanjšanje hiperodzivnosti
• Modifikatorji levkotriena kot Singulair (montelukast)
• Stabilizatorji mastocitov kot sta natrijev kromolin in nedokromil
• Teofilin, starejše zdravilo, ki se včasih uporablja kot dodatek, kadar zdravljenje ne uspe
• Biološka zdravila kot Xolair (omalizumab)
• Peroralni kortikosteroidi, ki je običajno predpisan za hudo astmo

Poleg teh zdravil, specifičnih za astmo, lahko razmislimo tudi o antihistaminikih brez recepta. V sezoni senenega nahoda se včasih predpišejo antihistaminiki, da se prepreči hud napad astme pri ljudeh z alergijo na cvetni prah. Obstajajo dokazi, da je enak pristop lahko koristen za ljudi z astmo in alergijami na hrano.

Švedska študija iz leta 2012 je poročala, da imajo otroci s hudimi alergijami na cvetni prah večje tveganje za anafilaksijo hrane kot tisti brez njih.

Razlog je temu, da lahko dnevni antihistaminik v sezoni senenega nahoda zmanjša tveganje za hudo astmo, če sočasno obstajata alergija na hrano in sezonska alergija. Posvetujte se s svojim zdravnikom, še posebej, če ste že imeli anafilaksijo.

Kaj vedeti o antistaminikih, alergijah in astmi

Za alergijo na hrano

V odsotnosti testiranja na alergijo (ali dokončnega rezultata testa na alergijo) si je treba prizadevati ugotoviti, na katera živila ste alergični. Eden od načinov za to je vodenje prehranskega dnevnika, v katerem so navedena vsa živila, ki ste jih zaužili čez dan, skupaj z morebitnimi nenormalnimi simptomi.

Ker so številni alergeni, kot so oreški, pšenica in mlečni izdelki, skriti v pripravljeni hrani, vam lahko živilski dnevnik pomaga določiti, kateri predmeti najpogosteje povzročajo simptome. Nato lahko na etiketah izdelkov preverite, ali so v sestavinah navedeni sumljivi alergeni.

Čeprav so antihistaminiki, ki so na voljo brez recepta, lahko koristni pri zdravljenju simptomov alergije na hrano, povsem drugače pa je, če se pojavijo težave z dihanjem. Antihistaminiki, tudi tisti na recept, ne morejo zdraviti hude alergijske reakcije.

Na koncu je treba resno jemati kakršen koli respiratorni simptom, ki spremlja alergijo na hrano. V nekaterih primerih se lahko alergija na hrano sčasoma razvije in se kaže z vedno slabšimi simptomi. V drugih primerih lahko količina porabljenega alergena razlikuje med neanafilaktičnimi in anafilaktičnimi dogodki.

Če imate v preteklosti akutne respiratorne simptome med alergijo na hrano, vam bo zdravnik verjetno predpisal injekcijski injekcijski peresnik, imenovan EpiPens, ki vsebujejo odmerek adrenalina (adrenalina). Ko se EpiPen injicira v veliko mišico, lahko hitro zmanjša simptome anafilaksije, dokler ne pride nujna pomoč. Po vbrizgavanju epinefrina se lahko uporablja tudi reševalni inhalator, da dihalne poti ostanejo odprte.

Alergijski posnetki, oblika imunoterapije, namenjene zmanjšanju vaše občutljivosti na okoljske ali sezonske alergene, se zaradi visokega tveganja za anafilaksijo ne uporabljajo pri alergijah na hrano.

Kako ravnati z astmo in jesenskimi alergijami

Preprečevanje

Obstajajo dokazi, da lahko uvajanje živil, kot so arašidi in jajca v otrokovo prehrano že od 4 do 6 mesecev, zmanjša otrokovo tveganje za razvoj alergij na hrano.

Podobno lahko uporaba ustrezne dnevne vlažilne kreme ali kreme za dojenčke in malčke pomaga ohranjati pregradno funkcijo kože in zmanjša tveganje za atopijski dermatitis. S tem lahko preprečite začetek atopičnega pohoda.

V teoriji bo z ustavitvijo atopičnega pohoda, preden se razvijejo ekcemi ali alergije na hrano, manj verjetno, da bo otrok razvil alergijski rinitis ali astmo. Vendar to ni jamstvo.

Spopadanje

Življenje z astmo in alergijami na hrano je lahko zapleteno, vendar lahko nekaj naredite, da se bolje spoprimete in se izognete sprožilcu, kot pa lahko povzroči hud napad. Med priporočili:

• Vzemite zdravila za astmo, kot je predpisano. Spoštovanja dnevnih zdravil pri ljudeh z astmo na splošno primanjkuje, saj približno 66% uporabnikov poroča o slabi prijavi. Z vsakodnevnim jemanjem zdravil, kot je predpisano, lahko zmanjšate občutljivost na sprožilce astme in tveganje za anafilaksijo hrane.
• Naučite se brati nalepke sestavin. V skladu z Zakonom o označevanju in zaščiti potrošnikov iz leta 2004 (FALCPA) morajo proizvajalci živil na svojih oznakah sestavin navesti vseh osem pogostih alergenov na živila, s katerimi se lahko izognete skritim alergenom.
• Izogibajte se navzkrižni kontaminaciji. Če imate hudo alergijo na hrano, lahko napad povzroči tudi najmanjša količina alergena. Da bi se izognili navzkrižni kontaminaciji, naj bodo površine čiste, hrano, ki vsebuje alergene, shranjujte v ločenih zaprtih posodah, ne delite posode in si pogosto umivajte roke.
• Pred jedilnico preverite menije. Vedno preglejte jedilnik restavracije v spletu, preden pojeste. Če ne veste, kaj je v posodi, vprašajte. Še bolje, povejte svojemu strežniku o svoji alergiji, da se lahko izognete napakam ali prilagodite. Nikoli ne delite hrane s svojimi gosti.
• Vedno imejte svoj EpiPen. Večina življenjsko nevarnih anafilaktičnih nesreč je posledica zamujenega odmerka epinefrina. Vedno imejte EpiPen s seboj in ljubljene poučite, kako si dati injekcijo, če ne morete.

Spopadanje in dobro življenje z astmo

Beseda iz zelo dobrega

Niti astma niti alergije na hrano niso fiksni pogoji. Oba lahko sčasoma napredujeta in zahtevata spremembe zdravljenja, da se ohrani nadzor nad simptomi. Hkrati se nekatere alergije na hrano lahko spontano razrešijo in ne predstavljajo več tveganja za vaše zdravje.

Z rednim obiskom zdravnika lahko dobite ustrezno zdravljenje astme in alergij na hrano, tako da nobena ni premalo ali pretirano zdravljena. Stalna zdravstvena oskrba skoraj vedno izboljša dolgoročni nadzor simptomov astme.