Kaj je respiratorna bolezen, poslabšana z aspirinom (AERD)?

Vsebina

• Simptomi
• Vzroki
• Diagnoza
• Zdravljenje

Aspirin-poslabšana bolezen dihal (AERD), znana tudi kot Sampterjeva triada ali aspirin-povzročena astma, je kronična motnja, za katero so značilna tri sočasna stanja: astma, kronični rinosinusitis z nosnimi polipi in preobčutljivost za aspirin in druga nesteroidna protivnetna Simptomi vključujejo tiste, značilne za težave z dihali (težko dihanje, sopenje, kašljanje, zamašenost nosu, zvišana telesna temperatura itd.) in v nekaterih primerih koprivnico ali težave s prebavili. Stanje diagnosticiramo na podlagi prisotnosti treh dihalnih težav in zdravimo z izogibanjem aspirinu in nesteroidnim protivnetnim zdravilom. Kadar so simptomi AERD hudi ali trajni, bo morda potrebno zdravljenje neobčutljivega bolnika na aspirin.

AERD prizadene med 0,3% in 0,9% splošne populacije, med 10% in 20% ljudi z astmo ter med 30% in 40% ljudi z astmo in nosnimi polipi.

10 stvari, ki bi jih morali vedeti o aspirinu

Simptomi

Astma in rinosinusitis z nosnimi polipi sta značilni značilnosti AERD, zlasti kadar se simptomi ne odzivajo na običajno zdravljenje.

Pogosti simptomi AERD vključujejo:

• Zasoplost
• Piskanje
• Dihanje v ustih
• Hitro dihanje
• Pritisk v prsih
• Kašelj, bodisi suh ali produktiven
• Zamašenost nosu
• Izcedek iz nosu
• Drenaža nosu v zadnjem delu grla
• Glavobol
• Nizka vročina
• Solzne oči
• Slab zadah
• Dnevna utrujenost
• Zmanjšan voh
• Zmanjšan občutek okusa
• Bolečina v zgornjih zobeh
• Smrčanje
• Pogoste krvavitve iz nosu

V približno 10% primerov se lahko razvije urtikarija (koprivnica), medtem ko lahko 26% primerov spremljajo prebavni simptomi, kot so bruhanje in bolečine v želodcu.

Pitje alkohola lahko poveča tveganje za simptome AERD. Dejansko bo 51% ljudi z AERD po nekaj požirkih alkohola občutilo simptome spodnjih dihal, kar se v splošni populaciji ne pojavi.

Sredstva proti bolečinam, ki jih nikoli ne smete mešati z alkoholom

Zapleti

Kot trajna ali pogosto ponavljajoča se kronična motnja lahko AERD napreduje in se poslabša tudi brez izpostavljenosti aspirinu.

V nekaterih primerih se polipi lahko agresivno tvorijo tudi po operativni odstranitvi. Stalna ovira dihanja lahko privede do drugih potencialno hudih zapletov, vključno z okužbami srednjega ušesa, izlivom ušes (kopičenje tekočine v srednjem ušesu), kronično drenažo ušesa in trajno izgubo sluha.

Pri ljudeh s hudo ali nenadzorovano AERD obstaja celo nevarnost trajne asmonije (izguba voha). Kar 39% ljudi z AERD poroča, da je izguba vonja simptom, ki najbolj vpliva na kakovost njihovega življenja, brez vonja pa je vedno tudi zmožnost okusa.

Razlogi, zakaj lahko izgubite občutek okusa

Vzroki

AERD povzroča preobčutljivostna reakcija na aspirin in druge zaviralce COX-1, kar ni enako kot alergijska reakcija: pri preobčutljivi reakciji ni dokazov o imunoglobulinih ali aktivaciji mastocitov. Namesto tega imunski sistem pretirano reagira na poseben, a poseben način do nekaterih snovi.

Po njegovem imenu je AERD neločljivo povezan z aspirinom, lahko pa se pojavi tudi kot odziv na druge zaviralce COX-1, vključno z:

• Advil (ibuprofen)
• Aleve (naproksen)
• Voltaren (diklofenak)
• Tivorbex (indometacin)

Reakcije se lahko pojavijo tudi pri zdravilih, ki kažejo dvojno delovanje COX-1 / COX-2, kot sta Tylenol (ibuprofen) in Felden (piroksikam), čeprav so simptomi običajno precej manj resni.

Simptome astme in vnetja sinusov naj bi sprožili sproščanje vnetnih spojin, znanih kot levkotrieni, ki jih telo pri ljudeh s preobčutljivostjo za aspirin povzroči preveč.

Osnovni vzrok preobčutljivosti za aspirin ni dobro razumljen. Zdi se, da ni podedovan in ponavadi enako vpliva na vse narodnosti.

AERD moške na splošno prizadene bolj kot ženske, simptomi pa se pojavijo okoli 35. leta. Ni neobičajno, da se AERD pojavlja sočasno z alergijskim rinosinusitisom, gastroezofagealno refluksno boleznijo (GERD) ali astmo, ki jo povzroča vadba, kar kaže na to, da ima skupni sprožilci in mehanizmi bolezni.

Diagnoza

AERD se diagnosticira, ko je dosežena triada stanj (astma, rinosinusitis s polipi in preobčutljivost za aspirin). Če dvomite o diagnozi, vam lahko zdravnik priporoči izziv z aspirinom, pri katerem se v nekaj dneh pod zdravniškim nadzorom daje majhen odmerek aspirina, da se ugotovi, ali se razvijejo simptomi zgornjih in spodnjih dihal.

Če pride do reakcije, lahko zdravnik opravi test pljučne funkcije (PFT), da izmeri količino izdihanega zraka, kako dobro se vdihani kisik premika v krvni obtok in koliko zraka ostane v pljučih po izdihu. Te vrednosti lahko pomagajo usmeriti ustrezno zdravljenje.

Krvne preiskave se lahko uporabljajo za merjenje levkotrienov v telesu, skupaj z belimi krvničkami, imenovanimi eozinofili, ki se pojavijo pri nosnih polipih in okrepijo njihovo rast.

Računalniška tomografija (CT) ali nazalna endoskopija se uporabljajo za odkrivanje nosnih polipov in vizualizacijo sinusov in nosnih poti.

Kako se diagnosticira astma

Zdravljenje

Očiten način za preprečevanje simptomov AERD je izogibanje aspirinu in drugim zaviralcem COX-1. V nekaterih primerih se lahko uporabi tilenol z majhnimi odmerki. Močnejši zaviralci COX-2, kot je Celebrex (celekoksib), lahko včasih nadomestijo zdravila COX-1 pri ljudeh z akutno bolečino, osteoartritisom, revmatoidnim artritisom ali migreno.

Kljub temu zaviralci COX-2 morda niso primerni za vse ljudi, zlasti tiste z nekaterimi boleznimi srca in ožilja ali ledvic.

Nosni polipi

Tudi če se lahko izognete aspirinu, to ne pomeni, da bodo drugi simptomi nenadoma izginili. To še posebej velja za nosne polipe.

Nosni polipi se običajno zdravijo z zdravili, kot so kortikosteroidi (nazalni, peroralni ali injekcijski) ali biološko zdravilo Dupixent (dupilumab), ki lahko zmanjšajo velikost polipa. Če je potrebno, lahko nosni polip kirurško odstranimo s polipektomijo.

Kronična narava AERD - zlasti vnetje na nizki ravni, ki traja tudi pri nadzorovanju simptomov - pomeni, da se polipi verjetno ponovijo, tudi če so bili kirurško odstranjeni.

Kaj pričakovati pri operaciji nosnega polipa

Astma in sinusitis

Eden od načinov za zmanjšanje tveganja za ponovitev polipa je nadzor nad simptomi zgornjih in spodnjih dihal.

Poleg tega, da ne jemljete aspirina, lahko peroralna zdravila za astmo, kot sta Singulair (montelukast) ali Accolate (zafirlukast), zmanjšajo pogostost ali resnost napadov astme. Lahko se predpišejo tudi vsakodnevni inhalacijski kortikosteroidi.

Imunosupresivno zdravilo prednizon se lahko uporablja, če druge možnosti ne olajšajo, čeprav so neželeni učinki lahko znatni in včasih resni.

Rinosinusitis se lahko zdravi s peroralnimi in / ali intranazalnimi antihistaminiki. Pri ljudeh, nagnjenih k sezonskim alergijam, bo morda potreben dnevni odmerek za lažje obvladovanje simptomov. Intranazalni kortikosteroidi se lahko uporabljajo 14 do 20 dni za zdravljenje hudih akutnih izbruhov.

Kako preprečiti in nadzorovati napade astme

Desenzibilizacija aspirina

Kot zlati standard za zdravljenje AERD desenzibilizacija aspirina odstranjuje sprožilec bolezni in zagotavlja trajen nadzor simptomov AERD. Izvaja se pod zdravniškim nadzorom, lahko traja od nekaj dni do tedna in vključuje izziv z ocenjevanjem odmerki aspirina, začenši z najmanjšim odmerkom in se povečujejo iz dneva v dan.

Za nadzorovanje morebitnih reakcij je treba nadzorovati desenzibilizacijo aspirina. Če se simptomi pojavijo pri določenem odmerku, se ta odmerek nadaljuje, dokler ga ni mogoče prenašati brez reakcije.

Študije so pokazale, da je pri ljudeh, ki so uspešno zaključili desenzibilizacijo aspirina, manj verjetno, da bi se polip ponovil in imajo večji trajni nadzor nad simptomi dihal.

Po desenzibilizaciji aspirina je treba še naprej jemati dnevni vzdrževalni odmerek, da ostane desenzibiliziran. Odmerek je lahko do začetka od 1300 miligramov (mg) na dan, vendar ga lahko postopoma zmanjšujemo do 81 mg na dan.

Neželeni učinki vsakodnevne uporabe aspirina vključujejo želodčne krvavitve, čir na želodcu in povečano tveganje za hemoragično kap.

Niso vsi ljudje z AERD upravičeni do desenzibilizacije za aspirin. Ne smete se zdraviti, če ste noseči ali imate razjede na želodcu, motnje krvavitve ali nestabilno astmo.

Kaj pomeni strpnost do zdravil?

Beseda iz zelo dobrega

Če so vam diagnosticirali aspirinsko poslabšano bolezen dihal, ne domnevajte, da lahko preskočite aspirin. To še posebej velja, če je zdravnik predpisal dnevni aspirin z majhnimi odmerki, da zmanjša tveganje za srčni napad ali možgansko kap. Aspirina v ta namen ni mogoče nadomestiti z drugimi nesteroidnimi protivnetnimi zdravili. Morali bi se pogovoriti s svojim zdravnikom, da pretehtate koristi in tveganja, še preden sploh pomislite na prekinitev zdravljenja.

S tesnim sodelovanjem s svojim zdravnikom in po korakih naenkrat bi morali najti pravo kombinacijo zdravljenj, ki bi preprečile, da bi AERD spodkopal kakovost vašega življenja.

Ali imam alergijo na aspirin?

• Deliti
• Flip
• E-naslov