Vsebina
Disekcija aorte se pojavi, ko se na steni aorte (glavne arterije telesa) razvije solza, ki omogoča vstop krvi v steno posode, ki secira (ali raztrga) plasti stene. Seciranje aorte lahko povzroči obsežne poškodbe različnih organov in hitro smrt, zato je to vedno nujno potrebno.Vzroki
Aortna disekcija se pojavi, ko zunanja plast aortne stene oslabi, kar omogoči nastanek solze.
Ta oslabelost je najpogosteje povezana s hipertenzijo. Opazimo jo lahko tudi pri boleznih vezivnega tkiva, kot je skleroderma, Marfanov sindrom, Turnerjev sindrom, Ehlers-Danlosov sindrom, travmatična poškodba in vnetje krvnih žil. Tudi disekcijo aorte povzroča uporaba kokaina.
Razsek aorte najpogosteje opazimo pri ljudeh med 50 in 70 leti in se pogosteje pojavlja pri moških kot pri ženskah.
Kaj se zgodi z disekcijo aorte
Ko pride do disekcije aorte, se kri, ki potuje pod visokim pritiskom, prisili v steno aorte in raztrga plasti stene. V aortno steno gre lahko zelo velika količina krvi in ta kri se izgubi v obtoku - tako kot če bi prišlo do hude krvavitve. Kri, ki secira, lahko potuje po dolžini aorte, pri čemer zapre krvne žile, ki izvirajo iz aorte, in povzroči poškodbe organov, ki jih oskrbujejo te krvne žile.
Seciranje aorte lahko povzroči aortno regurgitacijo, perikardialni izliv, miokardni infarkt, nevrološke simptome, odpoved ledvic in krvavitev iz prebavil. Poleg tega lahko disekcija aorte popolnoma pretrga aorto, kar povzroči masivne notranje krvavitve.
Zaradi vseh teh razlogov je smrtnost z disekcijo aorte, tudi s hitrim in agresivnim zdravljenjem, precej visoka.
Simptomi
Najpogosteje disekcija aorte povzroči nenaden pojav zelo ostre, hude, "solzne" bolečine v prsih ali hrbtu, ki pogosto seva v trebuh. Bolečino lahko spremlja sinkopa (izguba zavesti), huda zasoplost ali simptomi možganske kapi. Na splošno so simptomi z disekcijo aorte tako zastrašujoči in tako hudi, da v mislih žrtve ni veliko vprašanj, ali je potrebna takojšnja zdravniška pomoč.
Zdravljenje
Zdravljenje je odvisno od tega, kateri del aorte je vključen in od stanja bolnika.
V vseh primerih bolnike z disekcijo aorte pripeljejo na oddelek za intenzivno nego in jih nemudoma dajo na intravenska zdravila (običajno z nitroprusidom), katerih namen je znatno znižati krvni tlak. Znižanje krvnega tlaka lahko upočasni nadaljnje seciranje stene aorte.
Ti bolniki dobijo tudi intravenske zaviralce beta (bodisi propranolol bodisi labetalol), da zmanjšajo srčni utrip in zmanjšajo moč vsakega impulza. Ta korak je namenjen tudi omejevanju nadaljnjega seciranja.
Ko so bolnikovi vitalni znaki dovolj stabilizirani, se izvede slikovna študija (najpogosteje CT ali MRI), da se v celoti opredeli, kateri del aorte je vključen.
Razsek je glede na njegovo lokacijo označen bodisi kot tip A bodisi tip B.
Razseki tipa A: Razseke tipa A opazimo v naraščajoči aorti (zgodnji del aorte, ki oskrbuje kri s srcem, možgani in rokami). Razseke tipa A se običajno zdravijo s kirurškim popravilom, ki običajno vključuje odstranitev poškodovanega dela aorte in njegovo nadomestitev z dakronskim presadkom. Brez kirurškega posega imajo ti bolniki izredno veliko tveganje za aortno regurgitacijo, miokardni infarkt ali možgansko kap in običajno umrejo zaradi takšnih zapletov. Kirurgija pa je težka in zapletena, tveganje za smrt s kirurškim posegom pa je kar 35%.
Kirurški poseg je priporočljiv pri disekcijah tipa A, ker je smrtnost še večja samo z medicinsko terapijo.
Razseki tipa B: Pri tipu B je disekcija omejena na padajočo aorto (del aorte, ki leži pred hrbtenico in dovaja kri v trebušne organe in noge). V teh primerih smrtnost ni merljivo boljša in je lahko pri operaciji večja kot pri zdravstveni oskrbi. Torej je zdravljenje najpogosteje sestavljeno iz nadaljevanja zdravljenja, to je nadaljevanja uravnavanja krvnega tlaka in zaviralcev beta. Če se razvijejo dokazi o poškodbah ledvic, črevesja ali spodnjih okončin, bo morda potrebna operacija.
Okrevanje
Po zdravljenju akutne disekcije aorte mora bolnik, ki okreva, ostati do konca svojega življenja na zaviralcih beta in nujna je odlična kontrola krvnega tlaka. Ponovne preiskave z magnetno resonanco se opravijo pred odpustom iz bolnišnice, še nekajkrat v naslednjem letu in nato vsako do dve leti. To natančno spremljanje je nujno, ker bo na žalost približno 25% preživelih pri disekciji aorte v naslednjih nekaj letih zahtevalo ponovitev kirurškega posega za ponavljajočo se disekcijo.
Ker seciranje aorte vsaj življenje spremeni, če ne celo smrtonosno, je veliko bolje, da jo preprečimo kot zdravimo. Verjetnost disekcije aorte lahko zmanjšate tako, da pozorno spremljate dejavnike srčno-žilnega tveganja, zlasti hipertenzijo, in si agresivno prizadevate za izboljšanje profila tveganja.