Kaj je angioedem?

Vsebina

• Simptomi angioedema
• Vzroki
• Diagnoza
• Zdravljenje

Angioedem je otekanje spodnje plasti tkiva tik pod kožo ali sluznico, kjer se gradi tekočina in žile širijo. Oteklina večinoma prizadene obraz, jezik, ustnice, grlo, roke in noge, vendar lahko postane resna in celo življenjsko nevarna, če se pojavi v grlu, pljučih ali prebavilih.

Angioedem pogosto povzroča alergija, lahko pa ga sprožijo tudi nealergijske reakcije na zdravila, okužba, rak, genetika in celo stres. Zdravljenje je odvisno od osnovnega vzroka, lahko pa vključuje antihistaminike, steroide in izogibanje znanim sprožilcem.

Simptomi angioedema

Medtem ko je angioedem tesno povezan s koprivnico (urtikarijo), ker ima iste vzroke, se simptomi razlikujejo.

Angioedem se pojavi v podkožju pod najbolj zunanjimi sloji kože (imenovan dermis in povrhnjica). Kot tak povzroča globlje, splošno otekanje, ki običajno traja dlje kot koprivnica.

Nasprotno pa urtikarija zajema povrhnjico in usnjico, zanjo pa so značilna dvignjena kolesa z jasno določenimi mejami.

Pri angioedemu se oteklina lahko začne v nekaj minutah ali pa se razvije v nekaj urah. Oteklo območje kože običajno ne srbi (razen če ga spremlja urtikarija), vendar lahko pogosto občuti pekoč občutek, mravljinčenje ali otrplost.

Oteklina lahko traja več ur ali dni. Ko se oteklina končno razreši, je koža običajno videti normalna, brez luščenja, luščenja, brazgotin ali podplutb.

Na tej fotografiji je vsebina, ki je nekaterim morda nazorna ali moteča.

Nekatere vrste angioedema so lahko veliko bolj resne, zlasti če segajo čez okončine, obraz ali trup. Med zapleti:

• Angioedem v prebavilih lahko povzroči močno bruhanje, močne bolečine v srednjem delu in dehidracijo (zaradi nezmožnosti zadrževanja tekočine).
• Angioedem pljuč lahko povzroči sopenje, težko dihanje in obstrukcijo dihalnih poti.
• Angioedem grla (glasovno okno) lahko povzroči zadušitev in smrt.

Simptomi angioedema

Vzroki

Na splošno angioedem povzroča nenormalen odziv imunskega sistema, pri katerem se kemikalije, znane kot histamin ali bradikinini, sproščajo v krvni obtok.

Histamin, ki je del imunske obrambe, povzroči razširitev krvnih žil, da se imunske celice lahko približajo mestu poškodbe.Bradikinini povzročajo tudi širjenje krvnih žil, vendar to uravnavajo telesne funkcije, kot sta krvni tlak in dihanje. Če se te spojine sprostijo nenormalno bodisi same bodisi skupaj, lahko povzročijo oteklino, ki jo prepoznamo kot angioedem.

Angioedem je običajno razvrščen v eno od dveh skupin:

Pridobljeni angioedem

Pridobljeni angioedem (AAE) lahko povzročijo imunološki (povezani z imunskim sistemom) in neimunološki vzroki. Vključujejo:

• Alergijska reakcija na zdravila, hrano, pike žuželk ali stik s snovmi, kot sta lateks ali nikelj
• Nealergijske reakcije na zdravila, kot so tiste, ki vključujejo opiate (zlasti kodein in morfij) in nesteroidna protivnetna zdravila, nesteroidna protivnetna zdravila (zlasti aspirin)
• Fizični sprožilci, kot so vročina, mraz, naporna vadba, vibracije, izpostavljenost soncu in celo čustveni stres
• Avtoimunske bolezni, kot sta lupus in Hashimotov tiroiditis
• Rak, kot sta limfom in mielom
• Virusne okužbe, kot so hepatitis, HIV, citomegalovirus in virus Epstein-Barr

Obstajali bodo tudi primeri, ki nimajo znanega vzroka. Ti se imenujejo idiopatski angioedem.

Kronični idiopatski angioedem je bolezen, ki bolj prizadene ženske kot moške.

Nekateri domnevajo, da je povezan z menstrualnim ciklusom, pri čemer povišanje estrogena pogosto spremlja povišanje bradikininov.

Dedni angioedem

Dedni angioedem (HAE) je avtosomno dominantna motnja, kar pomeni, da lahko problematični gen podedujete le od enega od staršev. Genske mutacije običajno povzročijo prekomerno proizvodnjo bradikininov in lahko prizadenejo vse organske sisteme, vključno s kožo, pljuči, srcem in prebavil.

Čeprav lahko HAE sproži stres ali poškodba, večina napadov nima znanega vzroka. Ponavljanje je pogosto in lahko traja od dva do pet dni. Znano je, da zaviralci ACE in kontracepcija na osnovi estrogena, ki lahko vplivata na raven bradikinina, povečujejo pogostnost in resnost napadov.

HAE je redek, pojavlja se le pri enem od 50.000 ljudi, najpogosteje pa obstaja sum, kadar antihistaminiki ali kortikosteroidi ne olajšajo simptomov.

Vzroki za angioedem in dejavniki tveganja

Diagnoza

Angioedem lahko pogosto diagnosticiramo na podlagi njegovega kliničnega videza in pregleda vaše zdravstvene anamneze ter spremljajočih simptomov.

Če sumite na alergijo, vam bo zdravnik morda predlagal, da opravite alergijsko testiranje, da ugotovite vzročni sprožilec (alergen). To lahko vključuje preskus s kožnim vbodom (pri katerem se pod kožo vbrizga majhna količina domnevnega alergena), preskus z obliži (z uporabo lepilnega obliža, napolnjenega z alergenom) ali krvne preiskave za preverjanje, ali so v krvi alergijska protitelesa .

Za diagnozo HAE se lahko uporabijo tudi krvne preiskave. Če so izključeni vsi drugi vzroki angioedema, se bo zdravnik morda odločil, da preveri raven snovi, imenovane Inhibitor C1 esteraze, ki uravnava bradikinine, v krvi. Tisti s HAE so manj sposobni proizvajati te beljakovine, zato nizka raven zaviralca esteraze C1 velja za močan pokazatelj te vrste angioedema.

Kako se diagnosticira angioedem

Zdravljenje

Eden najboljših načinov za preprečevanje prihodnjih napadov je izogibanje vsem znanim sprožilcem. Če to ni mogoče, bi bilo zdravljenje osredotočeno na popuščanje imunskega odziva za zmanjšanje ravni histamina ali bradikininov v krvi.

Med možnostmi:

• Peroralni antihistaminiki so običajno predpisani za zdravljenje angioedema, povezanega z alergijami. Zyrtec (cetirizin) je še posebej učinkovit pri akutnih napadih, lahko pa ga jemljemo tudi kot nižji nočni odmerek za trajno olajšanje.
• Če alergijsko testiranje potrdi, da ste preobčutljivi za nekatere alergene, lahko predpišete alergijske posnetke, da postopoma zmanjšate občutljivost.
• Kronični primeri se lahko dobro odzovejo na sistemske kortikosteroide, dane z intramuskularno injekcijo. Prednizon je ena najpogosteje predpisanih možnosti, vendar se zaradi tveganja neželenih učinkov uporablja le za kratkoročno olajšanje.
• HAE lahko zdravimo z zdravilima Kalbitor (ekallantid) ali Firazyr (ikatibant). Kalibor blokira encime, ki spodbujajo proizvodnjo bradikininov, medtem ko Firazyr preprečuje, da bi se bradikinini vezali na receptorje na ciljnih celicah. Pogosti neželeni učinki so slabost, utrujenost, glavobol in driska.
• Osebe s HAE si lahko olajšajo tudi z jemanjem androgenov (moških hormonov), kot sta metiltestosteron in danazol. Ti delujejo tako, da zavirajo raven bradikininov, ki krožijo v krvi. Dolgotrajna uporaba lahko pri moških povzroči moški učinke (vključno z moško plešavostjo in dlakami na obrazu) in povečanje dojk (ginekomastija) pri moških.
• Hude angioedeme grla je treba zdraviti z nujno injekcijo epinefrina (adrenalina). Ljudje z znano hudo alergijo morajo v primeru napada pogosto imeti prednaložen injektor epinefrina, imenovan EpiPen.

Kako se zdravi angioedem

Beseda iz zelo dobrega

Angioedem je lahko moteč, zlasti če je oteklina huda ali se ponavlja. Tudi če ni drugih vidnih simptomov, obiščite zdravnika, če oteklina traja več kot nekaj dni.

Če se domneva, da je angioedem povezan z alergijami, vendar ne veste vzroka, si vodite dnevnik, v katerega boste vpisali hrano, ki ste jo pojedli, ali alergene iz okolja, ki ste jim bili izpostavljeni. S tem lahko pomagate zožiti iskanje in se izognete problematičnim sprožilcem.

Po drugi strani pa, če se vam otekanje grla spremlja s kakršnimi koli težavami z dihanjem, pokličite 911 ali naj vas nekdo odpelje na najbližjo urgenco.

Simptomi angioedema