Vsebina
Do akutne ledvične odpovedi pride, ko ledvice nenadoma ne morejo filtrirati odpadkov iz krvi. Je zaplet številnih bolezni ali motenj, katerih učinek vodi do hitrega kopičenja toksinov in kaskade simptomov, ki segajo od zmanjšanega uriniranja in utrujenosti do bolečin in napadov v prsih.Medtem ko se akutna ledvična odpoved pogosto lahko pojavi brez simptomov in jo lahko odkrijemo le med laboratorijskimi preiskavami nepovezanega stanja, večino primerov diagnosticiramo pri ljudeh, ki so bodisi kritično bolni bodisi v bolnišnico prispejo s hudo boleznijo.
Če obstaja sum na akutno ledvično odpoved, se lahko odredijo krvni testi, urinski testi, ultrazvok in biopsije, da se potrdi in ugotovi stopnja okvare. Na podlagi rezultatov bo zdravnik lahko postavil bolezen in ustrezno ukrepal. V najslabšem primeru je mogoče razglasiti končno ledvično bolezen.
Laboratoriji in testi
Akutno ledvično odpoved (ARF), znano tudi kot akutna poškodba ledvic (AKI), diagnosticiramo predvsem s preiskavami krvi in urina. Med številnimi laboratorijskimi testi, ki se uporabljajo za oceno delovanja ledvic, sta dva ključna ukrepa, ki sta ključna za diagnozo in upravljanje ARF.
Kreatinin v serumu
Serumski kreatinin (SCr) meri količino snovi, imenovane kreatinin v krvi. Kreatinin je stranski produkt mišične presnove, ki se izloča z urinom. Ker se proizvaja in izloča s precej enakomerno hitrostjo, je zanesljivo merilo delovanja ledvic in ključni pokazatelj odpovedi ledvic.
Normalne ravni SCr pri odraslih so:
- Približno 0,5 do 1,1. miligramov (mg) na deciliter (dL) pri ženskah
- Pri moških približno 0,6 do 1,2 mg / dl
Količina urina
Količina urina preprosto meri količino tekočine, ki jo urinirate v določenem časovnem obdobju. Ker ARF definiramo z izgubo ledvične funkcije, je vrednost, izmerjena v mililitrih (ml) na kilograme vaše telesne teže (kg) na uro (h), ključnega pomena za potrditev okvare ledvic in merjenje vašega odziva na zdravljenje.
Oligurija, ki ustvarja nenormalno majhne količine urina, je opredeljena kot nič manj kot 0,5 ml / kg / h.
Drugi laboratorijski testi
Drugi laboratorijski testi, ki se uporabljajo za diagnosticiranje ARF, vključujejo:
- Dušik sečnine v krvi (BUN) meri količino odpadnega produkta v krvi, imenovanega dušik sečnine. Dušik sečnine nastane, ko jetra razgradijo beljakovine in se, tako kot serumski kreatinin, proizvedejo in izločijo z urinom, če je količina enaka. Visoke ravni BUN kažejo na ARF in lahko tudi kažejo na osnovni vzrok odpovedi ledvic (kot so srčno popuščanje, dehidracija ali obstrukcija sečil).
- Očistek kreatinina meri raven kreatinina v vzorcu krvi in urinu, odvzetem v 24 urah. Skupni rezultati nam lahko povedo, koliko kreatinina se izloči iz krvi z uriniranjem, merjeno z ml na minuto (ml / min). Normalni očistek kreatinina je pri ženskah od 88 do 128 ml / min in pri moških 97 do 137 ml / min.
- Ocenjena hitrost glomerularne filtracije (eGFR) je krvni test, ki ocenjuje, koliko krvi prehaja skozi naravne ledvične filtre, imenovane glomeruli. Hitrost, s katero se to zgodi, nam lahko pove, koliko so bile ledvice poškodovane od 1. stopnje (minimalna do nobena izguba ledvične funkcije) vse do 5. stopnje (odpoved ledvic).
- Kalij v serumu se uporablja za ugotavljanje, ali je v krvi preveč kalija (stanje, znano kot hiperkalemija). Hiperkalemija je značilna za ARF in lahko, če je ne zdravimo, povzroči hudo in potencialno smrtno nevarno disritmijo (nenormalni srčni utrip).
- Analiza urina je preprosto laboratorijska analiza sestave urina. Z njim lahko zaznamo, ali je v urinu preveč beljakovin (proteinurija), ki velja za ključno značilnost ARF. Prav tako lahko zazna kri v urinu (hematurija), ki se lahko pojavi, če je ARF posledica neke vrste poškodbe ledvic ali obstrukcije sečil.
Diagnostična merila
Akutna ledvična odpoved se diagnosticira na podlagi rezultatov testov serumskega kreatinina in volumna urina.
Merila za diagnozo je določila Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO), neprofitna organizacija, ki nadzira in izvaja smernice klinične prakse za ledvične bolezni.
Po navedbah KDIGO lahko akutno ledvično odpoved diagnosticiramo, če je prisotno kar koli od naslednjega:
- Povečanje SCr za 0,3 mg / dl ali več v 48 urah
- Povečanje SCr za najmanj 150 odstotkov v sedemdnevnem obdobju
- Količina urina manj kot 0,5 ml / kg / h v šesturnem obdobju
Slikovni testi
Poleg preiskav krvi in urina se lahko s slikovnimi preiskavami ugotovi, ali obstaja kakršna koli poškodba ledvic ali če je prizadet pretok krvi v ledvice ali izločanje urina iz telesa.
Med nekaterimi uporabljenimi testi:
- Ultrazvok je najprimernejša metoda slikovnega testiranja in se lahko uporablja za merjenje velikosti in videza ledvic, odkrivanje tumorjev ali poškodb ledvic in lociranje blokad v urinu ali pretoku krvi. Novejšo tehniko, imenovano Color Doppler, lahko uporabimo za oceno strdkov, zoženja ali razpok v arterijah in venah ledvic.
- Računalniška tomografija (CT) Je vrsta rentgenske tehnike, ki ustvarja slike prečnega prereza organa.CT pregledi so lahko koristni pri odkrivanju raka, lezij, abscesov, ovir (kot so ledvični kamni) in kopičenja tekočine okoli ledvic. Običajno se uporabljajo pri debelih ljudeh, pri katerih ultrazvok morda ne daje dovolj jasne slike.
- Slikanje z magnetno resonanco (MRI) Uporablja magnetne valove za izdelavo visokokontrastnih slik ledvic brez sevanja.
Biopsija ledvic
Biopsija vključuje odstranjevanje organskega tkiva za laboratorijski pregled. Tip, ki se običajno uporablja za oceno ledvične bolezni, se imenuje perkutana biopsija, pri kateri se igla vstavi v kožo in vodi v ledvico, da se odvzame vzorčenje celic.
Biopsije se najpogosteje uporabljajo za diagnosticiranje notranjega ARF (akutna ledvična odpoved, ki jo povzroči okvara ledvic). Z biopsijo lahko hitro diagnosticiramo nekatere najpogostejše vzroke okvare ledvic, med drugim:
- Akutni intersticijski nefritis (AIN), vnetje tkiva med ledvičnimi tubuli
- Akutna cevasta nekroza (ATN), stanje, pri katerem ledvična tkiva odmirajo zaradi pomanjkanja kisika
- Glomerulonefritis, vnetje glomerulov v ledvičnih žilah
Diferencialna diagnoza
Kot zaplet osnovne bolezni ali motnje lahko akutno ledvično odpoved povzroči veliko različnih stvari, vključno s srčnim popuščanjem, cirozo jeter, rakom, avtoimunskimi boleznimi in celo hudo dehidracijo.
Hkrati lahko obstajajo situacije, ko laboratorijski testi kažejo na ARF, vendar so za povišano raven krvi dejansko krivi drugi pogoji. Med njimi:
- Kronična ledvična bolezen, pogosto nediagnosticiran, ima lahko vse serološke znake ARF, vendar bo navsezadnje vztrajal več kot tri mesece. 24-urni test očistka kreatinina se običajno lahko razlikuje med obema pogojema.
- Nekatera zdravila, kot zaviralec H2 Tagamet (cimetidin) in antibiotik Primsol (trimetoprim), lahko povzročita povišanje kreatinina. Za razlikovanje bo običajno dovolj opustitev suma zdravila.