Vsebina
Sprednja križna vez je ena od štirih glavnih vezi v kolenskem sklepu. Sprednja križna vez (ACL) pomaga delovati kot eden glavnih stabilizatorjev kolenskega sklepa. Brez nepoškodovanega ACL lahko kolenski sklep postane nestabilen in se nagiba k oddajanju ali zaponki. To je še posebej problematično pri nekaterih športih, ki zahtevajo stabilen kolenski sklep. Ko športnik raztrga ACL, se pogosto priporoča operacija za povrnitev stabilnosti sklepa.Tradicionalno so poškodbe ACL zdravili s kirurško rekonstrukcijo. To pomeni, da se ostanek raztrganega ACL odstrani in se ustvari nova vez s tkivom od drugod po telesu ali darovanjem od mrtvega darovalca. Operacija rekonstrukcije ACL je bila zelo uspešna, vendar obstajajo pomisleki, da morda ni idealna rešitev za ljudi, ki so si poškodovali ACL.
V prizadevanju, da bi našli boljšo rešitev za športnike, ki so si poškodovali ACL, je potekala preiskava popravila strgane vezi. Operacija ACL za popravilo je bila opravljena že nekaj desetletij, vendar nikoli ni delovala zelo dobro. Rezultati so bili vedno veliko slabši v primerjavi z rekonstrukcijo ACL. Vendar se je novo zanimanje za tehnike popravilo raztrganega ACL namesto za rekonstrukcijo nove vezi.
Popravilo ACL
Operacija popravila ACL še nikoli ni delovala zelo dobro. Zgodnje študije, ki so preučevale rezultate ljudi, ki so jim kirurško popravili ACL, so imele veliko večjo stopnjo trajne nestabilnosti. Študije so pokazale, da so ti ljudje pogosto potrebovali dodatne kirurške posege.
Eden glavnih razlogov, da popravilo ACL ni delovalo dobro, je, da je okolje, ki obdaja vezi, povzročilo, da popravilo ni delovalo. Na splošno se vezi zdravijo brez kirurškega posega.
Na primer, ko nekdo pretrga medialni kolateralni ligament (MCL), le redko potrebuje kirurški poseg. Podobno tudi poškodbe zvinov gležnja (pretrgane vezi v gležnju) redko zahtevajo kirurško popravilo. Najpogosteje se te vezi zacelijo brez kirurškega posega. Zakaj je torej tako, da se sprednja križna vez v kolenu ne zaceli?
Območje okoli ACL je drugačno. Druge prej omenjene vezi so obkrožene z mehkimi tkivi, kot so mišice in kite. Sprednja križna vez leži v središču kolenskega sklepa. Okoli vezi je sklepna tekočina, imenovana sinovialna tekočina. To sinovialno okolje, ki obdaja sprednjo križno vez, naj bi bilo glavni razlog, da se vez naravno ne zaceli. Namesto da bi bilo to okolje, ki podpira zdravljenje, sinovialna tekočina dejansko zavira zdravilni odziv.
Poleg tega pri operaciji za popravilo raztrgane vezi okoliško okolje ne omogoča normalne rekonstitucije vezi. Ko so bile izvedene te vrste zgodnjih popravil ACL, so bili rezultati zelo slabi.
Zato so se nedavna prizadevanja za iskanje načina za popravilo ACL osredotočila na nadzor nad sinovialno tekočino in okoljem, ki obdaja zdravilno vez. Upamo, da se bo ligament z ustvarjanjem okolja, ugodnega za celjenje, sam popravil in ga ne bo treba nadomeščati z rekonstruiranim ligamentom. Konec koncev se zdi, da se vezi želijo zdraviti in če vez obstaja v pravem okolju, ki podpira to zdravljenje, je smiselno, da bi bilo to zdravljenje mogoče.
Rekonstrukcija ACL
V primeru solz ACL je zlati standard za zdravljenje rekonstrukcija ACL. Rekonstrukcija pomeni, da se odstrani stari ACL in ustvari nov ligament z uporabo tkiva, ki ni ACL.
Za večino mladih športnikov to pomeni uporabo tkiva od nekje drugje v telesu za ustvarjanje nove sprednje križne vezi. Najpogostejša mesta za odvzem presadka tkiva so iz tetive pogačice na sprednjem delu kolena ali tetive na zadnji strani stegna.
Ko tkivo dobimo, ga vstavimo na mesto običajnega ACL in ga pritrdimo z različnimi vrstami fiksirnih naprav. Sčasoma se tkivni presadek pozdravi v dobrem položaju in prevzame vlogo običajne sprednje križne vezi.
Rekonstruktivna operacija ACL je pogosto uspešna, vendar ne prihaja brez slabosti. Ena največjih težav pri operaciji rekonstrukcije ACL je pridobivanje tkiva, ki se uporablja za rekonstrukcijo vezi. To tkivo mora priti od nekod in obstajajo težave, povezane z odstranjevanjem s teh drugih lokacij, vključno z bolečino, šibkostjo in spremenjeno mehaniko sklepov.
Nekateri se lahko odločijo, da bodo darovalno tkivo dobili iz trupla, vendar se je izkazalo, da so ti presadki šibkejši od običajnega ACL in imajo višjo stopnjo odpovedi, zlasti pri mlajših športnikih. Donatorski presadki se večinoma uporabljajo pri ljudeh, ki ne sodelujejo več v tekmovalnih športih, kot so srednješolski ali kolegijski športniki. Presaditve donatorjev so lahko koristne pri športnikih z manj povpraševanja, kot so vojaki ob koncu tedna.
Nazadnje vemo, da imajo ljudje, ki so podvrženi rekonstruktivni operaciji ACL, veliko večje možnosti za razvoj artritisa v kolenskem sklepu, kar se pogosto zgodi v desetletjih po rekonstrukciji ACL. Eden od razlogov, da lahko ljudje razvijejo artritis in obstajajo sklepi, je spremenjena mehanika sklepov, saj namesto ACL uporabljajo nenativni presadek.
Popravilo ACL z izboljšanim mostom
Popravilo ACL z mostom (imenovano tudi BEAR operacija) ni prva tehnika, s katero so poskušali popraviti raztrgan ACL. Vendar je to zadnji razvoj, ki je pokazal nekaj obetavnih rezultatov.
Kirurška tehnika BEAR je bila razvita za reševanje problema celjenja v okolju sinovialne tekočine okoli kolenskega sklepa. Z ustvarjanjem mikrookolja v sredini kolena, kjer se nahaja ACL, so raziskovalci poskušali ustvariti prostor, kjer lahko pride do celjenja.
Način, kako deluje operacija BEAR, je uporaba začasne šivalne naprave na mestu običajnega ACL, da zadrži poravnavo kolenskega sklepa v pravilnem položaju, medtem ko vez zaceli. Nato kirurgi vsadijo sintetični matriks okoli koncev raztrganega ACL. Znotraj te matrice se vbrizgajo matične celice, da se spodbudi proces celjenja.
Potencialne prednosti operacije popravila ACL, ki jo promovirajo kirurgi, ki razvijajo te tehnike, vključujejo:
- Manj bolečin, ker ni treba dobiti tkiva presadka
- Brez večjih rezov, postopek se izvaja v celoti artroskopsko
- Zadrži izvorno ACL tkivo
Preiskovalci zlahka priznajo, da dolgoročni rezultati tega kirurškega posega niso dobro razumljeni. Ni znano, ali je ta postopek boljši ali slabši od rekonstrukcije ACL.
Bilo je nekaj obetavnih zgodnjih rezultatov za operacijo popravila ACL z mostom. Raziskovalci so objavili rezultate nekaj manj kot 100 bolnikov, ki so imeli ta kirurški poseg, in pokazali rezultate, ki so primerljivi z zgodnjimi rezultati po operaciji rekonstrukcije ACL.
Ugotovitve MRI so pokazale, da ti bolniki pozdravijo ACL, zgodnji rezultati pa kažejo, da imajo ti bolniki stabilna kolena in jim omogočajo, da se vrnejo k športnim aktivnostim. Rezultati ne kažejo, da je ta postopek boljši ali celo tako dober kot dolgoročna rekonstrukcija ACL. Poleg tega sicer obstajajo upanja, da ljudje, ki opravijo popravilo ACL, morda nimajo velikega tveganja za razvoj artritisa kolena, to v podatkih ni prikazano.
Tako kot mnogi medicinski napredki pogosto trajajo leta ali celo desetletja, da se ugotovi, ali je novo zdravljenje enako učinkovito, boljše ali slabše od običajnega zdravljenja. Kljub temu je to spodbuden korak in ustvarja veliko zanimanja za to, ali lahko najdemo način, kako se poškodbe ACL zacelijo ali ne.
Beseda iz zelo dobrega
Poškodbe sprednje križne vezi so potencialno uničujoče poškodbe za mlade športnike. Tudi ob uspešni rekonstruktivni operaciji se športniki soočajo z dolgim okrevanjem, potencialno bolečim okrevanjem in možnostjo za razvoj artritisa kasneje v življenju. V teku so raziskave za razvoj boljšega načina odpravljanja poškodb zaradi ACL.
Ena izmed tehnik, predlaganih za boljše obvladovanje poškodb ACL, je popravilo vezi. Zgodnje raziskave so pokazale nekaj obetavnih rezultatov, vendar ni dolgoročnih podatkov, ki bi podpirali popravilo ACL v primerjavi z obnovo ACL. Zlati standard za zdravljenje poškodb ACL je še vedno rekonstruktivna kirurgija. Nedvomno se obetajo nove tehnike za popravilo vezi, vendar žirija še vedno ne ve, ali je ta kirurški poseg boljši ali slabši od rekonstrukcije ACL ali ne.