Vsebina
Predsednik Donald Trump je Američanom obljubil na poti kampanje. Na vrhu tega seznama sta bila razveljavitev zakona o dostopni oskrbi (ACA), bolj znan kot Obamacare, in ohranitev Medicare. Ali predsednik izpolnjuje te predvolilne obljube?Pogled na Trumpove obljube v kampanji
Spomnimo, predsednik Trump je vodil kampanjo za sedemdelni zdravstveni načrt. Z naslednjimi spremembami, ki jih je vzel s spletnega mesta njegove kampanje (ni več dostopen na spletu), se je zaobljubil, da bo zdravstveno varstvo spet super.
- Razveljavite zakon o dostopni oskrbi, znan tudi kot Obamacare
- Dovolite prodajo zdravstvenih načrtov prek državnih meja, če le-ti upoštevajo državne smernice
- Dovoli posameznikom, da od svojih davčnih obračunov odštejejo premije za zdravstveno zavarovanje
- Dovoli posameznikom uporabo zdravstvenih varčevalnih računov (HSA)
- Zahtevati preglednost cen v celotnem zdravstvenem sistemu
- Ukinite zvezne donacije državam za Medicaid
- Dovolite širitev na proste trge, vključno z nakupom cenejših zdravil v tujini, da zmanjšate stroške zdravil na recept
Ali predsednik Trump izpolnjuje obljube pred kampanjo?
Trump prevzame Medicaid
Ne glede na to, kako gledate na to, je financiranje Medicaida namenjeno sekljanju. To lahko vpliva na to, koliko ljudi lahko prek programa dostopa do zdravstvenega varstva.
Razveljavitev Obamacare
Ko je bil leta 2010 uveden zakon o dostopni oskrbi, je bilo 49 milijonov nezavarovanih Američanov, približno 16,3 odstotka prebivalstva. Po podatkih ameriškega urada za popis prebivalstva je sprejetje zakona to število do leta 2016 zmanjšalo na 8,8 odstotka. U
Obamacare je mladim omogočil, da so dlje ostali pri načrtih svojih staršev, zavarovalnicam je preprečil zvišanje premij na podlagi že obstoječih pogojev, omogočil širitev na obstoječe programe Medicaid in razvil trg zdravstvenega zavarovanja kot cenovno ugodnejšo možnost za tiste, ki niso izpolnili pogojev merila za Medicaid. Čeprav je bilo več ljudi upravičenih do kritja, mnogi trdijo, da je Obamacare zdravstvene načrte še naprej puščal izven finančnega dosega. Vsi Američani niso upravičeni do davčnih subvencij in odbitkov za številne načrte.
Predsednik Trump je izvršno odredbo podpisal 20. januarja 2017, na dan svoje otvoritve. Ukaz je zveznim agencijam naložil, naj zmanjšajo obseg Obamacareja "v največji možni meri, ki jo dovoljuje zakon". Odredba pa ACA ni razveljavila niti opredelila, kako naj agencije nadaljujejo s tem vprašanjem. Kasneje istega leta je poskusil razveljaviti Obamacare in ga nadomestiti z ameriškim Zakonom o zdravstvenem varstvu (AHCA) iz leta 2017, znan tudi kot Trumpcare. Čeprav je zakon potrdil parlament, v senatu ni uspel. Če bi mu to uspelo, je kongresni urad za proračun ocenil, da bi leta 2018 14 milijonov ljudi izgubilo dostop do zdravstvenega zavarovanja in 23 milijonov ljudi v naslednjih 10 letih.
Poskusi spodkopavanja ACA se nadaljujejo. Posamezni mandat, ki so ga morali plačati davki, ko se niso prijavili za Obamacare, je bil odpravljen po sprejetju zakona o davčnih olajšavah in zaposlovanju iz leta 2017. Brez veljavnega mandata je sodnik zveznega sodišča v Teksasu ACA razglasil za neustavnega leta 2018. Odločitev zdaj čaka na revizijo vrhovnega sodišča. V vmesnem času ostaja Obamacare deželni zakon.
Zmanjšanje zveznega financiranja za Medicaid
Obamacare je spodbudil države, ki so se odločile za širitev Medicaida. Te države so prejele zvezne dolarje za pomoč, do 100 odstotkov stroškov širitve za tri leta in nato 90 odstotkov stroškov do leta 2020.
Cilj AHCA je bil končati širitev Medicaida, vendar bi na druge načine zmanjšal tudi zvezna sredstva za Medicaid. Predlagal je omejitev financiranja za blokiranje nepovratnih sredstev. Od leta 1965 države prejemajo zvezne dolarje za Medicaid glede na število ljudi, ki so bili upravičeni do programa. Block nepovratna sredstva bi vse to spremenila in ponudila fiksno količino denarja za Medicaid ne glede na potrebe države. Spremembe financiranja bi vplivale na vse države, ne samo na tiste, ki so sodelovale v širitvi Medicaida.
Kongresni urad za proračun je ocenil, da bi AHCA v naslednjem desetletju zmanjšala financiranje Medicaida za 800 milijard ameriških dolarjev. Z večjim bremenom držav za zagotavljanje financiranja bi se verjetno spremenilo, kdo in kaj pokriva Medicaid. Države bi morale določiti omejitve vpisa, vzpostaviti čakalne sezname za ljudi, ki izpolnjujejo pogoje za upravičenost do Medicaida, ali zmanjšati ugodnosti, da bi nadzorovale stroške.
Čeprav AHCA ni uspel, GOP še naprej cilja na sredstva Medicaid. Začetni proračun GOP 2019 za proračunsko leto je Medicaidu v desetih letih predlagal znižanja za 1,5 bilijona dolarjev. Začetni proračun GOP 2020 za proračunsko leto je znova predlagal nepovratna sredstva in stopnje na prebivalca, spodbudil države, naj upoštevajo delovne zahteve za Medicaid, in priporočil znižanje do leta 2029 za 1,5 bilijona dolarjev.
Leta 2020 so centri za storitve Medicare in storitve Medicaid objavili pobudo Healthy Adult Opportunity, ki bi državam omogočila uporabo blokov in stopenj na prebivalca za nekatere ljudi. Veljala bi za odrasle, mlajše od 65 let, ki niso noseči in ne izpolnjujejo pogojev za Medicaid zaradi invalidnosti ali zaradi potrebe po dolgotrajni oskrbi. V zameno za uporabo te vrste financiranja bi države lahko spremenile svoje pogoje za upravičenost do Medicaida in vzele nekaj zveznih prihrankov.
Zmanjševanje porabe Medicaid
Predsednik Trump morda ni razveljavil Obamacareja ali končal širitve Medicaida, vendar lahko njegova politika zniža, koliko denarja se porabi za Medicaid.
Januarja 2018 je CMS izdal pismo državnega direktorja Medicaid, v katerem je obravnaval uporabo predlogov za opustitev iz oddelka 1115 za dodajanje delovnih zahtev kot pogoja za upravičenost do Medicaida. Aprila 2018 je predsednik Trump podpisal izvršno odredbo, s katero je države spodbudil k izpolnjevanju teh delovnih zahtev. Namen je spodbujati zdravstveno zavarovanje, ki ga sponzorirajo delodajalci, in zmanjšati finančno obremenitev sistema Medicaid.
Od februarja 2020 je 20 držav zaprosilo za opustitve, tri države so bile odobrene in so uvedle delovne zahteve (Indiana, Michigan in Utah), štiri države pa so bile odobrene, vendar še niso izvedle delovnih zahtev (Arizona, Ohio, Južna Carolina in Wisconsin). Oprostitve čakajo v Alabami, Georgia, Idaho, Mississippi, Montana, Nebraska, Oklahoma, Južna Dakota, Tennessee in Virginia. Kentucky je bil prvi, ki je sprejel zahteve, vendar je ameriško zvezno okrožno sodišče kršilo zakonitost teh zahtev. Med drugimi državami, ki so jim delovne zahteve bile izrečene na sodišču, sta Arkansas in New Hampshire.
Trump prevzame Medicare
Na poti kampanje je predsednik Trump obljubil, da ne bo zmanjšal ugodnosti Medicare, a AHCA bi zagotovo vplival na upravičence Medicare. Za ameriške starostnike je dal tudi več obljub, pri katerih še ni ukrepal.
Pogajanje o stroških drog
Ista zdravila, ki se uporabljajo v ZDA, v tujih državah pogosto stanejo manj. Na primer, zdravilo za astmo Advair je leta 2017 v ZDA stalo 1.277 ameriških dolarjev na drobno na mesec, medtem ko je v Kanadi stalo le 377,62 dolarja in 217,41 dolarja v Združenem kraljestvu. Trenutno Medicare vpisnikom ne dovoljuje nakupa zdravil iz države, da bi izkoristili cenejša zdravila. Predsednik Trump je izjavil, da bo to spremenil, vendar še ni bil sprejet noben ukrep. Ni presenetljivo, da je farmacevtska industrija lobirala proti temu.
Predsednik Trump je vodil kampanjo, da se želi z ameriškimi farmacevtskimi podjetji pogajati za boljše cene. Načrte zdravil na recept Medicare Del D trenutno vodijo zasebne zavarovalnice, veljavni pa so zakoni, ki zvezni vladi preprečujejo poseganje v cene. To je žalostno, saj se zvezna vlada trenutno pogaja o zmanjšanju stroškov zdravil za Medicaid in upravo za veterane.
Trumpova administracija je maja 2018 predstavila predlog American Patients First, ki obravnava načrte za znižanje stroškov zdravil na recept, ne obravnava pa nabave tujih zdravil ali dovoljenja Medicare, da se pogaja s farmacevtskimi podjetji. Vendar je spodbudil odpravo pravila o lekarnah. Takrat je bilo farmacevtu prepovedano obveščati paciente o cenejših alternativnih zdravilih. Na primer, farmacevt nekomu ni mogel povedati, ali je zdravilo cenejše za nakup iz žepa kot pri zavarovanju. Na srečo je predsednik Trump leta 2018 podpisal zakon o pacientovi pravici do vedenja cen zdravil, ki je odpravil pravilo o lekarnah.
Davčni prihranki
Predsednik Trump lahko Američanom ponudi možnosti, da prihranijo pri davkih, in to ne samo z zloglasnim davčnim računom GOP. Trenutno upravičenci Medicare ne smejo izkoristiti zdravstvenih varčevalnih računov.
To bi se spremenilo, če bi se sprejel proračun za proračunsko leto GOP 2019. Predlaga, da se upravičencem Medicare omogoči, da neobdavčeno rezervirajo denar za plačilo zdravstvenih stroškov. S tem, da so tudi stroški premij davčno priznani (znesek od 1.608 do 5.143 USD za del B Medicare v času, ko je bil predlagan proračun), starejši bi lahko prihranili več pokojnine. Ideja se ponovno uvaja v proračun za proračunsko leto 2021.
Razveljavitev Obamacare vpliva na Medicare
Čeprav je bila pozornost usmerjena na Medicaid in nezavarovane, bi lahko popolna razveljavitev ACA imela pomembne posledice tudi za ljudi v Medicareju. Obamacare je pomagal vzpostaviti programe za izboljšanje bolnišnične oskrbe, zmanjšanje goljufij Medicare in inovacije novih plačilnih modelov, ki bi lahko prihranili denar za program. Razširil se je tudi na pokritost Medicare, s čimer so preventivne storitve, kot so kolonoskopije in mamografije, brezplačne, ko prejmete oskrbo sodelujočega ponudnika. Najpomembneje je, da je pripomogla k znižanju stroškov zdravil na recept za ljudi, ki načrtujejo del D.
Sprva ni bilo jasno, kako se bo AHCA lotila teh vprašanj, vendar se zdi, da vsa prizadevanja Obamacare niso bila usmerjena v sekljanje. AHCA ne bi spremenil ugodnosti Medicare in luknjo za krofe zaprl do leta 2020, kot je bilo načrtovano.
Njegov cilj pa je bil znižanje davkov. AHCA bi razveljavil pribitek na izplačane plače Medicare za prejemnike z visokimi dohodki, kar pomeni, da bi bilo sčasoma na voljo manj denarja za skrbniški sklad Medicare. Dejansko je bilo ocenjeno, da bo skrbniški sklad Medicare izgubil solventnost do leta 2025, tri leta prej, kot je bilo napovedano leta 2016, če bo AHCA uresničen.
Beseda iz zelo dobrega
Trenutno zakon o dostopni oskrbi ostaja deželni zakon. Predsednik Trump je obljubil razveljavitev Obamacareja, vendar kongres ni sprejel AHCA. Obljubil je, da bo Medicare ostal nedotaknjen, vendar je predlagal bistveno zmanjšanje programa.Šele čas bo pokazal, ali bo predsednik izpolnil obljube, ki jih je dal ljudem, ki so zanj glasovali na poti kampanje.