Vsebina
- Zdravljenje zarez
- Razlogi, da se nekateri zarezki ne zacelijo
- Kako ugotoviti težavo z razrezom
- Kaj storiti, ko se rez ne zaceli
Verjetnost težav z zdravljenjem po zamenjavi kolena je odvisna od različnih študij, vendar je v večini poročil med 1% in 11%. To pomeni, da obstaja majhna verjetnost težave z zdravljenjem, vendar to ni redek zaplet, ki ga morajo ljudje, ki so na operaciji zamenjave kolena, razumeti in prepoznati.
Zdravljenje zarez
Celjenje kože in mehkih tkiv je ključni korak za preprečevanje vstopa bakterij s površine kože in zunanjega okolja.
Dokler se ta pregrada ne pozdravi, obstaja potencialno tveganje za vstop bakterij in okužbo nadomestnega vsadka kolena - potencialno resen zaplet. Zato je zagotavljanje hitrega celjenja rezov ključnega pomena za uspeh operacije nadomestitve kolena.
Po opravljeni zamenjavi kolena (ali kakršnem koli kirurškem rezu) pride do več stopenj celjenja:
- Vnetje: Ta stopnja se začne takoj po zaprtju reza. V tej prvi fazi se rana strdi skozi tako imenovano strjevalno kaskado, po telesu pa se pošljejo signali, ki na mesto reza privabijo zdravilne celice. Vnetna stopnja traja prvih nekaj tednov po operaciji.
- Širjenje: Ta stopnja se začne približno teden dni po operaciji in prekriva vnetno fazo celjenja. Proliferativna stopnja je pomembna za razvoj potrebnih ožilja in zacelitve tkiv okoli reza.
- Zorenje: Ta stopnja se začne po treh tednih in lahko traja do enega leta. Med zorenjem ran se zdravilno tkivo okrepi in bolj spominja na normalno kožo. Zaceljeno brazgotinsko tkivo je v zgodnjih fazah zelo šibko in na koncu v treh mesecih povrne približno 80% normalne moči kože. Brazgotina ni nikoli tako močna kot običajno kožno tkivo.
Razlogi, da se nekateri zarezki ne zacelijo
Številna zdravstvena stanja lahko pomembno vplivajo na stopnje celjenja in trdnost končne brazgotine. Nekatere od teh stanj je mogoče preprečiti ali vsaj zmanjšati, drugih pa ni tako enostavno spremeniti. Nekaj pogostih stanj, ki vplivajo na celjenje in moč ran, vključuje:
- Podhranjenost
- Diabetes
- Revmatoidni artritis
- Debelost
- Kajenje
Iz teh razlogov večina programov nadomestitve sklepov ljudem, ki imajo kakršno koli operacijo nadomestitve sklepov, svetuje, naj pred operacijo optimizirajo te pogoje.
Na primer, zagotavljanje pravilne prehrane, nadzor krvnega sladkorja (hemoglobin A1C manj kot 8,0), obvladovanje revmatoidnih zdravil, izguba teže in opustitev tobaka so koraki, s katerimi lahko ljudje zmanjšajo tveganje za zacelitev ran po operaciji zamenjave kolena. U
Poleg tega nekateri kirurgi odsvetujejo izvajanje nadomestitve kolena pri posebej tveganih posameznikih. Medtem ko vsi želijo verjeti, da bo njihova operacija potekala dobro in brez zapletov, obstajajo posamezniki, ki jih je mogoče bolje in varneje voditi z nehirurškimi zdravljenji, še posebej, če so po operaciji nadomestitve kolena izpostavljeni visokim tveganjem za zdravljenje zapletov.
Drug dejavnik, ki lahko povzroči težave pri celjenju ran, je predhodni kirurški rez na kolenskem sklepu. To je še posebej težava, če je predhodni rez nameščen tako, da ga ni mogoče ponovno uporabiti in je treba nov rez narediti nad kolenskim sklepom. Vsak rez povzroči motnje v normalni vaskularni oskrbi kožnega tkiva in večkratni rezi lahko pustijo predele kože brez zadostne oskrbe s krvjo. Če se to zgodi, lahko pride do nekroze tkiva (območje odmrlega kožnega tkiva), pri čemer ostane območje, ki bo morda zahtevalo presadke kože ali mehkega tkiva.
Kako ugotoviti težavo z razrezom
Znaki, na katere morate biti pozorni pri pregledu reza, pri katerem obstaja sum, da ima zdravljenje, vključujejo:
- Vztrajno ali poslabšanje drenaže iz reza
- Vrzeli ali luknje v rezu
- Siva ali temna tkiva okoli reza
- Zlomljeni šivi ali kožne sponke, ki so prišle iz območja brazgotine
Najpogostejši znaki težave z celjenjem ran so trajna ali poslabšana drenaža po operaciji. Običajno je, da ima kirurška rana nekaj drenaže takoj po operaciji, vendar drenaža po 72 urah po zaprtju rane ne velja za normalno.
Čeprav nekatere madeže na povoju po 72 urah morda ne bodo zaskrbljujoče, več kot 2 centimetra drenaže na povoju iz gaze ne velja za normalno in bi jih moral nadzorovati kirurg.
Vaš kirurg bo moral ugotoviti, ali drenaža prihaja okoli reza ali globlje okoli nadomestnega vsadka kolena. Poleg tega bo moral ugotoviti, ali drenaža kaže znake okužbe. Če je drenaža iz globljega dela rane ali je potencialno nalezljiva, bo za zdravljenje verjetno potrebna operacija.
Kaj storiti, ko se rez ne zaceli
Če imate neozdravljivo rano, morate čim prej vključiti svojega kirurga. Če kirurški rez odteka več kot 72 ur po operaciji, morajo ljudje bodisi ostati v bolnišnici na opazovanju bodisi zelo natančno ambulantno, da se zagotovi, da se rana še naprej celi.
V primerih, ko drenaža upada in ni drugih znakov okužbe, se lahko te rane počasi zacelijo. Vendar pa jih je treba natančno spremljati, saj bi sprememba smeri morala nakazovati bolj agresivno posredovanje.
Pri teh bolnikih je pogosto fizikalna terapija omejena, upogibanje kolena nad približno 45 stopinj pa lahko traja nekaj dni. Upogib kolena poveča pritisk na tkiva okoli brazgotine in lahko tudi zmanjša oksigenacijo teh tkiv. Če nogo držite naravnost, lahko v nekaterih primerih pomaga rezati rez.
Zdravila za redčenje krvi lahko prispevajo tudi k drenažni rani in zaradi tega bodo včasih antikoagulacijski posegi nekaj časa držali nekoga, ki vztrajno odvaja kirurški rez.
Če se rana odvaja več kot en teden po operaciji, je treba izvesti operacijo, da zagotovite, da ni znakov globlje okužbe, in da preprečite, da bi okužba postala problem. Če kirurško zdravljenje tovrstnih težav ni kirurško, pri zdravljenju z antibiotiki ni nobene vloge.
Če obstajajo dokazi o nekrozi rane ali nastajanju reže na rezu, je morda potrebno dodatno zdravo tkivo, bodisi v obliki presadka kože ali močnejšega prenosa mehkega tkiva, da se rana ustrezno pokrije. V teh primerih se posvetujte tudi s plastičnim kirurgom, ki lahko sodeluje z vašim ortopedskim kirurgom, da vam svetuje, kako najbolje pridobiti dobro pokrito, zdravilno kirurško brazgotino.
Beseda iz zelo dobrega
Bistveni del uspešne operacije nadomestitve kolena je dobro zaceljen kirurški rez. Če se rez ne zaceli v celoti, lahko okužba pride s kože do nadomestnega vsadka kolena in povzroči zaskrbljenost zaradi resnih zapletov.
Če obstajajo pomisleki glede celjenja vaše kože, o tem takoj obvestite svojega kirurga. Agresivno in zgodnje zdravljenje težav s celjenjem kože je ključnega pomena za preprečevanje resnejših zapletov.