Vsebina
- Zmeda glede kontracepcijske pokritosti
- Zakaj bi še vedno morali plačevati kontracepcijo?
- Torej, kakšne so moje kontracepcijske prednosti pri programu Obamacare?
- Nekaj zadnjih stvari, ki jih je treba upoštevati
- Rabim pomoč?
Začele so veljati nove zahteve glede zavarovalnega kritja Obamacare, zlasti preventivne storitve za ženske. V skladu z Zakonom o dostopni oskrbi bodo zavarovalnice prvič morale kriti dodatne preventivne zdravstvene ugodnosti za ženske, da bodo zapolnile vrzeli v trenutnih preventivnih storitvah. Nove smernice, določene v Zakonu o dostopni oskrbi, ženskam omogočajo, da prejmejo celovit sklop preventivnih storitev, ne da bi jim bilo treba plačati predplačilo, sozavarovanje ali franšizo (imenovano tudi delitev stroškov).
Poleg tega zakon o cenovno dostopni oskrbi (s preventivnimi zdravstvenimi storitvami za ženske) zahteva, da vsi načrti zdravstvenega zavarovanja prek vašega delodajalca, državnega trga / menjalnice ali ki jih kupite sami (razen tistih, ki jih sponzorirajo verski delodajalci) krijete brez stroškov - vseh možnostih za nadzor rojstva, ki jih je odobrila FDA, in kontracepcijskem svetovanju. To pomeni, da bi morali imeti na voljo mesečno zalogo kontracepcije brez lastnih stroškov, saj bodo celotni stroški pokriti z vašo mesečno premijo. Vaša zavarovalnica ne bo mogla zaračunavati dodatnih plačil za te storitve, kot so predplačila ali odbitki.
Zmeda glede kontracepcijske pokritosti
Vse to se sliši dobro, kajne? A zdi se, da se dogaja veliko zmede. Poglejmo na primer Becco, ki mi je poslala naslednji komentar:
"Danes sem šel kupiti svoj NuvaRing in moja zavarovalnica še vedno misli, da jim ni treba plačati. Ves dan sem telefoniral z njimi in mislim, da zakon le razumemo drugače."
Torej ... kdo ima prav v tem scenariju? Žal sta oba. Obamacare zahteva le nove zdravstvene načrte, da bi izpolnili zahtevo glede kontracepcije - torej velja le za načrte, ki so bili napisani ali kupljeni po sprejetju Affordable Health Care.
Načrti zdravstvenega zavarovanja, ki so obstajali pred Obamacare, so bili uvedeni (kar pomeni, da vam teh kontracepcijskih ugodnosti ni treba zagotavljati). To pomeni, da lahko načrt še naprej deluje tako, kot je. Če pa bo zavarovalnica bistveno spremenila načrt (na primer povečala sozavarovanje, doplačila ali odbitke, znatno znižala ugodnosti ali zvišala omejitve za določene zneske), načrta ne bo več mogoče podeliti. Torej, dobra novica je, da teh načrtov ne bomo za vedno zaupali. Večina načrtov je ta status že izgubila.
Torej, če se vrnemo k vprašanju Becce o njenem zavarovanju, ki ne krije NuvaRing, je to morda zato, ker je njen načrt podeljen, in zato ji zavrnejo kritje.
Zakaj bi še vedno morali plačevati kontracepcijo?
Zdi se tudi, da obstaja nekaj zmede glede tega, kateri kontraceptivi so zajeti. Čeprav zakon o dostopni oskrbi navaja, da bodo ženske imele dostop do vseh kontracepcijskih sredstev, ki jih je odobrila FDA - vse vrste niso enake vsem znamkam. V okviru Obamacare so načrti še vedno prožni za nadzor stroškov in spodbujanje učinkovitega izvajanja oskrbe, tako da na primer še naprej zaračunavajo delitev stroškov (doplačila, sozavarovanja, odbitki) za zdravila z blagovno znamko, če je na voljo generična različica in enako učinkovita in varno.
Številne zavarovalnice razlagajo odsek zakona, ki jim omogoča, da "z razumnim zdravniškim nadzorom pomagajo nadzirati stroške", da pomenijo, da lahko za nekatere oblike kontracepcije zaračunajo sofinanciranje, za druge pa ne. Zato vam bodo morda povedali, da morate za plačilo NuvaRinga plačati doplačilo ali da so brez doplačila pokrite samo splošne kontracepcijske tablete.
Torej, kakšne so moje kontracepcijske prednosti pri programu Obamacare?
Kaj smejo početi zavarovalnice oziroma kdaj vaša zavarovalnica preprosto izbira in izbira, katere kontracepcije bodo brezplačne?
- Če ima vaša kontracepcija generično različico, se lahko vaš zavarovalni načrt odloči, da bo generično alternativo ponudil samo brezplačno. Morda bodo morali, če izberete zdravilo z blagovno znamko (ko je na voljo enakovredno generično zdravilo), plačati ceno razlika med obema.
- Če obstaja ne generično različico vašega kontracepcijskega sredstva, morajo zajeti zdravilo z blagovno znamko brez doplačila. To pomeni, da morajo v skladu z Zakonom o dostopni oskrbi zavarovalni načrti brezplačno kriti NuvaRing, Ortho Evra Patch, Depo-Provera, Mirena, ParaGard in Nexplanon, ker za te kontracepcijske sredstva ni generičnih alternativ.
- Če je v ZDA na voljo samo ena možnost kontracepcije, ki jo je odobrila FDA, jo morate pokriti v svojem načrtu (npr. NuvaRing je edini kontracepcijski obroč, zato mora biti zajet). Ker pa obstaja veliko vrst kombiniranih kontracepcijskih tablet, lahko nekatere od njih krijejo zdravstvene zavarovalnice. Katere tablete so posebej zajete brez doplačila, se lahko razlikujejo glede na načrt.
- Če zdravnik presodi, da je zdravilo z blagovno znamko za vas "medicinsko primerno", mora zavarovalnica zagotoviti postopek opustitve, ki vam bo omogočil, da dobite nadzor nad rojstvom blagovne znamke brez doplačila.
- Načrti morajo ponuditi več kot kontracepcijske tablete brezplačno. Zagotoviti jim morajo dostop do celotne palete kontracepcijskih metod, ki jih je odobrila FDA - to vključuje metode na recept in kontracepcijska sredstva brez recepta.
- Vse storitve, povezane s kontracepcijo, potrebne za vstavljanje kontracepcijskih sredstev (na primer IUD), predpisovanje kontracepcije, spremljanje in obvladovanje neželenih učinkov kontracepcije, svetovanje za nadaljnje upoštevanje in odstranitev vsadljivih pripomočkov morajo biti pokrite s plačilom 0 USD.
- Ponuditi je treba tudi trajno kontracepcijo, kot sta essure in ligacija tubusa, brez delitve stroškov.
Nekaj zadnjih stvari, ki jih je treba upoštevati
- Nujna kontracepcija se šteje za vključeno korist. Vendar ne pozabite, da je načrt B One-Step izdelek z blagovno znamko, zato vaš zavarovalni načrt lahko zajema samo njegove splošne alternative, Next Choice One Dose, My Way in Take Action in zaračuna plačilo za sofinanciranje za Plan B One-Step.
- Ženski kontraceptivi, ki jih lahko kupite brez recepta, kot so spermicidi, ženski kondomi in danes goba, so zajeti v Zakonu o dostopni negi. Ampak, da ti ne bodo pokriti brez lastnih stroškov, vi mora zdravnik napisati recept Kljub temu, da so na voljo brez recepta, morate, če jih ne želite plačati, najprej dobiti recept. Glede na to, da ima tableta za jutranje tudi status OTC, boste potrebovali tudi recept (ne glede na vašo starost), če želite, da jo plača zavarovalnica. Te kontracepcijske sredstva lahko še vedno kupite brez recepta - preprosto ne bodo brezplačna.
- Prednosti preventivnih storitev velja samo za ženske. V skladu z Zakonom o dostopni oskrbi lahko vaša zavarovalnica zaračuna predplačila ali odbitke za moške kontracepcijske metode, kot so vazektomije ali kondomi.
- Medicinski splavi in zdravila, kot je RU-486, niso vključeni v preventivne storitve Zakona o dostopni oskrbi, zato zavarovalnice teh storitev ne bi smele zagotavljati brez delitve stroškov.
Rabim pomoč?
Zaradi vse zmede v zvezi s pokrivanjem kontracepcije v okviru Obamacare boste morda morali plačati za kontracepcijo, ki bi morala biti brezplačna. Če menite, da vaša zavarovalnica ne upošteva zakona o dostopni oskrbi, lahko ukrepate.
- Pokličite številko službe za člane na hrbtni strani zavarovalne kartice ali se pogovorite s skrbnikom nadomestil za delodajalca, da ugotovite, ali je vaš načrt podeljen, in / ali se pozanimajte o tem, katere kontracepcijske zajete.
- Nacionalni ženski pravni center je ustvaril koristno orodje, s katerim se boste lažje borili za kritje, ki vam ga zagotavlja zakon o dostopni oskrbi. Ta priročnik vsebuje:
- Diagram poteka, ki vam pomaga ugotoviti, ali je vaša kontracepcija zajeta.
- Skript, ki ga želite uporabiti, ko pokličete zavarovalnico za odgovore / informacije.
- Vzorčni dopisi, ki jih pošljete zavarovalnici, če vam zaračunajo nadomestilo za vašo določeno vrsto kontracepcije, in povezave, ki vključujejo varnostno kopijo vaših pravic.
- Navodila za vložitev pritožbe.