Discektomija in fuzija sprednje materničnega vratu: vse, kar morate vedeti

Vsebina

• Kaj je ACDF?
• Namen ACDF
• Kako se pripraviti
• Kaj pričakovati na dan kirurgije
• Okrevanje
• Beseda iz zelo dobrega

Discektomija in fuzija sprednje materničnega vratu (ACDF) je vrsta operacije na hrbtenici, ki se uporablja za zdravljenje bolečin v vratu ali rokah, ki jih povzroča cervikalna radikulopatija. Ta operacija vključuje odstranitev štrlečega diska iz hrbtenice za lajšanje pritiska na hrbtenične živce, čemur sledi rekonstrukcija.

Po kirurškem posegu lahko traja več tednov ali mesecev, večina ljudi pa se po ozdravitvi znatno olajša. Vendar pa imate morda trajne bolečine v vratu ali trajno zmanjšanje gibljivosti vratu in obstaja tveganje za zaplete, vključno s poškodbami živcev.

Kaj je ACDF?

Vaša hrbtenica (hrbtenica) je stolpec posameznih vretenčnih kosti, ločenih s hrustančnimi diski in stabiliziranimi z mišicami, vezmi in tetivami. Hrbtenica ščiti hrbtenjačo in hrbtenjače, ki nadzorujejo gibanje in občutek. Vaša vratna hrbtenica, ki se nahaja v vratu, je zgornji del hrbtenice.

ACDF je zapleten postopek hrbtenice, ki lahko vključuje vsako od teh struktur. Opravi jo hrbtenični kirurg, ki je lahko ortopedski kirurg ali nevrokirurg.

Medtem ko je rez na sprednjem delu vratu (sprednji pristop) značilen za ACDF, to morda ne bo mogoče, če imate na tem mestu strukturno težavo, ki bi lahko ovirala operacijo. V tem primeru, če vaš zdravnik meni, da bi vam koristila diskektomija materničnega vratu in fuzija, boste morda imeli operacijo z zadnjim pristopom (zadnji del vratu).

Postopek poteka v splošni anesteziji in vključuje več elementov:

• Odstranitev diska, ki povzroča bolečino ali šibkost (discektomija)
• Stabilizacija sosednjih vretenc
• Namestitev presadka v prostor, ki ga je zasedel disk
• Namestitev kirurške strojne opreme za fuzijo materničnega vratu

Kosti se zdravijo skupaj, kar povzroči trajno fuzijo. Fuzija lahko omeji obseg gibanja vašega vratu.

Če imate več bolezni ali če imate poleg udarcev diska tudi deformacije kosti, boste morda imeli obsežnejši ali bolj zapleten kirurški poseg.

Kontraindikacije

Niso vsi kandidati za ACDF. Zdravnik se bo z vami pogovoril o tveganjih in koristih tega postopka, ko boste razmišljali o možnostih zdravljenja bolečin v vratu.

Kontraindikacije vključujejo sistemske bolezni in bolezni hrbtenice:

• Če imate izčrpavajočo bolezen, ki bi lahko zavirala vašo sposobnost sodelovanja v fizikalni terapiji med okrevanjem, lahko po operaciji občutno oslabite gibljivost.
• Motnja gibanja ali šibkost zaradi možganske kapi vam lahko otežita prilagajanje učinkom kostne fuzije med zdravljenjem in po njem.
• Hude deformacije hrbtenice lahko motijo ​​ta postopek, kar lahko onemogoči pravilno pozicioniranje za fuzijo hrbtenice.
• Kostna motnja, kot je osteoporoza, lahko poslabša celjenje kosti z neustrezno fuzijo po operaciji.

Tveganja

Pri operaciji hrbtenice in anesteziji obstajajo tveganja. ACDF je pomemben kirurški postopek, ki lahko povzroči resne telesne okvare, če pride do poškodb katere koli vpletene strukture.

Posebna tveganja za operacijo ACDF vključujejo:

• Vztrajnost ali poslabšanje simptomov
• Blaga šibkost ali senzorična motnja v eni ali obeh rokah in / ali nogah
• Težave pri požiranju hrane ali vode
• Moten govor
• Paraliza ene ali obeh rok in / ali nog
• Izguba nadzora nad črevesjem ali mehurjem
• Smrt

Čeprav so možni zapleti precej resni, je tveganje za pooperativne težave majhno. Operacija je na splošno uspešna, običajno povzroči izboljšanje simptomov.

Namen ACDF

Za lajšanje cervikalne radikulopatije, ki je pritisk na vratni hrbtenični živec, se opravi ACDF. Degeneracija, travma ali bolezen vretenčnega diska lahko povzroči hernijo diska (premik iz običajnega prostora) in lahko povzroči udarce na hrbtenico ali hrbtenični živec.

Disk, ki trči na te strukture, bo morda treba odstraniti, ker ga običajno ni mogoče popraviti.

Simptomi se lahko pojavijo nenadoma ali pa se sčasoma razvijejo počasi. Tisti, ki jih lahko ACDF lajša, vključujejo:

• Bolečine v vratu
• Zmanjšan obseg gibanja vratu
• Bolečina v roki ali roki
• Otrplost ali mravljinčenje v roki ali roki
• Slabost v roki ali roki
• Omejena koordinacija vaše roke ali roke

Morda za lajšanje jemljete velike količine zdravil proti bolečinam, kirurški poseg pa vam lahko pomaga zmanjšati to.

Krajše trajanje simptomov in huda predoperativna šibkost in / ali bolečina je povezana z večjim izboljšanjem po operaciji ACDF kot blaga oslabelost ali kronični simptomi.

Vendar je pomembno vedeti, da se bolečine v vratu in rokah, ki jih povzroča cervikalna radikulopatija, morda ne bodo izboljšale pri nobeni vrsti operacije, vključno z ACDF.

Na splošno je priporočljivo konzervativno zdravljenje, preden pride do posega - tudi če imate cervikalno radikulopatijo, ki jo povzroči pritisk na disk. To lahko vključuje:

• Bolečine v ustih ali protivnetna zdravila
• Fizioterapija
• Masažna terapija
• Spinalne injekcije

Če se neokirurško zdravljenje ne izboljša zadostno, vam bo zdravnik morda predlagal operacijo ACDF.

Diagnosticiranje cervikalne radikulopatije

Kako se pripraviti

Rezultati operacije ACDF se lahko razlikujejo in načrti zdravljenja morajo biti prilagojeni vsakemu posameznemu primeru. Vi in vaš zdravnik se boste pogovorili o verjetnosti izboljšanja glede na vaše simptome, trajanje vašega stanja in anatomska vprašanja, ki ste jih opazili med slikanjem.

Preden se odločite, ali in kdaj boste opravili postopek ACDF, si morate zagotoviti čas za okrevanje, ki vključuje več dni počitka, več tednov ali mesecev tednov omejene aktivnosti vratu in rok ter mesece telesne aktivnosti terapijo.

Pred operacijo boste imeli temeljit fizični pregled in diagnostične teste, s katerimi boste ugotovili lokacijo in strukturo težave s hrbtenico. O velikosti in lokaciji kirurške brazgotine se lahko pogovorite tudi s svojim zdravnikom.

Poleg tega boste morali opraviti predoperativno testiranje za splošno načrtovanje anestezije. Predoperativno testiranje bo vključevalo elektrokardiogram (EKG), rentgensko slikanje prsnega koša in krvne preiskave, vključno s popolno krvno sliko (CBC) in ravnijo kemije v krvi.

Lokacija

Vaš kirurški poseg bo opravljen v operacijski sobi v bolnišnici ali kirurškem centru.

Kaj obleči

Ko prispete na kirurški sestanek, oblecite nekaj udobnega. Med postopkom boste morali nositi bolniško obleko. Poskrbite, da bo vse, kar nameravate nositi domov, ohlapno okoli vratu.

Hrana in pijača

Po noči pred operacijo morate postiti (brez hrane in pijače) po polnoči.

Zdravila

Zdravnik vam bo svetoval glede prilagoditev zdravil pred operacijo. Verjetno boste morali prekiniti ali zmanjšati redčila ali protivnetna zdravila, ki jih redno jemljete nekaj dni pred operacijo.

Morda boste morali prilagoditi odmerek sladkorne bolezni ali steroidnih zdravil tudi v dneh pred operacijo.

Razredčila za kri in vaša operacija

Kaj prinesti

Obvezno imejte s seboj osebni dokument, podatke o zdravstvenem zavarovanju in način plačila.

S seboj boste morali imeti nekoga, ki vas bo po operaciji lahko odpeljal domov.

Pre-Op Spremembe življenjskega sloga

Zdravnik ali fizioterapevt vas bo obvestil, če boste morali prilagoditi gibanje vratu ali nositi nosilce vrat, da se pred operacijo izognete nadaljnjim poškodbam.

Kaj pričakovati na dan kirurgije

Ko se odpravite na operacijo, se boste morali registrirati in podpisati obrazec za soglasje.

Odšli boste na predoperacijsko območje in se preoblekli v bolniško obleko. Vaša medicinska sestra bo preverila vašo temperaturo, pulz, krvni tlak in raven kisika ter vam položila intravensko črto (IV v veno) v roko ali roko.

Možni enodnevni testi vključujejo:

• Slikanje vratne hrbtenice
• Krvni testi, vključno s CBC in kemijsko ploščo

Pred nadaljevanjem operacije bo zdravniška ekipa zagotovila, da nimate akutne bolezni. Če imate hudo okužbo ali drugo večjo zdravstveno težavo, boste morda morali operacijo prestaviti, dokler se zdravstvena težava ne izboljša.

Srečali se boste s svojim kirurgom in anesteziologom. Vaš kirurg bo lahko ponovno preveril vašo moč in občutek, da ugotovi, ali so pred operacijo kakšne spremembe.

Pred operacijo

Anestezija in kirurška priprava se začneta v operacijski sobi. Imeli boste splošno anestezijo, zato ne boste mogli čutiti ničesar. Med to operacijo boste spali in se ne boste mogli premikati.

Med operacijo imate morda nameščen urinski kateter, ki bi ga najverjetneje postavili, ko vas člani kirurške in anestezijske ekipe pripravljajo na operacijo v operacijski sobi.

V celotnem postopku bodo nameščene naprave za nadzor anestezije, ki bodo merile nasičenost kisika, pulz, hitrost dihanja in krvni tlak. V IV boste vbrizgali anestetična zdravila, da boste zaspani in ohromili mišice.

V dihalno pot bo vstavljena dihalna cev, tako da boste lahko ves čas postopka imeli mehansko dihalno pomoč.

Postavljeni boste tako, da bo kirurg lahko opravil vašo operacijo. Vaša kirurška ekipa bo postavila pregrinjalo na vaše telo in razkrila območje na vratu, kjer boste imeli kirurški rez. Kožo bomo očistili z antiseptikom.

Med operacijo

Vaš kirurg bo začel z zarezo na sprednjem delu vratu na eni strani dušnika (razen če je načrtovano drugače). Ko vaš kirurg nežno zareže globlje, boste dušnik in cev za hrano previdno premaknili vstran.

Nahaja se sprednji del vratne hrbtenice. Poskrbeli bomo, da med tem postopkom ne boste motili hrbtenjače, živcev in hrbteničnih krvnih žil.

Nato bo vsak element ACDF izveden po vrstnem redu:

• Za odstranitev poškodovanega materiala diska bo morda treba delno prerezati eno ali več vezi.
• Vaš vretenčni disk, ki povzroča bolečino, bo odstranjen.
• Če imate kostni artritis ali brazgotinsko tkivo, ki povzroča živčni udar, bo odrezan.
• Med vretenci, kjer je bil vaš disk, bo vstavljen majhen kovinski distančnik.
• Če imate avtotransplantacijo, vam bo verjetno odvzel majhen košček kosti. Vaš kirurg bo do reza kože prišel skozi kožni rez; na območje, kjer je odvzeta kost, bodo postavljeni šivi, povoj in gaza.
• S spojino bomo zapolnili prostor med vretenčnimi kostmi. To spojino zmešamo z majhnimi deli vaše kosti (avtotransplantacija) ali s kostnimi celicami dajalca (alograft). Spojina bo pomagala zliti oba vretenca skupaj.
• Majhna kovinska ploščica bo pritrjena na sprednji del vretenc z majhnimi vijaki. Ta stalna plošča pomaga pri zadrževanju kosti, medtem ko se zdravite.

Ko sta discektomija in namestitev presadka končana, se vaša cev za hrano in sapnica vrneta v anatomski položaj, tkivo, ki ga je treba popraviti (na primer prerezana vez), pa se poravna s šivi. Vaša koža bo zaprta s šivi, vrat pa prekrit s povoji in gazo.

Zdravilo za anestezijo vam bodo ustavili in odstranili dihalno cevko, da boste lahko začeli dihati sami. Ko bo operacija ACDF končana in boste stabilni, se boste odpravili na območje za okrevanje.

Po operaciji

Na področju pooperativnega okrevanja boste še nekaj ur spremljali nasičenost kisika, pulz, krvni tlak in hitrost dihanja. Verjetno boste grogi. Zdravniška ekipa bo preverila bolečino in vam po potrebi dala zdravila proti bolečinam.

Če ste med operacijo imeli urinski kateter, ga bodo odstranili v pooperativnem območju in po odstranitvi katetra boste morda morali vstati (s pomočjo) na stranišče.

Vaš zdravnik se bo sestal z vami in se pogovoril o poteku postopka. Opravili boste fizični pregled, da preverite občutek in reflekse ter moč. Ne skrbite, če se težko premikate - vsak vaš napor bo dovolj, da bo zdravniku dal občutek vaše mišične moči.

Morda boste odpuščeni istega dne postopka ali pa boste čez noč ostali v bolnišnici.

Zdravnik vam bo morda naročil, da nosite mehki vratni ovratnik ali naramnico za vrat. V tem primeru vam bo zdravniška ekipa pokazala, kako ga obleči in sneti ter vam dala navodila, kdaj ga morate nositi in kako dolgo.

Preden se odpravite domov, boste prejeli navodila o zdravilih proti bolečinam, aktivnosti, gibanju, zapletih, na katere morate biti pozorni, in kdaj se dogovoriti za nadaljnje sestanke. Prav tako morate dobiti navodila, kako nadaljujete z vsemi zdravili, ki so bila prilagojena pred vašo operacijo, kot so sredstva za redčenje krvi ali zdravila za sladkorno bolezen.

Okrevanje

Okrevanje po operaciji ACDF traja približno šest do osem tednov. Vaš potek zdravljenja je lahko nekoliko krajši ali daljši, odvisno od vašega splošnega zdravstvenega stanja, resnosti bolezni vratne hrbtenice in obsega vaše operacije.

V celotnem obdobju okrevanja boste imeli nekaj nadaljnjih sestankov s svojim kirurgom, študije slikanja vratu, da boste ocenili vaše zdravljenje, odstranjevanje šivov in fizikalno terapijo.

Dejavnost

To boste morali več dni olajšati. Upoštevajte navodila, ko gre za podporo vratu, napredovanje gibanja vratu, premikanje rok itd.

Stvari, ki se jim je treba izogniti v prvih nekaj tednih po operaciji, vključujejo:

• Težko dvigovanje
• Spolni odnosi
• Prekomerno upogibanje ali vrtenje vratu
• Plavanje
• Vožnja

Izogibajte se napornim aktivnostim približno štiri do šest tednov po operaciji ACDF.

Večina ljudi ima koristi od nežne vadbe po operaciji ACDF; vam bo dovoljeno in spodbujeno, da hodite. Začetek programa hoje vam lahko pomaga izboljšati vzdržljivost in kondicijo, medtem ko se vrnete k običajnemu načinu življenja.

Vaša fizikalna terapija se lahko začne v nekaj tednih po operaciji ACDF. Vaš terapevt lahko oceni vaše stanje in vam predpiše vaje, s katerimi si lahko povrnete gibljivost, moč in držo vratu.

Zdravljenje

Navodila v zvezi s kopanjem in vzdrževanjem čistega in suhega reza bodo odvisna od vrste šivov in povojev, ki jih imate.

Zdravila proti bolečinam boste lahko jemali, kot je predpisano, vendar je pomembno, da se izogibate zdravilom za bolečino, ki bi lahko povzročila krvavitev ali ovirala zdravljenje, vključno z protivnetnimi zdravili, ki jih kupite brez recepta.

Narkotična zdravila proti bolečinam lahko povzročijo zaprtje, zato vam bo zdravniška ekipa dala navodila glede zdravil ali sprememb prehrane za obvladovanje tega neželenega učinka, če boste uporabljali to vrsto nadzora bolečine.

Če ste v dvomih glede tega, kaj bi vaša zdravniška ekipa med zdravljenjem štela za normalno (npr. Stopnja nelagodja, oteklina), ne oklevajte in pokličite zdravniško ordinacijo. Zapleti lahko vodijo do resnih trajnih težav, kot je izguba funkcije roke in / ali noge.

Znaki pooperativnih zapletov vključujejo:

• Vročina
• Krvavitev ali gnoj iz reza
• Oteklina in pordelost okoli reza
• Hripavost vašega glasu, ki se v nekaj dneh po operaciji ne izboljša
• Težave pri požiranju
• Močan in vztrajen glavobol
• Bolečina v roki ali parestezija (neprijetni ali nenavadni občutki), ki se v nekaj dneh po operaciji ne izboljša
• Slabost ali paraliza ali roka, roka, noga ali noga
• Zmanjšana kontrola črevesja ali mehurja
• Močne bolečine ali nelagodje pri napredovanju telesne aktivnosti po navodilih

Če imate katero od teh težav, takoj pokličite svojega zdravnika.

Obvladovanje okrevanja

Ne boste mogli voziti in morda boste potrebovali pomoč pri rutinski samooskrbi (na primer oblačenju) še nekaj tednov ali mesecev po operaciji.

Upoštevajte individualna navodila, ki vam jih da vaš kirurg ali fizioterapevt, vključno s tistimi, ki se nanašajo na vrnitev na delo.

Dolgotrajna nega

Po popolnem ozdravitvi bi morali biti sposobni sodelovati v več različnih telesnih dejavnostih. Morda imate omejeno gibanje vratu in vaš fizioterapevt bi vas moral voditi, kako se prilagoditi novim omejitvam, ki izhajajo iz vaše operacije.

Možne prihodnje operacije

Medtem ko se mnogi ljudje po tej operaciji lajšajo bolečine, približno 26% ljudi, ki so imeli ACDF, pozneje doživi cervikalno radikulopatijo na sosednjem disku.

V nekaterih primerih se mesto fuzije med vretenci ne zaceli pravilno (psevdoartroza). Morda bo treba operacijo ponoviti.

Prilagoditve življenjskega sloga

Na splošno je pomembno, da poiščete napotke, da se naučite, kako se izogniti nadaljnjim poškodbam vratu.

Na primer, dobro je, če se dlje časa izogibate sedenju v zgrbljenem položaju ali dvigovanju težkih predmetov, ne da bi upoštevali smernice za varnost vratu.

Vaš fizioterapevt bi vas moral usmeriti v pravo smer, ko gre za optimalne položaje vašega vratu.

Beseda iz zelo dobrega

Če imate trpežne bolečine v vratu ali roki zaradi cervikalne radikulopatije, lahko razmislite o operaciji ACDF. Operacija je zasnovana tako, da zmanjša pritisk stisnjenih hrbteničnih živcev, da pomaga zmanjšati bolečino in izboljša splošno delovanje in gibljivost. Mnogi se lahko po okrevanju po tej operaciji vrnejo k običajnim aktivnostim in zmanjšajo uporabo zdravil proti bolečinam.