Vsebina
Histoplazmoza je pljučna okužba, ki jo povzroči vdihavanje vrste glivičnih spor v pljuča. Glivo, znano kot histoplazma kapsulatum, najdemo po vsem svetu v tleh in v iztrebkih ptic ali netopirjev. Histoplazmoza se zračno zrači z motenjem tal med kmetovanjem ali gradbenimi dejavnostmi ali pri delu z živalmi, kot so piščanci, in čiščenju njihovih kokošev.Čeprav je večina primerov histoplazmoze blaga in ne zahteva zdravljenja, lahko ljudje z oslabljenim imunskim sistemom razvijejo resnejše primere bolezni. Histoplazmoza lahko napreduje in se razširi na druga področja telesa, vključno s srcem, možgani, hrbtenjačo in nadledvičnimi žlezami.
V redkih primerih lahko sistemsko širjenje histoplazmoze v krvi prizadene oči, znano kot sindrom domnevne očesne histoplazmoze (POHS). Zapleti zaradi te bolezni so glavni vzrok za izgubo vida pri ljudeh, starih od 20 do 40 let.
Simptomi
Simptomi okužbe s histoplazmozo se običajno pojavijo v 10 dneh po izpostavljenosti histo glivam. Simptomi lahko vključujejo naslednje:
- Vročina
- Suh kašelj
- Solzne oči
- Bolečina v prsnem košu
- Bolečine v sklepih
- Rdeče izbokline na nogah
V hujših primerih lahko simptomi vključujejo:
- Potenje
- Zasoplost
- Kašljanje krvi
Oseba z morebitno histoplazmozo ima lahko gripi podobne simptome, kadar so simptomatski, vendar pri večini vzrokov okužbe očesa (POHS) ni simptomov.
POHS postane simptomatičen le, če napreduje v smeri zapletanja pri tvorbi novih krvnih žil pod mrežnico (imenovano neovaskularizacija). To je redka, a resna posledica.
Strokovnjaki ocenjujejo, da je 60% odrasle populacije s testiranjem kožnega antigena pozitivno na histoplazmozo, vendar ima le 1,5% teh bolnikov tipične lezije mrežnice. In le 3,8% tistih z lezijami razvije horoidalno neovaskularizacijo (CNV).
Sistemska okužba običajno izgine v nekaj dneh in brez posega. Poškodba vida se morda ne zgodi takoj. Vnetje, ki ga povzroči okužba, lahko na mestu okužbe v očeh pusti drobne brazgotine, imenovane "histo pege", ki so na splošno asimptomatske.
Ker začetna okužba s histoplazmozo običajno ne povzroča simptomov po telesu, večina ljudi nikoli ne ugotovi, da imajo histo pege v mrežnici. Brazgotine lahko pozneje privedejo do neovaskularizacije v makuli (ko se mesece ali leta kasneje pod brazgotinami razvijejo nove žile ), kar povzroči izgubo vida. Nenormalne krvne žile lahko tvorijo in povzročajo spremembe vida, vključno z mrtvimi točkami ali ravnimi črtami, ki so videti valovite.
Vzroki
Vdihavanje spor gliv v pljuča lahko privede do primera histoplazmoze. Nato se spore lahko razširijo iz pljuč v oči, kjer lahko pride do sekundarnega vnetja in pod mrežnico lahko začnejo rasti nenormalne krvne žile. Te krvne žile lahko povzročijo lezije in, če se ne zdravijo, lahko tvorijo brazgotinsko tkivo.
Večina brazgotin v mrežnici ne povzroča težav. Vendar lahko brazgotinsko tkivo začne zavzemati mesto zdravega mrežničnega tkiva v makuli, osrednjem delu mrežnice, ki omogoča naš oster, jasen vid.
Brazgotine v makuli lahko privedejo do nove rasti krvnih žil, ki se imenuje neovaskularizacija. Neovaskularizacija povzroči izgubo vida, ker lahko nenormalne krvne žile puščajo tekočino in kri. Če se neovaskularizacija ne zdravi, lahko povzroči dodatne brazgotine v očesnih tkivih (mrežnici), odgovornih za prenos vidnih signalov v možgane.
Primer histoplazmoze lahko razvrstimo med akutne ali kronične, odvisno od resnosti in dolgoživosti bolezni.
- Akutna histoplazmoza ali kratkotrajna histoplazmoza je običajno blago. Redko vodi do zapletov.
- Sistemska histoplazmoza se pojavi veliko manj pogosto kot akutna oblika. V redkih primerih se lahko razširi po telesu, vključno z očmi.
Diagnoza
Vaš očesni zdravnik bo lahko diagnosticiral POHS po razširjenem pregledu očesa. Oči bodo morali razširiti, da bo zdravnik lahko bolje pregledal mrežnico. To pomeni, da se zenice začasno povečajo s posebnimi kapljicami, kar omogoča očesnemu strokovnjaku, da bolje pregleda mrežnico.
Potrjena diagnoza bo vključevala:
- Prisotnost histoloških madežev, majhnih brazgotin na mrežnici, ki so videti kot "izsekane" lezije
- Peripapilarna atrofija (pigmentni epitelij mrežnice je prizadet okoli vidnega živca)
- Odsotnost vnetja steklastega telesa ali želeja znotraj zrkla (vitritis)
Zaplete lahko ocenimo z razširjenim očesnim pregledom, ki lahko razkrije krvavitev, otekanje in brazgotinjenje mrežnice, kar kaže na to, da je prišlo do neovaskularizacije. Prisotnost in resnost neovaskularizacije je mogoče potrditi z OCT in fluoresceinskim angiogramom, ki oceni kroženje barvila, vbrizganega skozi IV v mrežnico.
Drugo diagnostično orodje za POHS je optična koherentna tomografija (OCT). OCT se uporablja za odkrivanje prisotnosti in resnosti neovaskularizacije.
Zdravnik lahko opravi tudi diagnostični test, imenovan fluorescein angiografija. Pri tem postopku se barvilo vbrizga s pomočjo IV v mrežnico. Barvilo potuje do krvnih žil mrežnice in ocenjuje cirkulacijo.
Zdravljenje
Očesna histoplazmoza na splošno ne zahteva zdravljenja. Čeprav gre za bolezen, ki jo povzroča glivica, protiglivična zdravila niso koristna. POHS povzroča nastanek brazgotin v očesu, vendar v očesu ni aktivne glivične okužbe.
Glavno zdravljenje primerov POHS, ki so prešli v neovaskularizacijo, je injiciranje zdravil v oko (intravitrealne injekcije), podobno kot starostna degeneracija makule (AMD). Natančneje, zdravila proti vaskularnemu endotelijskemu rastnemu faktorju (anti-VEGF), kot je bevacizumab, so bila dobro raziskana.
Spopadanje
POHS je redek. Večina ljudi, okuženih s histo glivicami, okužbe nikoli ne razvije v očeh. Če pa imate diagnozo histoplazmoze, bodite pozorni na kakršne koli spremembe vida.Čeprav je bolezen redka, je prizadela do 90% odrasle populacije v regiji ZDA, znani kot "histo pas".
Regija z visokim tveganjem vključuje države Arkansas, Kentucky, Missouri, Tennessee in Zahodno Virginijo. Če ste že kdaj živeli na teh območjih, bi morali razmisliti o tem, da bi vam zdravnik pregledal oči zaradi morebitnih histoloških madežev. Kot pri vsaki očesni bolezni je zgodnje odkrivanje ključnega pomena za preprečevanje morebitne izgube vida v prihodnosti.