Vsebina
- Nesorazmerni deleži bolnišničnih plačil
- Odstotki zvezne medicinske pomoči
- Povečani odstotki zvezne medicinske pomoči
- Zdrava priložnost za odrasle
Razlike v financiranju obstajajo glede na to, ali država sodeluje pri širitvi Medicaida v skladu z Zakonom o dostopni oskrbi alias Obamacare. Zvezna vlada je državam, ki se širijo Medicaid, zagotovila dodatna sredstva, do leta 2016 je plačala 100 odstotkov stroškov širitve Medicaida, do leta 2020 pa 90 odstotkov teh stroškov.
Vse države, ne glede na to, ali sodelujejo v širitvi Medicaida, še naprej prejemajo zvezna sredstva iz teh treh virov:
- Plačila nesorazmerne bolnišnice (DSH)
- Odstotki zvezne medicinske pomoči (FMAP)
- Izboljšani odstotki zvezne medicinske pomoči (eFMAP)
Nesorazmerni deleži bolnišničnih plačil
Medicaid ni ravno znan po tem, da je velikodušen pri plačevanju zdravstvenega varstva. Po podatkih Ameriškega bolnišničnega združenja so bolnišnice plačane le 87 centov za vsak dolar, ki ga bolnišnica porabi za zdravljenje ljudi v Medicaidu.
Bolnišnicam, ki skrbijo za več ljudi v Medicaidu ali za nezavarovane, se na koncu povrne veliko manj kot za ustanove, ki delujejo na območjih, kjer je več oseb, ki jih krije zasebno zavarovanje. Med letoma 2000 in 2018 je vsaj 85 podeželskih bolnišnic zaradi nizkih stopenj povračil in drugih finančnih težav zaprlo svoja vrata za bolnišnično oskrbo.
Da bi izenačili pogoje, so začela veljati plačila nesorazmerne bolnišnice (DSH), državam pa se dodelijo dodatna zvezna sredstva za razdelitev med upravičene bolnišnice, ki vidijo nesorazmerno število ljudi z malo do nič zavarovanja. Zamisel je bila zmanjšati finančno breme za te ustanove, da bi lahko še naprej oskrbovali posameznike z nizkimi dohodki.
Za izračun zveznega financiranja DSH za vsako državo se uporabljajo različne formule. Te formule upoštevajo dodelitev DSH iz prejšnjega leta, inflacijo in število hospitalizacij v bolnišnicah za ljudi na Medicaidu ali nezavarovane. Plačila DSH ne smejo presegati 12% celotnih izdatkov države za zdravstveno pomoč Medicaid za katero koli leto.
Odstotki zvezne medicinske pomoči
Odstotki zvezne medicinske pomoči (FMAP) ostajajo glavni vir zveznega financiranja Medicaid. Koncept je preprost. Za vsakih 1 dolarjev, ki jih država plača za Medicaid, zvezna vlada izplača vsaj 100%, to je dolar za dolar. Bolj radodarna je država pri pokrivanju ljudi, bolj radodarna mora biti zvezna vlada. Ni opredeljene zgornje meje, zvezni izdatki pa se povečujejo glede na potrebe države.
Ko pomislite, je FMAP radodaren, vendar morda ni ravno pošteno do držav, ki imajo običajno nižji povprečni dohodek v primerjavi z državami z višjimi dohodki. Natančneje, države z večjo koncentracijo revnih bodo morda bolj obremenjene, FMAP pa lahko kljub gospodarskim potrebam države daje nesorazmerno nizka povračila.
Za reševanje tega vprašanja je zakon o socialni varnosti oblikoval formulo za izračun stopenj FMAP na podlagi povprečnega dohodka države glede na povprečje države. Medtem ko vsaka država prejme vsaj 50% FMAP (zvezna vlada plača 50% stroškov Medicaida, tj. 1 USD za vsakih 1 USD, ki jih porabi država), bodo druge države prejele višje odstotke.
Aljaska, Kalifornija, Kolorado, Connecticut, Maryland, Massachusetts, Minnesota, New Hampshire, New Jersey, New York, Severna Dakota, Virginia, Washington in Wyoming so edine države, ki imajo FMAP 50% za proračunsko leto 2020 (1. oktober , 2019 do 30. septembra 2020). Vse ostale države prejmejo večji odstotek sredstev Medicaid od zvezne vlade.
Predvsem Mississippi ima najnižjo raven dohodka na prebivalca s FMAP 2020 za 76,98%. To pomeni, da zvezna vlada plača 76,98% državnih stroškov za Medicaid in prispeva 3,34 USD za vsakih 1 USD, ki jih država zapravi.
Povečani odstotki zvezne medicinske pomoči
Izboljšane stopnje ujemanja so podobne FMAP, vendar so narejene še korak naprej. Povečajo odstotek stroškov, ki jih za nekatere storitve plača zvezna vlada. Najnižji izboljšani FMAP za proračunsko leto 2020 je 76,50. Storitve, za katere veljajo izboljšane stopnje ujemanja, vključujejo, vendar niso omejene na:
- Zdravljenje raka dojk in materničnega vratu
- Storitve načrtovanja družine
- Zdravstvene storitve na domu
- Preventivne storitve za odrasle
Zakon o dostopni oskrbi je povečal razširjeni FMAP za države od 1. oktobra 2015 do 30. septembra 2019. To je storil za 23 odstotnih točk, vendar nobeni državi ni dovolil, da preseže 100%. Za proračunsko leto 2020 bodo stopnje izboljšanega ujemanja nižje.Zakon o zdravih otrocih bo omogočil povečanje izboljšanega FMAP za 11,5% in spet ne bo presegel 100%.
Storitve, ki jih zajemajo izboljšane stopnje ujemanja, so dragocene, ker lahko v prihodnosti zmanjšajo breme stroškov zdravstvenega varstva. Na ta način se plačilo več denarja vnaprej šteje za vredno naložbo.
Zdrava priložnost za odrasle
Cilj GOP je zmanjšati porabo zveznega denarja za Medicaid. Proračun za proračunsko leto 2020 je predlagal zmanjšanje Medicaida za 1,5 bilijona dolarjev v naslednjem desetletju, vendar proračun ni uspel sprejeti. Januarja 2020 so centri za storitve Medicare in storitve Medicaid (CMS) uvedli možnost zdravih odraslih (HAU).
Ta pobuda bo državam omogočila, da zaprosijo za opustitve programa Medicaid, ki bodo zmanjšale zvezno financiranje z določitvijo zgornjih mej za podskupino prebivalstva Medicaid. Natančneje bi to vplivalo na odrasle osebe z razširitvijo Medicaida ali odrasle, mlajše od 65 let, brez invalidnosti ali potreb po dolgotrajni oskrbi. Nosečnice in starši z nizkimi dohodki bi bili izključeni. Države bi lahko zahtevale preskuse premoženja za te posameznike, predlagale delovne zahteve in / ali zahtevale delitev stroškov. Lahko bi spremenili tudi pokritost z zdravstvenim varstvom in zdravili na recept, čeprav obstajajo minimalne zahteve zvezne vlade. Države bi lahko imele koristi, če bi si do 25% do 50% prihranile pri zveznih stroških.
Zaskrbljeni so bili, da bi ta pristop znatno zmanjšal število ljudi, ki jih pokriva Medicaid, in oslabil varnostno mrežo za tiste, ki jih potrebujejo. Trenutno ni znano, koliko držav se bo odločilo za sodelovanje v pobudi.
Beseda iz zelo dobrega
Ne pozabimo, da tudi vlade držav prispevajo dolarje za Medicaid. Kako to počnejo, je od države do države različno, koliko pa prispevajo, vpliva na to, koliko pomoči dobijo od zvezne vlade. Dejstvo je, da si niti zvezna niti zvezna vlada ne moreta privoščiti, da bi sama plačala Medicaid. Samo skupaj lahko zberejo dovolj sredstev za oskrbo milijonov ljudi v stiski. Če se odobrijo zmanjšanja za Medicaid, bodisi z dotacijami ali omejitvami na prebivalca, si velik del prebivalstva morda ne bo mogel privoščiti potrebne zdravstvene oskrbe.