Kaj je izliv sklepov?

Vsebina

• Simptomi skupnega izliva
• Vzroki
• Diagnoza
• Zdravljenje
• Preprečevanje

Skupni izliv, ki ga običajno imenujemo voda na kolenu ali tekočina na kolenu, je nenormalno kopičenje tekočine v ali okoli sklepa. Najpogosteje ga povzročajo okužbe, poškodbe in artritis. Poleg otekline je izliv sklepov povezan z bolečino in okorelostjo.

Koleno je sklep, ki ga najpogosteje prizadene izliv, čeprav se lahko pojavi v gležnju, komolcu, rami in kolku. Izraz izliv se lahko uporablja tudi ločeno za kopičenje tekočine v sluznici pljuč, imenovano plevralni izliv.

Izliva ne smemo zamenjevati z edemom. Edem je splošno otekanje tkiv, ki ga povzročajo vnetja, alergija, srčno popuščanje in druga stanja. Nasprotno pa izliv natančno opisuje otekanje sklepa.

Simptomi skupnega izliva

Čeprav so simptomi skupnega izliva podobni ne glede na vzrok, se lahko značilnosti in resnost močno razlikujejo. Klasični simptomi skupnega izliva so:

• Otekanje: Od blage, splošne zabuhlosti do močne otekline in vnetja
• Bolečina: Od dolgočasnega utripanja do ostre, imobilizirajoče bolečine
• Togost: Omejevanje obsega gibanja sklepa ali popolna imobilizacija sklepa
• Rdečica in toplota: Povezano z lokaliziranim vnetjem

Dodatni simptomi zaradi različnih vzrokov vključujejo:

• Izliv sklepov zaradi poškodbe lahko spremljajo podplutbe in krvavitve v sklepnem prostoru.
• Skupne okužbe se bodo pogosto pokazale s splošnimi simptomi, kot so vročina, mrzlica, slabo počutje in šibkost.
• Skupni izliv, povezan s hudim artritisom, lahko vodi do progresivne izgube mišic, kar se imenuje artrogena inhibicija mišic.

Pogost zaplet sklepnega izliva je nastanek v sklepu napolnjenega s tekočino vozla, znanega kot Bakerjeva cista, ki nastane, ko je količina sklepne tekočine tako prevelika, da je telo ne more absorbirati . Medtem ko manjša Bakerjeva cista morda ne povzroča simptomov, lahko včasih začutimo večje in povzročajo bolečino pri gibanju.

Vzroki

Skupni izliv lahko na splošno razvrstimo bodisi kot septični (povzročen z okužbo) ali aseptični (ki ga ne povzroči okužba). Nalezljive vzroke običajno imenujemo septični artritis. Aseptični vzroki se lahko uvrstijo med poškodbe ali artritis.

Septični artritis

Septični artritis, znan tudi kot infekcijski artritis, najpogosteje povzročajo bakterije.

Če jih povzroči okužba, je pojav simptomov običajno hiter in močno zaznaven. V okviru okužbe sklepov je izliv običajno zelo boleč, zlasti pri gibanju.

Skupno okužbo lahko povzroči sistemska okužba, ki je potovala po krvnem obtoku. Druga možnost je, da so bakterije v sklep vnesle prodorna rana ali medicinski postopek. Nekateri dejavniki, ki lahko povečajo tveganje za septični artritis, vključujejo:

• Starejša starost
• Diabetes
• HIV
• Intravenska uporaba drog
• Zamenjava sklepov
• Nedavna operacija sklepa
• Artritis

Glivični, virusni in parazitski vzroki so najpogosteje povezani z ogroženim imunskim sistemom, na primer pri ljudeh z napredovalim virusom HIV, prejemnikih presaditev organov ali tistih, ki so na kemoterapiji raka.

Skupna poškodba

Športna poškodba je pogost vzrok za izliv sklepov, zlasti kolena. Tudi avtomobilska nesreča, resen padec ali udar tope sile lahko privede do izliva.

Poškodba lahko vključuje kosti, vezivna tkiva (kot so kite in vezi) ali sklepni hrustanec (meniskus). Pogosti so bolečina, oteklina, okorelost in težave pri razširjanju ali vrtenju sklepa.

Poleg travmatične poškodbe je lahko izliv sklepov tudi ponavljajoča se stresna poškodba, ki se pojavi po ponavljajočem se gibanju vedno znova, običajno v povezavi s poklicem ali športno aktivnostjo. Izliv običajno prizadene večje sklepe, kot so koleno, ramena, komolec ali gleženj.

V okviru ponavljajočih se poškodb zaradi stresa se izliv najpogosteje pojavi pri burzitisu (vnetju vrečke, napolnjene s tekočino, ki blaži sklep) in tenosinovitisu (vnetju kite, kjer se mišica pritrdi na kost).

Artritis

Skupni izliv je pogosta značilnost artritisa, povezanega bodisi s kroničnim vnetjem bodisi z akutnim napadom sklepnega vnetja. Vnetje se praviloma kaže z edemi in razširitvijo krvnih žil pod vplivom imunskega sistema.

Čeprav naj bi to omogočilo večjim imunskim celicam dostop do mesta poškodbe, lahko hudo ali trajno vnetje povzroči kopičenje več tekočine, ki jo telo lahko absorbira. Posledica je izliv.

Na splošno obstajata dve vrsti artritisa:

• Osteoartritis, znan tudi kot "obrabljeni" artritis
• Avtoimunski artritis, kot so revmatoidni artritis, protin, mladostni idiopatski artritis in psoriatični artritis, pri katerih imunski sistem neposredno ali posredno napada sklepna tkiva

Pri osteoartritisu izliv sklepov prizadene predvsem koleno in je najpogosteje povezan z obsežnimi poškodbami sklepov. Pri avtoimunskem artritisu je izliv sklepov lahko povezan s kroničnim vnetjem ali akutnimi vnetji (znani kot napadi ali poslabšanje).

Napadi so še posebej pogosti pri protinu, avtoimunski motnji, za katero je značilno kopičenje kristalov sečne kisline v sklepnem prostoru (večinoma velik prst na nogi). Pojav simptomov protina je pogosto tako hiter in hud, da je izliv sklepov naravna posledica.

Diagnoza

Diagnoza skupnega izliva lahko vključuje fizični pregled, slikovne teste in laboratorijsko oceno sklepnih tekočin. Poleg tega bo zdravnik pregledal vašo zdravstveno anamnezo, trenutno zdravstveno stanje in sočasne simptome, da bo prišel do diagnoze.

Zdravniški pregled

Fizični pregled, pri katerem se bo zdravnik dotaknil (palpiral) in manipuliral s sklepom, lahko veliko razkrije o osnovnem vzroku bolezni. Na primer:

• Pri artritisu se bo mazivno tkivo med sklepi, imenovano sinovij, počutilo bogato. Poleg tega bo otekanje, razen protina, postopno in ne hitro.
• Skupne okužbe se pogosto razvijajo in povzročajo prekomerno bolečino in pordelost.
• Akutna oteklina, ki jo spremlja nezmožnost prenašanja teže, lahko kaže na pretrgano vez ali zlom kolena.

Slikovni testi

Po fizičnem pregledu se lahko odredijo slikovni testi, da se ugotovi natančen vzrok izliva. Vsak test ima svoje prednosti in omejitve:

• Ultrasonografija uporablja zvočne valove za vizualizacijo kosti in vezivnega tkiva. Uporablja se lahko za potrditev artritisa ali vnetja kit ali vezi. Čeprav je ultrazvok neinvaziven in prenosljiv, predstavlja pomanjkljivost, saj je manj sposoben vizualizirati mehka tkiva kot druge oblike slikanja.
• Rentgenski žarki in računalniška tomografija (CT), ki vas oba izpostavljata ionizirajočemu sevanju, sta najprimernejša za diagnosticiranje in karakterizacijo zlomov kosti in artritisa.
• Slikanje z magnetno resonanco (MRI), ki uporablja magnetna polja in radijske valove, je sposoben vizualizirati strukture mehkega tkiva, hrustanca in sklepov, česar drugi testi ne morejo. Slaba stran je, da je postopek lahko drag in včasih vključuje uporabo intravenskega kontrastnega sredstva.

Analiza tekočine v sklepih

Med diagnosticiranjem vašega zdravstvenega stanja bo zdravnik morda želel izprazniti (aspirirati) tekočino iz sklepnega prostora, znano kot sinovialna tekočina, da bo lajšal pritisk in bolečino. Postopek iz artrocenteze lahko uporabimo tudi za pridobitev vzorca tekočine za oceno v laboratoriju.

Sinovialna tekočina je običajno bistra in ima viskoznost jajčnega beljaka. Kakršne koli spremembe njegovega videza, teksture in celične sestave lahko namignejo na vzrok za izliv sklepov.

Nekaj ​​primerov napotkov, ki jih lahko daje sinovialna tekočina:

• Oblačna tekočina lahko predlaga revmatoidni artritis zaradi vnetnega povečanja belih krvnih celic (običajno več kot 10.000 na kubični milimeter).
• Rumeno-zelena tekočina lahko kaže na okužbo, zlasti če je število belih krvnih celic (WBC) večje od 20.000 na kubični milimeter. Opazne so tudi sledi gnoja.
• Zlata tekočina je pogosto povezano s protinom. Mikroskopski pregled lahko odkrije tudi igličaste kristale sečne kisline.
• Krvava ali roza tekočina je klasičen znak poškodbe sklepa.
• Bistra tekočina je običajno opažen pri osteoartritisu, saj ne vključuje nobenega vnetja. WBC bo običajno pod 2000.

Če obstaja sum na okužbo, lahko laboratorij izvede tudi kulturo za gojenje in izolacijo škodljivih bakterij ali gliv.

Zdravljenje

Ne glede na osnovni vzrok, standardno zdravljenje skupnega izliva vključuje počitek, uporabo ledu, imobilizacijo in nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), kot sta Advil (ibuprofen) ali Aleve (naproksen).

R.I.C.E. Zdravljenje izliva sklepov

V nekaterih primerih se artrocenteza lahko uporablja terapevtsko, če je oteklina še posebej močna. Temu lahko sledi intraartikularna injekcija kortikosteroida za hitro zmanjšanje bolečine in vnetja, zlasti če gre za hudo poškodbo ali poškodbo artritičnega sklepa.

Okužbe lahko običajno zdravimo s 14-dnevnim ciklusom peroralnega antibiotika širokega spektra, kot je ciprofloksacin. Druge resnejše vrste, na primer tiste, ki jih povzroča sistemska gonoreja ali odporne na meticilinzlati stafilokok (MRSA), lahko zahteva med dvo- in štiritedenskim ciklom intravenskih antibiotikov.

Lahko se sprejmejo tudi ukrepi za boljši nadzor revmatoidnega artritisa in drugih oblik avtoimunskega artritisa. To lahko vključuje uporabo imunosupresivnih zdravil, kot sta metotreksat in Humira (adalimumab), katerih namen je ublažiti nenormalni imunski odziv.

Artroplastika (operacija sklepov) je rezervirana za resne poškodbe sklepov ali za popravilo sklepov, imobiliziranih z artritisom, v hujših primerih pa bo morda potrebna zamenjava sklepov.

Preprečevanje

Medtem ko se skupnemu izlivu ni mogoče vedno izogniti, lahko nekaj stvari storite, da znatno zmanjšate tveganje:

• Po potrebi shujšajte, da zmanjšate stres na bokih in spodnjih okončinah.
• Če imate bolečine v kolenu, kolku ali gležnju, se lotite načrta vadbe z majhnim učinkom. Izogibajte se težkim dvigovanjem uteži ali globokim počepom.
• Uporabite trening odpornosti za krepitev mišic v sklepu in okoli njega. To lahko vključuje uporabo stroja za podaljševanje nog za kolena ali vadbo odpornega traku za ramo in rotatorno manšeto.
• Pred daljše vadbo ali čez dan izvajajte nežen raztezanje kolen in ramen, če dlje časa sedite za mizo.
• Pri kontaktnih športih ali ročnem delu uporabljajte elastično oporo za koleno ali komolec.
• Nikoli ne presegajte svojih fizičnih zmožnosti, še posebej, ko se starate. To lahko vključuje spreminjanje vrst športov, s katerimi se ukvarjate (na primer prehod s teka na kolesarjenje).
• Ne trudi se, da bi nekaj posegel. Uporabite blato za težko dostopne predmete.
• Prisluhnite svojemu telesu. Če imate kakršne koli akutne ali trajne bolečine v sklepih, jih čim prej poiščite pri zdravniku.