Vsebina
- Kaj povzroča težave pri strjevanju zdravila COVID-19?
- Sindromi, povezani s težavami s strjevanjem
- Diagnoza
- Obravnavanje težav s strjevanjem z zdravilom COVID-19
- Beseda iz zelo dobrega
Kaj je krvni strdek?
Krvni strdek je kri, ki se je strdila ali strdila. Medtem ko je strjevanje v nekaterih okoliščinah ključnega pomena, je celjenje kožne rane z oblikovanjem kraste, na primer krvni strdki, ki se pojavijo v arterijah ali žilah, lahko nevarni in celo življenjsko nevarni, če ovirajo pretok krvi v bistvene organe, vključno s srcem , pljuča in možgani.
Moteno strjevanje s COVID-19 je zdaj prepoznano kot eno najtežjih in najnevarnejših pojavov. Zdravniki in raziskovalci še vedno ugotavljajo vzroke za težave s strjevanjem, ki so jih opazili pri COVID-19, pa tudi, kako jih zgodaj odkriti, kako jih preprečiti in kako jih zdraviti.
Kaj povzroča težave pri strjevanju zdravila COVID-19?
Nepravilnosti strjevanja krvi so pogoste pri bolnikih s hudo boleznijo COVID-19, ki so hospitalizirani. V veliki večini primerov te motnje strjevanja pomenijo povečano nagnjenost k nastanku krvnih strdkov. Redkeje lahko pride do krvavitve.
Vzroki motenj strjevanja krvi, povezani s COVID-19, so še vedno nekoliko špekulativni, vendar so bili ugotovljeni vsaj trije verjetni vzroki:
- Ljudje, ki so hudo bolni s COVID-19, lahko razvijejo vsesplošno vnetje po telesu. Zdi se, da to vnetje še posebej vpliva na endotelno oblogo krvnih žil. Znano je, da je vnetna poškodba endotelijske sluznice močan sprožilec krvnih strdkov.
- Kritično bolni hospitalizirani bolniki so ponavadi imobilizirani in imobilizacija (bodisi iz COVID-19 bodisi iz katerega koli drugega vzroka) vodi do venskega zastoja ali zbiranja krvi v venah nog. Ta venski zastoj je ključni dejavnik pri povzročanju globoke venske tromboze (DVT), ki je posledica strjevanja krvi.
- Obstajajo dokazi, da lahko COVID-19 povzroči "stanje hiperkoagulacije". To je stanje, za katerega je značilno povišanje faktorjev koagulacije v obtoku - beljakovine v krvi, ki ob aktiviranju sprožijo nastanek krvnih strdkov. Visoka koncentracija koagulacijskih faktorjev v krvi lahko povzroči prekomerno tvorjenje krvnih strdkov.
Številni preiskovalci so opazili, da so težave s strjevanjem krvi pri COVID-19 zelo podobne motnjam strjevanja krvi, znanim kot razširjena intravaskularna koagulacija (DIC). DIC je življenjsko nevarno stanje, za katerega je značilno prekomerno strjevanje krvi, prekomerna krvavitev ali oboje. Opažamo ga pri ljudeh z rakom, vnetnimi boleznimi, okužbami, hudimi poškodbami tkiva, jetrnimi boleznimi in številnimi drugimi boleznimi. Pri DIC je več dejavnikov koagulacije v obtoku nenormalno aktiviranih, kar vodi v prekomerno tvorjenje strdkov v krvnih žilah po telesu. Včasih to razširjeno strjevanje na koncu porabi faktorje strjevanja krvi, kar sčasoma privede do nenormalne krvavitve.
Pri vsaj nekaterih bolnikih s težavami s strjevanjem, povezanimi s COVID-19, so klinične podobnosti z DIC presenetljive. Trenutno pa ni jasno, ali motnje strjevanja krvi, ki jih opazimo pri COVID-19, dejansko predstavljajo obliko DIC ali pa so edinstvena motnja. Kljub temu so izkušnje z DIC zdravnikom, ki skrbijo za ljudi s COVID-19, omogočili koristen način za razumevanje težav s strjevanjem krvi, ki jih lahko vidijo, in namig, kako pristopiti k zdravljenju.
Povezane povezave
Ostanite izobraženi:
- Odgovori na pogosta vprašanja o COVID-19
- Zdravljenje COVID-19 v cevovodu
Ostani varen:
- COVID-19: Ali bi morali nositi masko?
- Kako varno nakupovati v trgovinah in pridobiti dostavo med pandemijo COVID-19
Ostani zdrav:
- Kdaj poiskati nujno oskrbo med pandemijo COVID-19
- Kako si pravilno umiti roke
Sindromi, povezani s težavami s strjevanjem
Težave z strjevanjem, povezane s COVID-19, večinoma opazimo le pri ljudeh, ki so dovolj bolni, da zahtevajo hospitalizacijo. Ko se pojavijo težave s strjevanjem, lahko povzročijo več kliničnih sindromov, ki jih je težko zdraviti in imajo lahko hude posledice. Tej vključujejo:
Globoka venska tromboza (DVT)
Tvorba krvnih strdkov v žilah (običajno venah nog) lahko postane pomemben problem. Ne samo, da DVT sam povzroča veliko nelagodje - pogosto otekanje noge skupaj z bolečino in razbarvanjem kože - tudi strdek se lahko odlomi in potuje v pljuča, kjer povzroči še resnejši problem, kot je pljučna embolija.
Vsaka bolna oseba, priklenjena na bolniško posteljo, je izpostavljena visokemu tveganju za DVT. Toda ljudje, hospitalizirani z zdravilom COVID-19, so še posebej izpostavljeni temu tveganju. V eni študiji je bilo ugotovljeno, da ima 25% bolnikov, sprejetih na oddelek za intenzivno terapijo s COVID-19, DVT.
Pljučna embolija (PE)
Pljučna embolija je krvni strdek, ki se sprosti in potuje v pljuča, kjer se namesti v pljučni arteriji in moti normalen pretok krvi v pljuča. Lahko povzroči hude težave z dihanjem, bolečine v prsih in hemoptizo (izkašljevanje krvi) in če je strdek dovolj velik, lahko povzroči srčno-žilni kolaps.
Ker imajo kritično bolni ljudje s COVID-19 zelo verjetno resne težave s pljuči, lahko PE kakršne koli večje velikosti ogrozi njihovo preživetje.
Različne študije so poročale, da ima lahko med hospitalizacijo kar 20% do 40% bolnikov, sprejetih na oddelek za intenzivno terapijo s COVID-19. To je bistveno večja incidenca PE kot pri bolnikih, ki niso COVID-19 in so podobno bolni z ARDS.
Mikrovaskularno strjevanje
Razširjena mikrovaskularna tromboza se nanaša na strjevanje v majhnih krvnih žilah. Šteje se za enega od vzrokov (in morda prevladujoči vzrok) hude pljučne bolezni, ki jo opazimo pri kritično bolnih s COVID-19, in lahko povzroči odpoved več organov.
Mikrovaskularno strjevanje v pljučih lahko povzroči simptome, ki se razlikujejo od bolj "tipičnih" oblik ARDS. Na primer, zdravniki so opazili, da imajo ljudje s COVID-19 v primerjavi z ljudmi s tipično ARDS subjektivno manj zasoplosti z zelo zmanjšano koncentracijo kisika v krvi in morda potrebujejo nižji pritisk na ventilator za polnjenje pljuč. Te razlike je mogoče razložiti z mikrovaskularnim strjevanjem v pljučih.
Zapora velike arterije
Na voljo je razmeroma malo poročil, ki opisujejo nenadno okluzijo ali blokiranje velikih arterij, povezanih s COVID-19. Do konca aprila 2020 ta bolezen ni bila resnična klinična skrb.
Vendar pa je 28. aprila New England Journal of Medicine je objavil poročilo, v katerem je opisoval pet bolnikov s hudo dihalno stisko, povezano s COVID-19, ki so zaradi nenadne okluzije velikih možganskih arterij pretrpeli velike možganske kapi.Vsi so bili mlajši od 50 let in prej zdravi.
Približno v istem času je igralec Broadwaya Nick Cordero (41) razvil žilno okluzijo noge in pozneje zahteval amputacijo.
Ta moteča poročila so zdravnike opozorila na možnost, da strjevanje krvi, povezano s COVID-19, povzroči nenadno in katastrofalno okluzijo velikih arterij, tudi pri mladih, prej zdravih ljudeh. Trenutno se zdi, da je ta potencialno katastrofalni strjevalni dogodek redek ali vsaj redek problem.
Lezije kože
Kot številne virusne okužbe je tudi COVID-19 povezan z več kožnimi izpuščaji. V primeru COVID-19 so lahko vsaj tri vrste kožnih lezij povezane z mikrovaskularno okluzijo:
- Livedo reticularis: vijolično, spletu podobno, krožno obarvanje kože. V mnogih primerih je livedo reticularis posledica blokade prodornih arteriol, ki oskrbujejo kožno tkivo s krvjo.
- Petehije: rdeče ali vijoličaste pikaste poškodbe kože. Mikroskopski pregled petehij pri bolnikih s COVID-19 kaže, da so posledica blokad v drobnih krvnih žilah.
- "COVID nožni prsti": En ali več nožnih prstov človeka postane oteklih in rdečih, pogosto brez večje bolečine. Po videzu je podoben perniu ali ozeblini (blažja oblika ozeblin). Prsti na nogi COVID so najpogosteje pri ljudeh, ki niso posebno bolni s COVID-19 in se zdi, da se sami rešijo v tednu ali dveh.
Krvavitev
Zelo malo poročil je poudarilo težave s krvavitvami s COVID-19, težave s krvavitvami, ki so jih poročali (predvsem intrakranialna krvavitev), pa so bile na splošno povezane z antikoagulacijskim zdravljenjem. Torej, ali so epizode krvavitve, opažene pri COVID-19, bolj verjetno povezane z boleznijo ali zdravljenjem, še ni mogoče določiti.
Diagnoza
Ker so motnje strjevanja krvi pri ljudeh, hospitaliziranih s COVID-19, tako pogoste, so presejalni krvni testi, kot so navedeni spodaj, priporočljivi za vse bolnike ob prvem sprejemu v bolnišnico in jih običajno ponavljajo vsak dan. Trenutno takšno testiranje ni priporočljivo za ljudi s COVID-19, ki niso dovolj bolni, da bi jih lahko hospitalizirali, saj se zdi, da je tveganje za težave s strjevanjem pri teh ljudeh izredno majhno.
Testiranje vključuje:
- Popolna krvna slika (vključno s trombociti)
- Raven fibrinogena v krvi (fibrinogen je koagulacijski protein)
- PT in PTT test (testi, ki merijo, kako dolgo se krv strdi)
- D-dimer test (test, ki oceni, ali se v vaskularnem sistemu aktivno tvorijo krvni strdki).
Ljudje, hospitalizirani s COVID-19, imajo pogosto nizke ali povišane ravni trombocitov, rahlo podaljšane PT ali PTT, povišane ravni fibrinogena in povišane ravni D-dimera. Če opazimo katero od teh nepravilnosti, je lahko prisotna motnja strjevanja krvi.
Če zdravnik sumi na DVT, bo običajno potrdil ultrazvočno kompresijo, da potrdi diagnozo. Če sumijo na PE, bodo po možnosti opravili CT s pljučno angiografijo. Za potrditev okluzije velike arterije je praviloma potreben arteriogram.
Na mikrovaskularno strjevanje se pogosto sumi iz kliničnih razlogov, vendar za diagnozo ni na voljo posebnih testov. Čeprav bi biopsija tkiva lahko pomagala pri dokumentiranju tega stanja, izvajanje tega invazivnega testiranja pri ljudeh, kritično bolnih s COVID-19, ni izvedljivo.
Obravnavanje težav s strjevanjem z zdravilom COVID-19
Za težave s strjevanjem krvi ni posebnega zdravljenja, značilnega za COVID-19, in obstaja zelo malo trdnih kliničnih dokazov o tem, kdaj in kako optimalno uporabljati antikoagulacijsko in antitrombotično terapijo pri tej bolezni. Nadzorovane študije so v teku, da bi poskušali določiti najbolj vreden pristop.
Medtem je Mednarodno združenje za trombozo in hemostazo (ISTH), medtem ko je priznalo naše nepopolno znanje, izdalo splošne smernice, ki jih lahko upoštevajo zdravniki:
- Na podlagi dokazov in zelo visoke incidence pomembnih DVT in PE ISTH priporoča profilaktična nizkoodmerna antikoagulacijska zdravila za vsakega bolnika, ki je sprejet v bolnišnico s COVID-19. Za kritično bolne bolnike, ki so sprejeti na oddelek za intenzivno nego, priporočamo profilaktično antikoagulacijo z večjimi odmerki (ali celo antikoagulacijo v celotnem odmerku), še posebej, če so njihove ravni D-dimera močno povišane.
- Celotni odmerek antikoagulacije je priporočljiv za bolnike z dokazanim ali domnevnim DVT ali PE.
- Močnejša (in nevarna) trombolitična zdravila za "strjevanje krvi" so rezervirana za bolnike z masivnim PE, DVT, ki ogroža okončino, možgansko kap, akutni srčni napad ali zaporo velike arterije, ki ogroža vitalni ud oz. organ.
Večina zdravnikov bo antikoagulacijsko terapijo nadaljevala mesec ali dva po tem, ko bo oseba s COVID-19 odpuščena iz bolnišnice.
Beseda iz zelo dobrega
Vse hospitalizirane bolnike s COVID-19 je treba skrbno spremljati glede znakov motenj strjevanja krvi, večina pa jih mora prejemati profilaktično antikoagulacijo. Akutne klinične sindrome, ki jih povzročajo težave s strjevanjem krvi, je treba obravnavati agresivno.
Na srečo velika večina ljudi s COVID-19 zboli le za blago ali zmerno, težave s strjevanjem krvi pa so pri teh osebah zelo redke.
- Deliti
- Flip
- E-naslov
- Besedilo