Kaj je hemoragični cistitis?

Vsebina

• Simptomi hemoragičnega cistitisa
• Vzroki in dejavniki tveganja
• Diagnoza
• Zdravljenje
• Preprečevanje
• Beseda iz zelo dobrega

Hemoragični cistitis je stanje, ki ga povzročajo poškodbe krvnih žil v sluznici sluznice mehurja. Povzroča akutne ali kronične simptome sečil, kot so bolečina, vnetje in hematurija (kri v urinu). Pogosto je zaplet za zdravljenje raka - kemoterapevtska zdravila, obsevanje ali oboje.

Hemoragični cistitis je lahko tudi posledica virusnih ali bakterijskih okužb, zlasti pri ljudeh z oslabljenim imunskim sistemom, kar pomeni dodatno tveganje za hemoragični cistitis pri tistih, ki so na kemoterapiji. Takojšnje zdravljenje, kot so zdravila in namakanje mehurja, lahko pomaga pri obvladovanju bolečin in preprečuje trajne poškodbe mehurja.

Simptomi hemoragičnega cistitisa

Krvavitve, bolečine in drugi simptomi hemoragičnega cistitisa niso podobni simptomom resne okužbe sečil (UTI). Eden od vidikov, ki hemoragični cistitis ločuje od UTI različnih vrst, je, da se resnost stanja ocenjuje glede na količino krvavitve.

Razvrščanje hemoragičnega cistitisa
1. stopnja	Mikroskopska krvavitev
2. stopnja	Vidna krvavitev
3. stopnja	Vidna krvavitev z majhnimi strdki
4. razred	Vidna krvavitev z velikimi strdki, ki blokirajo sečil in jih je treba odstraniti

Lahko ga ocenimo tudi kot blago, zmerno ali hudo glede na krvavitve in druge ključne simptome bolečine v trebuhu.

Drugi simptomi hemoragičnega cistitisa vključujejo:

• Disurija (bolečina ali pekoč občutek pri odvajanju urina)
• Občutek ne more izprazniti mehurja
• Izguba nadzora nad mehurjem (inkontinenca)
• Pogosto uriniranje ali nujna potreba po praznjenju mehurja
• Vstajanje večkrat na noč za uriniranje
• Utrujenost zaradi anemije
• Nejasne bolečine v spodnjem delu trebuha nad sramnim predelom medenične kosti

Kako ugotoviti, ali imate okužbo sečil

Vzroki in dejavniki tveganja

Kronični hudi hemoragični cistitis običajno povzročajo kemoterapija in obsevanje. Virusne ali bakterijske okužbe lahko povzročijo tudi hemoragični cistitis, vendar so ti primeri ponavadi akutni in se lahko lažje rešijo kot primeri zdravljenja raka.

Kemoterapija

Zdravila za kemoterapijo, ki so najpogosteje povezana s hemoragičnim cistitisom, so alkilirajoča sredstva za injiciranje ciklofosfamida in Ifex (injekcija ifosfamida), ki se uporabljata predvsem za zdravljenje raka krvi in ​​kostnega mozga, kot sta levkemija ali limfom. Ciklofosfamid se včasih uporablja za zdravljenje avtoimunskih motenj, kot so hude oblike lupusa, in lahko pri teh bolnikih povzroči tudi hemoragični cistitis.

Ko telo razgradi katero od teh zdravil, se imenuje stranski produkt akrolein nastane, ki se skozi ledvice izloči iz krvi in ​​postane močno koncentriran v urinu, shranjenem v mehurju. To draži sluznico mehurja, kar povzroča nelagodje pri cistitisu in razjedah, ki lahko povzročijo resne krvavitve.

Incidenca hemoragičnega cistitisa, povezanega s kemoterapijo, se med študijami zelo razlikuje in znaša od manj kot 10% do 35%. Lahko se razvije v tednih ali mesecih po zdravljenju. Raziskave so pokazale, da se pojavlja pri približno 20% ljudi, ki prejemajo presaditev kostnega mozga in prejemajo velike odmerke ciklofosfamida.Ifosfamid je bil v nekaterih študijah povezan z večjo incidenco hemoragičnega cistitisa, verjetno zato, ker se običajno uporabljajo višji odmerki.

Zdravljenje raka mehurja, ki vključuje tako ciklofosfamid kot bacil Calmette-Guérin, lahko povzroči tudi hemoragični cistitis.

Druga kemoterapevtska sredstva, povezana s hemoragičnim cistitisom, vključujejo:

• Temozolomid (Temodar), ki je na voljo v kapsuli, ki jo jemljejo usta
• Busulfan (Myleran), ki je v obliki tablete, ki jo jemljejo usta
• Bleomicin, injekcija antibiotika, ki se uporablja samo za zdravljenje raka
• Doksorubicin, intravenska injekcija
• Thiotepa (Tepadina), intravenska injekcija ali injekcija neposredno v mehur s cevko ali katetrom

Radioterapija

Radioterapija je povezana tudi s hemoragičnim cistitisom pri bolnikih z rakom, zlasti tistih, ki prejemajo medenično sevanje, na primer pri raku maternice, materničnega vratu, mehurja ali prostate.

Hematurija se lahko razvije med zdravljenjem ali več mesecev ali let kasneje zaradi poškodbe mehurja, ki vodi do ishemije (nezadostne oskrbe s krvjo) v sluznici, ki povzroči razjede in krvavitve. Na poškodovanih območjih lahko pride tudi do rasti novih žil, ki so krhke in zlahka puščajo.

Neželeni učinki kemoterapije

Okužba

Številne okužbe so povezane s hemoragičnim cistitisom, od običajnih virusnih okužb do parazitskih bolezni.

Virusi, povezani s hemoragičnim cistitisom, vključujejo:

• Adenovirus
• Virus BK polioma
• Virus herpesa
• Citomegalovirus
• JC virus
• Gripa A
• Papovavirus

Med bakterijskimi organizmi, za katere je znano, da povzročajo hemoragični cistitis, so:

• Escherichia coli (E. coli)
• Staphylococcus saprophyticus(S. saprophyticus)
• Proteus mirabilis (P. mirabilis)
• Klebsiella

Čeprav je hemoragični cistitis redek, se lahko razvije kot posledica parazitskih bolezni, kot so šistosomijaza, bolezen, ki jo povzročajo parazitski črvi, ali ehinokokoza, ki jo povzroča parazitska trakulja, ali glivične okužbe, na primer Candida albicans ali Cryptococcus neoformans.

Drugi vzroki

Ljudje z znižanim imunskim sistemom imajo večje tveganje za hemoragični cistitis zaradi okužb, zlasti tisti, ki okrevajo po presaditvi organov ali presaditvi kostnega mozga ali matičnih celic. Ko je imunski sistem ogrožen, vključno s kemično imunosupresijo po presaditvi, lahko okužbe uspevajo. ali se ponovno aktivirajte, kar vodi v cistitis.

V nekaterih primerih poklicna ali okoljska izpostavljenost določenim pesticidom ali kemikalijam, ki se uporabljajo v proizvodnji, lahko prispeva k hemoragičnemu cistitisu, kar vključuje:

• Anilinska barvila
• Toluidin
• Klorodimeform
• Eter

Dejavniki tveganja

Obstaja nekaj razlogov, da so odrasli ali otroci z levkemijo ali limfomom bolj nagnjeni k hemoragičnemu cistitisu:

• Zmanjšan imunski sistem, zaradi česar ste bolj dovzetni za pogoste okužbe sečil ali viruse
• Pogosta uporaba antibiotikov
• Nizko število trombocitov (trombocitopenija)
• Moški spol
• Biti starejši od 5 let

Diagnoza

Če se pojavijo simptomi hemoragičnega cistitisa, takoj obiščite zdravnika. Pomembno je, da dobite dokončno diagnozo stanja in ugotovite, kaj ga je povzročilo, da bi ga učinkovito zdravili.

V ta namen bo zdravnik najprej vzel anamnezo. Še posebej jih bo zanimalo, ali ste že v preteklosti imeli zdravljenje raka ali postopek presaditve, pa tudi vsa zdravila, ki jih jemljete.

Poskrbeli boste za vzorec urina, ki lahko izključi okužbo sečil (UTI). Tudi vaša kri bo testirana na anemijo.

Zdravnik vam lahko naroči tudi slikovne teste, kot so ultrasonografija, računalniška tomografija (CT) ali slikanje z magnetno resonanco (MRI), da pregleda mehur in zgornji del sečil. Ti testi lahko pomagajo določiti resnost vnetja in izmeriti velikost in število strdkov.

Vaš zdravnik bo morda želel opraviti tudi cistoskopijo, ki vključuje vstavljanje majhne cevi s kamero skozi sečnico, da natančneje pregleda sluznico mehurja. Cistoskopijo lahko uporabimo tudi za lasersko (fulguracijo) mesta krvavitve ali za biopsijo sumljivih območij.

Kaj je cistoskopija?

Zdravljenje

Ko je enkrat diagnosticiran, je nujno, da se hemoragični cistitis takoj zdravi. Stanje lahko povzroči hudo izgubo krvi in ​​trajne poškodbe mehurja. Odprti ulkusi v mehurju lahko predstavljajo portal za prehod bakterij v krvni obtok in lahko ogrozijo urosepso, hudo in življenjsko nevarno okužbo krvi, ki izvira iz sečil. Lahko povzroči tudi trajne brazgotine sluznice mehurja, kar lahko povzroči zožitev ali blokado sečil.

Zdravljenje bo odvisno od vzroka in resnosti krvavitve:

• Hidracija, ki lahko vključuje intravenske tekočine, in skrbno opazovanje
• Zdravila proti bolečinam
• Zdravilo za sprostitev mišic mehurja
• Transfuzija trombocitov za pomoč pri nadzoru krvavitev
• Transfuzija krvi, če je krvavitev povzročila anemijo
• Antibiotična, protivirusna ali protiglivična terapija, če je vzrok za cistitis nalezljive narave
• Namakanje mehurja s fiziološko raztopino prek katetra za preprečevanje ali odstranjevanje strdkov
• Zdravila za nadzor krvavitve
• Intravesična terapija pri katerih se zdravila dajo v mehur, zmanjšajo ali ustavijo krvavitev in bolečino
• Hiperbarična kisikova terapija ali dihanje 100% kisika v sobi pod pritiskom ali skozi cev, da bi poskušali spodbuditi celjenje tkiva po obsevanju

V kroničnih primerih, ki se ne odzovejo na druga zdravila, znana kot refraktorni hemoragični cistitis, se lahko priporoči operacija. To lahko vključuje kar koli od naslednjega:

• Odprta cistotomija (kirurški rez v mehur) in začasno pakiranje mehurja z gazo in lokalnimi zdravili za trdno krvavitev
• Trajna preusmeritev urina (na primer z ilealnim vodom ali z uporabo kosa tankega črevesa za ustvarjanje nove cevi ali kožno ureterostomijo, postopek, ki odvaja uretre iz mehurja) skozi luknjo v trebuhu, imenovano stoma
• Embolizacija vezikularne arterije, z uporabo kirurških metod za blokiranje nekaterih arterij, ki sodelujejo pri krvavitvi
• Cistektomija, odstranitev mehurja

Čeprav obstajajo uspešne študije primerov, veljajo glavni kirurški posegi za hemoragični cistitis v skrajni sili, ker imajo veliko tveganje za zaplete in povzročajo trajne anatomske spremembe.

Preprečevanje

Če se zdravite s kemoterapijo, zlasti če ste ugotovili, da obstaja veliko tveganje za razvoj tega zapleta, bo vaša zdravstvena ekipa verjetno sprejela ukrepe za preprečevanje hemoragičnega cistitisa. Večina dela tako, da zmanjšate čas, ko je sluznica mehurja izpostavljena akroleinu ali drugim dražilnim snovem. Vaši zdravniki lahko:

• Uporabite zdravilo MESNA (natrijev 2-merkaptoetanesulfonat), ki pomaga zaščititi vaš mehur pred učinki akroleina. To zdravilo se daje intravensko, ločeno ali skupaj z zdravili za kemoterapijo.
• Dajte veliko intravenskih tekočin, da kemoterapija hitreje prehaja skozi mehur
• Poskusite dati kemoterapijo zgodaj podnevi, da jo boste imeli priložnost očistiti iz mehurja, preden počivate čez noč
• Spodbujajte vas, da poskusite urinirati vsaj vsako uro
• Uporabljajte diuretike, ki pomagajo, da urin teče, da očistite kemoterapijo iz mehurja
• Vstavite urinski kateter, tako da se kemoterapija nenehno odstranjuje iz mehurja, preden lahko povzroči razjede

Beseda iz zelo dobrega

Hemoragični cistitis je lahko resen in boleč. Na srečo obstajajo načini, kako preprečiti, da bi se to stanje pojavilo, in veliko načinov za zdravljenje, če se to zgodi. Če imate kakršne koli pomisleke glede prihajajočih zdravljenj z rakom ali ob prvih znakih kakršnih koli simptomov sečil, se posvetujte z zdravnikom.