Vsebina
- Kako zvezna vlada plačuje za Medicaid
- Zvezno financiranje za razširitev Medicaid
- Predlagane spremembe financiranja za Medicaid
- Priložnost za zdrave odrasle
Decembra 2018 je zvezni sodnik v Teksasu ACA razglasil za neustavnega na podlagi dejstva, da je GOP leta 2017 odpravil posamezni mandat, davek za tiste, ki se niso prijavili za zdravstveno varstvo. Zdaj je predsednik Trump razveljavitev ACA v celoti ključno vprašanje. 26. junija so uprava in države, ki so iskale razveljavitev, na Vrhovno sodišče vložile podpis.
Upajmo, da bo, če bo padel ACA, v imenu Američanov predstavljen bolj premišljen in celovit načrt zdravstvenega varstva. Kaj bi tak načrt vključeval za Medicaid, zdravstveni program, ki obravnava revne in invalide?
Kako zvezna vlada plačuje za Medicaid
Medicaid je program, ki ga upravljajo zvezne in državne vlade. Zvezna vlada določa standarde, kdo in kaj mora biti zajet, vsaka država pa se odloči, ali bo svojemu programu dodala dodatne storitve, manj pa ne more ponuditi. Kar zadeva financiranje, zvezna in zvezna vlada skupaj prispevata k svojim programom Medicaid.
Da bi razumeli morebitne spremembe, ki se nam obetajo, moramo razumeti, kako je Medicaid na začetku Trumpove administracije financirala zvezna vlada.
Vse države prejemajo zvezna sredstva iz treh virov.
- Plačila nesorazmerne bolnišnice (DSH): Ker so povračila za Medicaid znana nizko, bi se lahko bolnišnice, ki skrbijo za nesorazmerno veliko število ljudi v Medicareju ali za nezavarovane, finančno borile. Plačila DSH se državam plačajo za razdeljevanje v bolnišnice v stiski.
- Odstotki zvezne medicinske pomoči (FMAP): Zvezna vlada usklajuje državno porabo za dolar Medicaid za dolar in ponuja višje stopnje v državah, ki imajo nižje dohodke na prebivalca.
- Izboljšani odstotki medicinske pomoči (eFMAP): Zvezna vlada za nekatere storitve plačuje nad in višje od stopenj FMAP, med drugim tudi za zdravljenje raka dojke in materničnega vratu, načrtovanje družine, zdravstvene storitve na domu in preventivni pregled za odrasle.
Vprašanje je bilo vedno, ali se bodo te metode zvezne podpore nadaljevale tudi pod predsednikom Trumpom ali jih bodo nadomestili z alternativnim modelom financiranja.
Zvezno financiranje za razširitev Medicaid
Razširitev Medicare je začela veljati leta 2014 in je bila glavna sestavina zakona o dostopni oskrbi. Spreminjal je meje dohodka, ki bi ljudi izpolnjevale pogoje za Medicaid, in omogočil upravičenost samskim osebam brez otrok, če izpolnjujejo te meje dohodka. Zahtevala je tudi države razširitve, da bi zajela zdravljenje zlorabe substanc.
Zvezna raven revščine (FPL), ki je določena vsako leto, je odvisna od tega, ali ste posameznik ali družina, in tudi od velikosti vaše družine. Države določajo upravičenost do Medicaid glede na odstotke FPL. Obamacare zviša merila za upravičenost do dohodka za Medicaid na 133% FPL za države, ki so se odločile sodelovati, medtem ko bi države, ki bi odložile razširitev Medicaida, lahko ohranile merila upravičenosti po prejšnji stopnji, 44% FPL. Nesodelujoče države bi lahko še naprej izključevale odrasle brez otrok.
To je seveda vplivalo na zvezno financiranje programa. Države s širitvijo Medicaida so za pomoč prejele dodatne zvezne dolarje, do 100% stroškov širitve do leta 2016 in nato 90% teh stroškov do leta 2022.
Predlagane spremembe financiranja za Medicaid
Trumpcare je vključeval številne določbe, ki zmanjšujejo financiranje Medicaida. Načrti, ki jih podpirajo republikanci, so močno spodkopali širitev Medicaida.
Po najnovejših statističnih podatkih je poraba Medicaida leta 2018 presegla 597 milijard dolarjev, kar je povečanje s 571 milijard dolarjev leta 2017. S tem povečanjem republikanci iščejo način za zmanjšanje te porabe. Dva glavna predloga za reformo Medicaid sta prehod na omejitve na prebivalca ali nepovratna sredstva. Vključeni so bili v predlagani proračun za leto 2020. Čeprav proračun ni bil sprejet, je pomembno razumeti, kako bo predlog deloval.
Omejitve na prebivalca so fiksni znesek denarja, ki bi ga državi plačevali vsako leto. Vrednost temelji na številu ljudi v programu Medicaid. To bi omogočilo, da bi se znesek zveznega dolarja v naslednjih letih povečal, če bi se več ljudi kvalificiralo za program in bi bilo v njega vključenih. Omejitve Medicaida na prebivalca so bile predlagane z začetnim osnutkom ameriškega zakona o zdravstvenem varstvu.
Številni republikanci, zlasti Klub svobode, so verjeli, da omejitve na prebivalca niso šle dovolj daleč, da bi zmanjšale zvezno porabo za Medicaid. Zato se je Trumpcare od ponudbe omejitev na prebivalca preusmeril k priporočanju skupnih nepovratnih sredstev za Medicaid. V nasprotju z omejitvami na prebivalca blokovne donacije ne upoštevajo števila ljudi v Medicaidu. Zvezna plačila so razpršena v fiksnem znesku, ki bi se vsako leto nekoliko povečal zaradi inflacije. Težava je v tem, da lahko inflacija narašča počasneje kot stroški zdravstvene oskrbe.
Analiza, ki jo je opravila zdravstvena svetovalna družba Avalere, ocenjuje, da bi zvezna vlada v petih letih prihranila kar 110 milijard dolarjev, če bi uporabila omejitve na prebivalca, ali 150 milijonov dolarjev, če bi uporabila skupne nepovratne sredstva za Medicaid.
Priložnost za zdrave odrasle
Januarja 2020 so centri za storitve Medicare in storitve Medicaid objavili novo pobudo, ki državam omogoča, da razmislijo o uporabi nepovratnih sredstev in omejitev na prebivalca. Znana je kot Zdrava priložnost za odrasle.
Pobuda bo državam omogočila, da zaprosijo za odpoved Medicaidu, ki bo spremenila zahteve glede kritja za odrasle, mlajše od 65 let, ki ne izpolnjujejo pogojev za Medicaid zaradi invalidnosti ali potrebe po dolgotrajni oskrbi. Najbolj bi bili prizadeti odrasli, ki dostopajo do oskrbe z razširitvijo Medicaida. Otroci, nosečnice, starejši in invalidi ne bi bili vključeni v to pobudo.
Države, ki sodelujejo v programu za zdrave odrasle, lahko nekaterim ljudem otežijo izpolnjevanje meril za upravičenost do Medicaida. Lahko zahtevajo preskuse premoženja za upravičenost do Medicaida, predlagajo delovne zahteve ali zahtevajo delitev stroškov (npr. Premije, franšize, doplačila) do 5% dohodka.
Kar zadeva pokritost, morajo države še vedno zagotavljati bistvene storitve, primerljive s tistimi, ki jih zahteva zakon o dostopni oskrbi. Vendar je to lahko manj, kot trenutno pokrivajo nekateri programi Medicaid. Države bi lahko spremenile tudi svoje formulacije zdravil. Čeprav se bodo morda lahko pogajali s farmacevtskimi podjetji za zmanjšanje stroškov, bodo morda lahko omejili, koliko zdravil krijejo v primerjavi s trenutnim stanjem. Kljub temu, podobno kot del Medicare D, obstaja najmanjši minimum za to, kar morajo pokriti.
Sodelujoče države se bodo dogovorile, da bodo prejele letno zvezno zgornjo mejo porabe za upravičene posameznike. To je lahko skupna zgornja meja (npr. Nepovratna sredstva) ali omejitev na prebivalca, odvisno od preferenc države. Če izberejo skupno zgornjo mejo, bodo države morda lahko prihranile od 25 do 50% zveznih prihrankov, če med izpolnjevanjem meril kakovosti porabijo manj od tega zneska.
Številne poklicne zdravstvene organizacije, kot je Ameriško zdravniško združenje, so nasprotovale zdravi priložnosti za odrasle in izrazile zaskrbljenost, da bo to zmanjšalo dostopnost zdravstvene oskrbe ljudem v stiski. Trenutno ni znano, koliko držav se bo odločilo za sodelovanje v pobudi.
Beseda iz zelo dobrega
Blok nepovratna sredstva in omejitve na prebivalca so način za zmanjšanje zveznega financiranja Medicaida. Če se uvede kateri koli pristop, bi države izgubile znatno količino financiranja. Da bi preprečili te izgube, bodo morda morali narediti spremembe, s katerimi bodo njihovi programi Medicaid učinkovitejši. Države bodo morda morale omejiti svojo skupno porabo za Medicaid, zmanjšati število storitev, ki jih pokriva Medicaid, ali omejiti število ljudi, ki jih lahko vključijo, tudi če ti izpolnjujejo merila za upravičenost. Skupinske subvencije bi bile še posebej omejene na države, ker bi omejile tako porabo kot rast vpisa.