Vsebina
Gastropareza, imenovana tudi zapoznelo praznjenje želodca, je motnja, pri kateri želodec predolgo izprazni vsebino. Pogosto se pojavi pri ljudeh s sladkorno boleznijo tipa 1 ali sladkorno boleznijo tipa 2.Pregled
Gastropareza se zgodi, ko se poškodujejo želodčni živci ali prenehajo delovati. Vagusni živec nadzoruje gibanje hrane skozi prebavni trakt. Če je vagusni živec poškodovan, mišice želodca in črevesja ne delujejo normalno in gibanje hrane se upočasni ali ustavi.
Sladkorna bolezen lahko poškoduje vagusni živec, če raven glukoze v krvi ostaja visoka v daljšem časovnem obdobju. Visoka glukoza v krvi povzroča kemične spremembe v živcih in poškoduje krvne žile, ki prenašajo kisik in hranila v živce.
Vzroki
Gastroparezo najpogosteje povzročajo:
- Diabetes
- Postvirusni sindromi
- Anoreksija
- Operacija na želodcu ali vagusnem živcu
- Zdravila, zlasti antiholinergiki in mamila (zdravila, ki upočasnjujejo krčenje v črevesju)
- Gastroezofagealna refluksna bolezen (redko)
- Bolezni gladkih mišic, kot sta amiloidoza in skleroderma
- Bolezni živčevja, vključno z trebušno migreno in Parkinsonovo boleznijo
- Presnovne motnje, vključno s hipotiroidizmom
Znaki in simptomi
Ti simptomi so lahko blagi ali hudi, odvisno od osebe:
- Zgaga
- Slabost
- Bruhanje neprebavljene hrane
- Zgodnji občutek sitosti pri jedi
- Izguba teže
- Napihnjenost trebuha
- Neredne ravni glukoze v krvi
- Pomanjkanje apetita
- Gastroezofagealni refluks (GERD)
- Spazmi želodčne stene
Diagnostični testi
Diagnozo gastropareze potrdimo z enim ali več naslednjimi testi:
- Rentgen barija: Po 12-urnem postu boste pili gosto tekočino, imenovano barij, ki prekrije notranjost želodca in se pokaže na rentgenskem posnetku. Običajno bo želodec po 12 urah posta prazen. Če rentgen pokaže hrano v želodcu, je verjetno gastropareza. Če rentgen pokaže prazen želodec, vendar zdravnik še vedno sumi, da ste odlašali s praznjenjem, boste morda morali test ponoviti še en dan. Vsak dan lahko oseba z gastroparezo normalno prebavi obrok in daje lažno normalen rezultat testa. Če imate sladkorno bolezen, vam bo zdravnik morda dal posebna navodila o postu.
- Obrok iz barijinega bifteka: Pojedli boste obrok, ki vsebuje barij, in tako radiologu omogočili, da opazuje vaš želodec, ko prebavlja obrok. Kolikšen čas traja, da se barijev obrok prebavi in zapusti želodec, daje zdravniku predstavo, kako dobro deluje želodec. Ta test lahko pomaga odkriti težave s praznjenjem, ki se ne pojavijo na rentgenskem žarku s tekočim barijem. Ljudje, ki imajo gastroparezo, povezano s sladkorno boleznijo, pogosto prebavijo tekočino, zato je obrok iz barijinega bifteka lahko bolj koristen.
- Radioizotopski pregled praznjenja želodca: Uživali boste hrano, ki vsebuje radioizotop, rahlo radioaktivno snov, ki se bo pokazala na pregledu. Odmerek radioizotopa je majhen in ni nevaren. Po jedi boste ležali pod strojem, ki zazna radioizotop in prikaže sliko hrane v želodcu ter kako hitro zapusti želodec. Gastropareza se diagnosticira, če več kot polovica hrane ostane v želodcu po dveh urah.
- Želodčna manometrija: Ta test meri električno in mišično aktivnost v želodcu. Zdravnik poda tanko cevko po grlu v želodec. Cev vsebuje žico, ki meri električne in mišične aktivnosti želodca, ko prebavlja tekočine in trdo hrano. Meritve kažejo, kako deluje želodec in ali pride do zamude pri prebavi.
- Krvne preiskave: Zdravnik lahko naroči tudi laboratorijske preiskave za preverjanje krvne slike ter za merjenje ravni kemikalij in elektrolitov.
Za izključitev vzrokov gastropareze, ki niso diabetes, lahko zdravnik opravi zgornjo endoskopijo ali ultrazvok.
- Zgornja endoskopija: Ko vam da pomirjevalo, zdravnik skozi usta skozi dolgo tanko cev, imenovano endoskop, nežno vodi po požiralniku v želodec. Z endoskopom lahko zdravnik pogleda sluznico želodca in preveri morebitne nepravilnosti.
- Ultrazvok: Če želite izključiti bolezen žolčnika ali pankreatitis kot vir težave, boste morda opravili ultrazvočni test, ki z neškodljivimi zvočnimi valovi začrta in opredeli obliko žolčnika in trebušne slinavke.
Zapleti
Če se hrana v želodcu zadržuje predolgo, lahko povzroči težave, kot je zaraščanje bakterij zaradi fermentacije hrane.Hrana se lahko strdi v trdne mase, imenovane bezoarji, ki lahko povzročijo slabost, bruhanje in oviranje v želodcu. Bezoarji so lahko nevarni, če blokirajo prehod hrane v tanko črevo.
Gastropareza lahko poslabša sladkorno bolezen, saj oteži nadzor glukoze v krvi. Ko hrana, ki je v želodcu zamujala, končno vstopi v tanko črevo in se absorbira, raven glukoze v krvi naraste. Ker je zaradi gastropareze izpraznitev želodca nepredvidljiva, je raven glukoze v krvi osebe lahko neredna in težko nadzorovana.
Zdravljenje
Primarni cilj zdravljenja gastropareze, povezane s sladkorno boleznijo, je ponovna vzpostavitev nadzora nad koncentracijo glukoze v krvi. Zdravljenje vključuje inzulin, peroralna zdravila, spremembe v načinu in času prehranjevanja ter v hujših primerih cevk za hranjenje in intravensko hranjenje.
Pomembno je omeniti, da v večini primerov zdravljenje ne zdravi gastropareze - običajno gre za kronično bolezen, ki vam pomaga obvladovati stanje, da boste lahko čim bolj zdravi in udobni.
Insulin za nadzor glukoze v krvi
Če imate gastroparezo, se vaša hrana absorbira počasneje in v nepredvidljivih časih. Za nadzor glukoze v krvi boste morda morali:
- Inzulin jemljite pogosteje
- Inzulin vzemite po jedi namesto prej
- Po jedi pogosto preverjajte raven glukoze v krvi in po potrebi dajte insulin
Zdravnik vam bo dal posebna navodila glede na vaše posebne potrebe.
Zdravila
Za zdravljenje gastropareze se uporablja več zdravil. Vaš zdravnik lahko poskusi z različnimi zdravili ali kombinacijami zdravil, da najde najučinkovitejše zdravljenje, vključno z:
- Metoklopramid (Reglan): To zdravilo spodbuja krčenje želodčne mišice, da pomaga prazniti hrano. Pomaga tudi pri zmanjševanju slabosti in bruhanja. Metoklopramid se jemlje 20 do 30 minut pred obroki in pred spanjem. Neželeni učinki tega zdravila vključujejo utrujenost, zaspanost in včasih depresijo, tesnobo in težave s telesnim gibanjem.
- Eritromicin: Ta antibiotik tudi izboljša praznjenje želodca. Deluje tako, da poveča krčenje, ki premika hrano skozi želodec. Neželeni učinki vključujejo slabost, bruhanje in krče v trebuhu.
- Domperidon: Ameriška uprava za hrano in zdravila pregleduje domperidon, ki so ga drugod po svetu uporabljali za zdravljenje gastropareze. Je sredstvo za promocijo, podobno metoklopramidu. Pomaga tudi pri slabosti.
- Druga zdravila: Druga zdravila se lahko uporabljajo za zdravljenje simptomov in težav, povezanih z gastroparezo. Na primer, antiemetik lahko pomaga pri slabosti in bruhanju. Antibiotiki bodo očistili bakterijsko okužbo. Če imate bezoar, lahko zdravnik z endoskopom injicira zdravilo, ki ga bo raztopilo.
Prehranske spremembe
Sprememba prehranjevalnih navad vam lahko pomaga nadzirati gastroparezo. Zdravnik ali dietetik vam bo dal posebna navodila, vendar boste morda morali namesto treh večjih jesti šest majhnih obrokov na dan. Če vsakič, ko pojeste, v želodec vstopi manj hrane, ta morda ne bo preveč nasičen.
Tudi zdravnik ali dietetik vam lahko predlaga, da poskusite več tekočih obrokov na dan, dokler raven glukoze v krvi ne postane stabilna in gastropareza ni popravljena. Tekoči obroki zagotavljajo vsa hranila, ki jih najdemo v trdni hrani, lahko pa skozi želodec lažje in hitreje.
Poleg tega vam bo zdravnik morda priporočil, da se izogibate hrani z veliko maščobami in vlakninami. Maščoba naravno upočasni prebavo - problem, ki ga ne potrebujete, če imate gastroparezo - in vlaknine so težko prebavljive. Nekatera živila z visoko vsebnostjo vlaknin, kot so pomaranče in brokoli, vsebujejo material, ki ga ni mogoče prebaviti. Izogibajte se tej hrani, ker bo neprebavljivi del predolgo ostal v vašem želodcu in bo morda tvoril bezoarje.
Cev za hranjenje
Če drugi pristopi ne delujejo, boste morda potrebovali operacijo, da vstavite dovodno cev. Cev, imenovana jejunostomska cev, se vstavi skozi kožo na trebuhu v tanko črevo. Napajalna cev vam omogoča, da hranljive snovi vstavite neposredno v tanko črevo in tako obidete želodec. Za cev boste prejeli posebno tekočo hrano.
Jejunostomija je še posebej koristna, kadar gastropareza prepreči, da bi hranila in zdravila, potrebna za uravnavanje ravni glukoze v krvi, dosegla krvni obtok. Če se izognete viru težave - želodcu - in hranljive snovi ter zdravila vstavite neposredno v tanko črevo, zagotovite, da se ti izdelki hitro prebavijo in dostavijo v krvni obtok. Jejunostomska cev je lahko začasna in se uporablja le, če je potrebno, kadar je gastropareza huda.
Parenteralna prehrana
Parenteralna prehrana se nanaša na dovajanje hranilnih snovi neposredno v krvni obtok, mimo prebavnega sistema. Vaš zdravnik bo v prsno veno postavil tanko cev, imenovano kateter, ki ji bo pustil odprtino zunaj kože.
Za hranjenje na kateter pritrdite vrečko s tekočimi hranili ali zdravili. Tekočina vstopi v krvni obtok skozi veno. Zdravnik vam bo povedal, kakšno vrsto tekoče prehrane uporabljati.
Ta pristop je alternativa jejunostomski cevki in je običajno začasna metoda, ki vas pripelje do težkega uroka gastropareze. Parenteralna prehrana se uporablja le, kadar je gastropareza huda in druge metode ne pomagajo.
Druge možnosti
Za pomoč ljudem z gastroparezo je bil razvit želodčni nevrostimulator ("srčni spodbujevalnik"). Srčni spodbujevalnik je elektronska naprava, ki jo kirurško vsadimo, deluje na baterije. Oddaja blage električne impulze, ki spodbujajo krčenje želodca, zato se hrana prebavi in iz želodca premakne v črevesje. Električna stimulacija pomaga tudi pri obvladovanju slabosti in bruhanja, povezanih z gastroparezo.
Dokazano je, da uporaba botulinskega toksina izboljšuje praznjenje želodca in simptome gastropareze z zmanjšanjem podaljšanih krčenja mišic med želodcem in tankim črevesjem (pilorični sfinkter). Toksin se injicira v pilorični sfinkter.
Beseda iz zelo dobrega
Vzeti je treba veliko informacij, zato si je treba zapomniti nekaj šestih pomembnih točk:
- Gastropareza se lahko pojavi pri ljudeh s sladkorno boleznijo tipa 1 ali sladkorno boleznijo tipa 2.
- Gastropareza je posledica poškodbe vagusnega živca, ki nadzoruje gibanje hrane skozi prebavni sistem. Namesto da se hrana po prebavnem traktu normalno premika, se zadrži v želodcu.
- Vagusni živec se poškoduje po letih slabega nadzora glukoze v krvi, kar ima za posledico gastroparezo. Gastropareza pa pripomore k slabemu nadzoru glukoze v krvi.
- Simptomi gastropareze vključujejo zgodnjo polnost, slabost, bruhanje in izgubo teže.
- Gastropareza se diagnosticira s testi, kot so rentgenski žarki, manometrija in skeniranje.
- Zdravljenje vključuje spremembe, kdaj in kaj jeste, spremembe vrste insulina in časa injiciranja, peroralna zdravila, jejunostomija, parenteralna prehrana, srčni spodbujevalniki ali botulinski toksin.
Za več informacij si oglejte oddelek NIDDK za prebavne bolezni in prehrano. Podpirajo osnovne in klinične raziskave motilitet prebavil, vključno z gastroparezo. Raziskovalci med drugim preučujejo, ali lahko eksperimentalna zdravila lajšajo ali zmanjšujejo simptome gastropareze, kot so napenjanje, bolečine v trebuhu, slabost in bruhanje, ali skrajšajo čas, ki ga želodec potrebuje, da izprazni vsebino po običajnem obroku.