Vsebina
Apneja v spanju je lahko kompleksna za razumevanje. Na žalost lahko celo nekateri ponudniki zdravstvenih storitev napačno razumejo pomen različnih diagnoz. To lahko privede do dragih in nepotrebnih testiranj in zdravljenja. Zelo pomembno je razumeti zlasti simptome in znake ene diagnoze: zapletena apneja v spanju. Kaj je zapletena apneja v spanju? Spoznajte to stanje, njegove značilnosti in vzroke, kako ga diagnosticiramo in najučinkovitejše zdravljenje (in če je zdravljenje sploh potrebno).Pregled
Kompleksna apneja v spanju se imenuje tudi osrednja apneja, ki se pojavi pri zdravljenju. Kompleksna apneja v spanju se pojavi, ko nekdo, ki je prej imel obstruktivno apnejo, razvije centralno apnejo v spanju zaradi zdravljenja s stalnim pozitivnim tlakom v dihalnih poteh (CPAP). To je veliko za razpakirati, zato razčlenimo pogoje.
Prvič, obstruktivna apneja v spanju se pojavi, ko se med spanjem zruši zgornja dihalna pot (ali grlo). To lahko povzroči znižanje ravni kisika v krvi, pa tudi vzburjenje ali prebujanje iz spanja. Na podlagi diagnostične študije spanja, imenovane polisomnogram, je to stanje prisotno, kadar se na uro spanja pojavi pet ali več obstruktivnih dogodkov. Ti kolapsi dihalnih poti se lahko imenujejo različna imena, vključno z obstruktivnimi apnejami, mešanimi apnejami, hipopnejami in dihali. -sodobno vzburjenje (RERA).
Ko ugotovimo obstruktivno apnejo v spanju, je najpogostejše in najučinkovitejše zdravljenje s CPAP terapijo, ki skozi obrazno masko zagotavlja stalen pretok zraka. Ta dodatni zrak preprečuje, da bi se dihalne poti zrušile ali ovirale, pa tudi odpravlja smrčanje. V nekaterih primerih lahko sproži spremembe v dihanju, ki povzročijo zadrževanje diha, stanje, imenovano osrednja apneja v spanju.
Po definiciji se pri uporabi CPAP-ja pojavi zapletena apneja v spanju. Obstruktivni dogodki izzvenijo s terapijo, medtem ko se dogodki osrednje apneje pojavijo ali trajajo s terapijo. Ti dogodki osrednje apneje se morajo pojaviti vsaj petkrat na uro in morajo predstavljati več kot 50% celotnega števila dogodkov apneje in hipopneje. Če torej med zdravljenjem s CPAP opazite skupno 100 dogodkov apneje in je le 49 (ali bolj verjetno manj) osrednjih apnej, nimate zapletenih apnej v spanju. Zelo pogosto je, da se pojavijo nekateri dogodki osrednje apneje, vendar morda ne bodo potrebovali nobenega dodatnega posega čez čas.
Razširjenost
Kompleksna apneja v spanju je lahko v začetnem obdobju zdravljenja s CPAP ali celo terapijo z žolčem razmeroma pogosta. Teh dogodkov osrednje apneje ni bolje razložiti z uporabo zdravil (kot so mamila ali zdravila za opioidne bolečine) in niso posledica srčnega popuščanja ali kapi. V spanju je lahko veliko vzburjenosti in vsakemu prebujanju lahko sledi epizoda osrednje apneje po vzburjenju. Ti dogodki so pogostejši pri spanju, ki ni REM, in se lahko nekoliko izboljšajo v fazi 3 ali počasnem valovanju.
Kako pogosta je zapletena apneja v spanju? To je pravzaprav težko odgovoriti. Resnična incidenca in stopnja obstojnosti nista natančno opredeljena, ker se pogosto nadaljuje s spreminjanjem terapije s PAP. Ocenjuje se, da prizadene od 2% do 20% ljudi, ko začnejo uporabljati terapijo s CPAP, in jih lahko pogosteje opazimo v prvi ali drugi noči uporabe. Zato ga je mogoče preveč prepoznati kot del študije titracije v centru spanja. Na srečo pri terapiji vztraja le pri približno 2% ljudi.
Vzroki
Natančni vzroki zapletene apneje v spanju niso popolnoma razumljeni. K stanju lahko prispevajo številni prispevki, vendar vsi niso posledica terapije s CPAP. Nekateri posamezniki so lahko nagnjeni k temu stanju zaradi nestabilnosti nadzora nad dihanjem. Pojavi se lahko pogosteje pri tistih s težavami pri ohranjanju spanja, na primer pri nespečnosti. Zdi se, da ga pri nekaterih povzroča nizka raven ogljikovega dioksida. Če ima nekdo na začetku hujšo apnejo v spanju (z višjim indeksom apneje in hipopneje ali AHI) ali če je pred zdravljenjem opazil več osrednjih apnej, lahko to poveča tveganje. Zdi se, da se bolj pojavlja tudi pri moških.
Zanimivo je omeniti, da se zdi, da tudi druga zdravila pri apneji med spanjem povečujejo tveganje za nastanek zapletene apneje v spanju. Poročali so, da kirurgija in uporaba peroralnega aparata sprožita centralno apnejo med spanjem. Pojavi se lahko tudi, če so tlaki PAP terapije previsoki ali obratno prenizki, kot je določeno med študijo titracije ali pri nadaljnji domači uporabi.
Učinki in zdravljenje
Čeprav se kompleksna apneja v spanju na splošno sčasoma odpravi, še vedno obstaja 2% ljudi, pri katerih stanje traja, lahko pa tudi druge posledice. Nekateri od teh ljudi bodo morda potrebovali alternativno zdravljenje za odpravo motnje.
Zapleteno apnejo v spanju lahko vztrajamo pri rutinskem prenosu podatkov o skladnosti s PAP. Običajno se to zgodi na rutinskem nadaljnjem sestanku s strokovnjakom za spanje v prvih 3 mesecih uporabe. Če se na uro zgodi več kot pet dogodkov osrednje apneje, kljub razrešitvi obstruktivnih dogodkov apneje v spanju, se to lahko spremeni. Zakaj bi to lahko bilo pomembno?
Vztrajna kompleksna apneja v spanju, povezana z visoko preostalo AHI, lahko povzroči nadaljnjo drobljenje spanja in desaturacijo kisika. To lahko povzroči dnevno zaspanost in druge dolgoročne učinke na zdravje. Pomembno je, da lahko to ogrozi tudi zdravljenje s PAP: uporabnik lahko poroča le malo koristi in ima dolgoročno slabo zdravljenje.
Pomembno je vedeti, da lahko obstajajo variabilnosti od noči do noči. V kontekstu vašega začetnega stanja se lahko zvišajo vrednosti AHI, če je splošen odziv na zdravljenje ugoden. Naprave sicer lahko grobo merijo osrednje dogodke apneje, vendar ti niso popolni in to je mogoče bolje oceniti s standardnim polisomnogramom.
Reševanje zapletene apneje v spanju je lahko odvisno od odpravljanja osnovnih vzrokov. Če so na primer tlaki preprosto previsoki (ali redkeje prenizki), lahko preprosto prilagajanje zadevo reši. Če pride do prebujanja zaradi puščanja maske, vam lahko pomaga pravilno namestitev. V nekaterih primerih bo morda treba preiti na dvostopenjsko ST (s časovno določeno hitrostjo dihanja, ki jo lahko dobimo med dihalnimi premori) ali zdravljenje z ASV. Ti načini zdravljenja pogosto zahtevajo študijo titracije, da bi našli optimalne nastavitve naprave.
Najbolj preudarno ravnanje je pogosto najučinkovitejše: čas. Kompleksna apneja v spanju se običajno nadaljuje v 98% primerov, ko se zdravljenje nadaljuje. Morda ne bo potrebno nadaljnje posredovanje, razen čakanja in opazovanja preostalih dogodkov samih.