Vsebina
Aortna stenoza je vrsta bolezni srčne zaklopke, ki jo povzroča delna obstrukcija aortne zaklopke. Pri aortni stenozi postane srcu razmeroma težko črpati kri v telesne organe. Aortna stenoza lahko pomembno vpliva na delovanje srca in povzroči pomembne simptome in lahko na koncu privede do smrti, razen če se zdravi.Pregled
Aortni ventil varuje odprtino med levim prekatom in aorto. Ko se levi prekat začne krčiti, se aortni ventil odpre, da se kri v levem prekatu lahko izlije iz srca, v aorto in v preostali del telesa. Takoj ko se konča krčenje levega prekata, se aortni ventil zapre, da se kri ne spere nazaj v prekat.
Ko se pri človeku razvije aortna stenoza, se njegova aortna zaklopka ne odpre popolnoma, ko prekat začne utripati, zato mora srce veliko težje delati, da izžene kri proti delno zaprti zaklopki. Ta dodatni stres na srcu lahko povzroči srčno popuščanje in druge pomembne srčne težave.
Vzroki
Obstaja več motenj, ki lahko povzročijo aortno stenozo, vključno z:
- Degeneracija in kalcifikacija: Pri ljudeh, starejših od 70 let, je najpogostejši vzrok za aortno stenozo "obraba". Sčasoma se lahko aortna zaklopka začne degenerirati, zaradi česar se na ventilu kopičijo usedline kalcija. Te usedline kalcija posegajo v odprtino zaklopk in povzročajo aortno stenozo.
- Bikuspidna aortna zaklopka: Najpogostejši vzrok za aortno stenozo pri mlajših je prirojena bikuspidalna zaklopka. V tem stanju se oseba rodi z aortno zaklopko, ki je sestavljena iz dveh "vrhov" (tj. Zavihkov) namesto običajnih treh. Bikuspidalni aortni ventili so še posebej nagnjeni k nastanku kalcijevih usedlin - in s tem k aortni stenozi. Ljudje z bikuspidalno aortno stenozo običajno razvijejo simptome v 40. in 50. letih.
- Revmatična bolezen srca: Pred toliko desetletji je bila revmatična bolezen srca v razvitem svetu glavni vzrok za aortno stenozo. Toda z razvojem antibiotikov, učinkovitih proti bakterijam streptokokov, in posledičnim zmanjšanjem primerov revmatične mrzlice so revmatične bolezni srca postale razmeroma redke.
- Prirojena aortna stenoza: Številne prirojene težave poleg bikuspidalne zaklopke lahko povzročijo aortno stenozo. Sem spadajo različne malformacije same aortne zaklopke, pa tudi nenormalne tvorbe, ki ovirajo srčno mišico nad ali pod dejansko aortno zaklopko. Te bolj nenavadne oblike prirojene aortne stenoze običajno opazimo pri otrocih.
Simptomi in zapleti
Pri aortni stenozi postane odtok krvi iz levega prekata delno oviran, zato srce težje iztisne kri. To dodatno srčno delo pomeni močan stres na mišici levega prekata, zaradi česar se ta zgosti ali "hipertrofira".
Ta hipertrofija levega prekata lahko privede do diastolične disfunkcije in diastoličnega srčnega popuščanja, pri katerem odebeljena mišica "otrdi" prekat in oteži polnjenje prekatov s krvjo med srčnimi utripi.
Sčasoma se pojavijo simptomi. Ti simptomi pogosto vključujejo dispnejo (težko dihanje), lahko utrujenost in zmanjšano toleranco za vadbo ter povečano tveganje za razvoj atrijske fibrilacije.
Ko se aortna stenoza poslabša, se lahko pojavijo angina, epizode omotice in celo sinkope (izguba zavesti) med naporom.
Pri zelo hudi aortni stenozi se lahko mišica levega prekata iz pregoste in otrde postane pretlačena in postane šibka in razširjena - stanje, imenovano razširjena kardiomiopatija. Ko aortna stenoza povzroči razširjeno kardiomiopatijo, je srčno popuščanje lahko nepopravljivo. Nenadna smrt je pogosta pri hudi aortni stenozi.
Diagnoza
Ker je nezdravljena aortna stenoza pogosto usodna, je postavitev pravilne diagnoze ključnega pomena. Na srečo danes diagnosticiranje aortne stenoze običajno ni težko.
Zdravniki postanejo sumljivi na aortno stenozo, ko se njihovi pacienti pritožujejo nad "tipičnimi" simptomi (težko dihanje, zmanjšana toleranca za vadbo, bolečine v prsih, omotica ali sinkopa). Bolj zaželeno je, da zdravnik postane sumljiv na aortno stenozo, še preden se pojavijo simptomi, ko zaslišijo srčni šum, ki je značilen za to bolezen. Diagnozo lahko enostavno potrdimo ali izključimo z ehokardiogramom.
Zdravljenje
Zdravljenje aortne stenoze je kirurška zamenjava zaklopke. Terapija z zdravili lahko za nekaj časa izboljša simptome, vendar je na koncu neučinkovita, ker je težava v mehanski oviri aortne zaklopke. Ko ima torej oseba aortno stenozo, običajno ni vprašanje, ali naj operira, ampak kdaj.
Praviloma je treba zamenjati aortno zaklopko kmalu po tem, ko začne aortna stenoza osebe proizvajati simptome - težko dihanje, bolečine v prsih, omotica ali sinkopa. Ko je kateri koli od teh simptomov posledica aortne stenoze, je povprečna pričakovana življenjska doba brez zamenjave zaklopke 2 ali 3 leta. Pravočasna zamenjava ventila močno izboljša to prognozo. Ko osebi diagnosticirajo aortno stenozo, je pomembno, da jo natančno spremljajo, če se pojavijo kakršni koli znaki razvoja teh simptomov.
Ker operacija nenadoma odpravi hudo oviro srčnega krvnega pretoka, se v večini primerov srčna funkcija po zamenjavi zaklopke dokaj dramatično izboljša. Torej se lahko tudi ljudje, ki so precej starejši in zelo simptomatični, po operaciji stenoze aorte precej dobro znajo.
Protetični ventili, ki se uporabljajo za zamenjavo obolele aortne zaklopke, so lahko v celoti sestavljeni iz umetnih materialov (mehanski ventili) ali pa so izdelani iz srčnega ventila živali, običajno prašiča (bioprotetični ventil). Odločitev, katero vrsto umetne zaklopke uporabiti, je odvisna od starosti osebe in ali lahko vzame sredstvo za redčenje krvi, kot je Coumadin.
Vsi umetni srčni ventili imajo povečano nagnjenost k tvorbi krvnih strdkov. Vendar pa strjevanje krvi manj povzroča težave z bioprotetičnimi zaklopkami kot mehanskimi zaklopkami, zato ljudem s prvimi morda ne bo treba jemati kroničnega zdravljenja z zdravilom Coumadin; tisti z mehanskimi ventili. Po drugi strani se zdi, da mehanski ventili na splošno trajajo dlje kot bioprotetični ventili.
Ljudem z aortno stenozo, mlajšim od 65 let, ki lahko jemljejo zdravilo Coumadin, se običajno priporočajo mehanske srčne zaklopke. Pri ljudeh, starejših od 65 let, ali ki ne morejo jemati zdravila Coumadin, je na splošno priporočljiva bioprotetična zaklopka.
Manj invazivni pristopi
Razvijajo se načini zdravljenja, ki so manj invazivni kot kirurška zamenjava zaklopk.
Pri aortni valvulotomiji se balonski kateter prenaša skozi aortno zaklopko in balon se napihne, da se zlomi nekaj kalcijevih usedlin na zaklopki. To pogosto omogoča popolnejše odpiranje ventila in razbremeni del aortne stenoze. Na žalost valvulotomija ne daje enakovredno koristnih rezultatov in lahko povzroči resne zaplete.
Drugi postopek za zdravljenje aortne stenoze, ki temelji na katetru, je vsaditev transkatetrskega aortnega ventila (TAVI). Številne naprave TAVI so v aktivnem razvoju, nekaj pa je bilo odobrenih za klinično uporabo pri bolnikih, pri katerih obstaja zelo veliko tveganje za tipično operacijo zamenjave zaklopke. Vendar so zapleti s TAVI v tem trenutku omejevalni dejavnik. Tako TAVI kot tudi valvulotomija sta trenutno rezervirani za ljudi s kritično aortno stenozo, ki verjetno ne bodo preživeli kirurške zamenjave zaklopke.
Beseda iz zelo dobrega
Aortna stenoza je vrsta valvularne bolezni srca, ki ovira pretok krvi iz srca. Napredna aortna stenoza povzroča pomembne simptome in močno zmanjša pričakovano življenjsko dobo. Na srečo lahko ljudje s stenozo aorte s pravočasno izvedenim kirurškim zdravljenjem opravijo kar dobro.