Razlika med zajetjem zdravil na recept iz dela B in dela D

Vsebina

• Del B Zajetje na recept
• Del D Zajetje na recept
• Kako dela B in D delujeta skupaj
• Rezanje dela B Povračilo
• Združevanje delov B in D Medicare
• Načrti prednosti Medicare izpogajajo stroške
• Beseda iz zelo dobrega

Če uporabljate Medicare, obstaja verjetnost, da se pri kritju zdravil na recept zanesete na načrt D. Če imate določena zdravstvena stanja, se morda sploh ne zavedate, da so nekatera zdravila zajeta v delu B. Pravzaprav se lahko delu B zahvalite za kritje številnih cepiv za odrasle, ki jih prejmete.

To se bo kmalu spremenilo. Ker se stroški zdravil vsako leto povečujejo, je treba nujno zmanjšati stroške ljudi, ki ta zdravila potrebujejo. Žal Medicare Del D ljudem ne dovoljuje uporabe kuponov zdravil za zmanjšanje stroškov. V ta namen je Trumpova administracija pripravila načrt, imenovan "Najprej ameriški pacienti". Več delov načrta bo spremenilo način plačevanja Medicare za vaša zdravila. Del njihovega načrta je premakniti pokritost dela B v del D. Tako bi lahko prihranili milijone za sam program Medicare, a kaj bi to lahko pomenilo za vaše prihodnje zdravstveno varstvo?

Del B Zajetje na recept

Ne glede na to, ali izberete Original Medicare (del A in del B) ali načrt Medicare Advantage (del C), imate dostop do zdravil, ki jih zajema del B. Mnoga od teh zdravil so omejena na ljudi s posebnimi zdravstvenimi težavami. Naslednji seznam ni vseobsegajoč, vendar pregleduje vse zajete kategorije dela B.

Peroralna zdravila

• Zdravila za kemoterapijo *
• Zdravila proti slabosti kot del režima kemoterapije *
• Imunosupresivna zdravila za ljudi, ki so jim presadili organ, ki jih je pokrival Medicare
• Zdravila za končno ledvično bolezen (ESRD)

Zdravila za injiciranje

• Antigeni (npr. Alergijski posnetki), ki jih pripravi zdravnik in jih da usposobljen posameznik
• Faktorji strjevanja krvi za ljudi s hemofilijo
• Sredstva za stimulacijo eritropoeze za ljudi, ki imajo ESRD ali anemijo, povezano z nekaterimi zdravstvenimi težavami
• Intravenski imunski globulin (IVIG) za ljudi z diagnozo primarne bolezni imunske pomanjkljivosti
• Zdravila za osteoporozo za ženske, ki so imele zlom zaradi osteoporoze po menopavzi
• Druga zdravila za injiciranje in infundiranje, ki jih daje pooblaščeni zdravstveni delavec (npr. Biološka sredstva za zdravljenje vnetnih črevesnih bolezni, luskavice in revmatoidnega artritisa) *
• Parenteralna (IV) prehrana ali hranjenje po cevi za ljudi, ki ne morejo jemati hrane peroralno ali absorbirati prehrane v svojih prebavilih

Cepljenja

• Cepivo proti hepatitisu B za ljudi z zmernim do visokim tveganjem * *
• Cepivo proti gripi ("gripa")
• Cepivo proti pnevmokokom ("vnetje pljučnice")

Medicinska oprema za uporabo zdravil

• Infuzijske črpalke
• Nebulatorji

* Peroralna kemoterapija in sredstva proti slabosti morajo izpolnjevati nekatera merila, ki jih zajema del B. Medtem ko bo večina zdravil za injiciranje zajeta v delu B, ne pozabite, da so nekatera zdravila morda izključena. Zahteve za kritje se vsako leto spreminjajo.

* * Dejavniki tveganja za hepatitis B za namen zajema dela B vključujejo diabetes mellitus, ESRD, hemofilijo, življenje z nekom, ki ima hepatitis B, ali zdravstveno osebje, ki bi lahko bilo izpostavljeno krvi ali drugi telesni tekočini.

Kaj morate vedeti o Medicare, del B

Del D Zajetje na recept

Večina zdravil na recept je zajeta v Medicare Del D. Nekateri načrti Medicare Advantage vključujejo tudi del D.

Načrti dela D morajo vključevati vsaj dve zdravili v vsakem razredu terapevtskih zdravil. Za šest od teh razredov - antidepresivi, antipsihotiki, kemoterapevtiki, zdravila proti HIV / aidsu, imunosupresivi in ​​zdravila proti napadom - bodo zajeta skoraj vsa zdravila.

Načrti dela D vam prav tako ne morejo zaračunati več kot 25% maloprodajnih stroškov teh zdravil. Če potrebujete obsežnejši načrt ali načrt, ki zajema določena zdravila, boste morda morali nekaj poiskati. Možno je, da bi lahko plačali več kot osnovna premija, ki znaša 32,74 USD na mesec za leto 2020. Del D, povprečni nacionalni mesečni znesek ponudbe za leto 2020 znaša 47,59 USD.

Alternative Medicare Del D

Preprosto povedano, del D zajema tisto, kar del B pušča za seboj. Če bi nekdo presadil organ, za katerega Medicare ni zajet, bi bila njegova imunosupresivna zdravila zajeta v delu D in ne v delu B. Če bi nekdo želel cepivo proti hepatitisu B, vendar je bil ocenjen kot nizko tvegan, bi se moral obrniti na del D .

Kako dela B in D delujeta skupaj

Deli Medicare B in D plačujejo za zdravila, ki jih prejmete v ambulanti, vendar ne bodo plačali na isti recept. Lahko se obrnete samo na en ali drug del Medicareja. Vendar pa jih boste morda lahko uporabili za zdravila, ki jih prejmete v bolnišnici.

Zdravila, ki jih prejmete v bolnišnici, ko ste sprejeti kot stacionar, bodo zajeta v odbitku dela A. Pomembno je razumeti, kaj se zgodi, ko vas na urgenci pregledajo in odpeljejo domov ali vas opazujejo, tudi če prenočite v bolnišnici. V tem primeru se lahko obrnete na dela B in D, da plačate svoja zdravila.

Ko ste postavljeni pod opazovanje, bo del B še vedno plačeval zgoraj pregledana zdravila. Če prejemate IV zdravila, jih običajno pokrijemo. Vendar pa lahko med opazovalnim bivanjem prejmete tudi peroralna zdravila, ki niso na seznamu odobrenih zdravil iz dela B. V tem primeru vam bomo zaračunali vsako tableto, ki jo da bolnišnica.

Pošljite kopije bolnišničnih računov v del D za povračilo stroškov. Na žalost, če prejmete zdravilo, ki je v skladu z obrazcem iz dela D, ga vaš načrt morda ne bo plačal.

Rezanje dela B Povračilo

Medicare plačuje zdravila, ki se uporabljajo v zdravniški ordinaciji, nekoliko drugače kot tista, ki jih dobite v lekarni. Zdravnik ta zdravila kupi vnaprej. Ker je njihova pisarna odgovorna za shranjevanje teh zdravil in pripravo za uporabo, so zdravniki plačani 6% nad veleprodajnimi stroški nakupa zdravila. Za dejansko dajanje zdravil so plačani ločeno.

Zaskrbljeni so bili, da so nekateri zdravniki morda zlorabljali sistem in naročali najdražja zdravila, da bi ustvarili dobiček. Ker morajo pacienti še vedno plačati 20% stroškov zdravljenja, to povečuje tudi lastne stroške za paciente.

Zdravila, ki jih pokrivajo centri za storitve Medicare in Medicaid Services (CMS), se plačujejo po 6-odstotni stopnji, medtem ko za nova zdravila na recept obstajajo 3-odstotni dodatni stroški.

Koliko vas bo stal del B Medicare

Združevanje delov B in D Medicare

Načrt American Patients First predvideva premik pokritosti z zdravili na recept iz dela B v del D. Na žalost, če imate določene zdravstvene razmere, bi to dejansko lahko povečalo znesek, ki ga plačate po trenutnem sistemu.

Prvič, vsi upravičenci Medicare ne kupijo kritja iz dela D sami ali kot del načrta Medicare Advantage. Da bi dosegli pokritost z drogami, bi ta predlog zahteval, da kupijo načrt D in plačujejo mesečne premije. Z osnovnimi premijami, ki bodo leta 2020 stale 32,74 USD na mesec, bi to dodalo dodatnih 392,88 USD na leto za stroške zdravstvenega varstva ljudem, ki si jih morda najmanj lahko privoščijo. Upoštevajte, da ne vključuje stroškov doplačil ali sozavarovanja.

Drugič, ni jasno, ali bi bila v ta predlog vključena vsa zdravila ali samo izbrana skupina zdravil. To bi lahko imelo pomembne posledice za ljudi, ki potrebujejo pogosta intravenska zdravila, zlasti biološka zdravila za avtoimunska in revmatološka stanja.

Ta zdravila so morda cenejša za ljudi iz dela B, še posebej, ker lahko načrti dela D zaračunajo draga predplačila ali sovračila za zdravila z višjo stopnjo v njihovem obrazcu. Lahko celo zahtevajo predhodna dovoljenja ali se odločijo, da nekaterih zdravil sploh ne bodo pokrivali.

Čeprav bi sam program Medicare lahko dolgoročno prihranil denar, bo predlog American Patients First verjetno marsikomu v Medicareju povečal stroške.

Načrti prednosti Medicare izpogajajo stroške

Zakon o preprečevanju povratnega udara proizvajalcem prepoveduje, da dajejo ali ponujajo kaj vrednega nekomu, da spodbudi nakup katerega koli izdelka ali storitve, za katero lahko plača zvezni zdravstveni program. To vključuje zdravila iz dela B in dela Medicare D. To je razlog, da ne morete uporabiti kuponov, popustov ali kuponov, da bi zmanjšali stroške drog, ko ste v Medicareju.

Čeprav se sami ne morete pogajati s farmacevtskimi podjetji, lahko vaš načrt Medicare Advantage to stori v vašem imenu. Do nedavnega sta to lahko storila le Medicaid in veteranska zdravstvena uprava. Zdaj bo CMS omogočil načrtom Medicare Advantage, da se pogajajo o cenah zdravil, zajetih v Medicare Del B. Ta je začela veljati leta 2019.

Načrti Medicare Advantage bodo to storili z uporabo step terapije za zniževanje stroškov. V tem primeru lahko vaš načrt zahteva, da poskusite z cenejšimi zdravili, preden se premaknete na dražjo alternativo, če prvo zdravljenje ni učinkovito. Zasebni zavarovalni načrti, ki so uporabili ta model, so dosegli popuste od 15 do 20%, medtem ko je Medicare plačal polno ceno.

Koračna terapija bo vplivala tudi na to, koliko boste porabili za zdravila iz dela D. To je zato, ker so cenejše možnosti zdravil, ki jih priporoča vaš načrt, bolj verjetno na vašem obrazcu iz dela D. Cilj je, da vaš načrt Medicare Advantage krije stroške. To bo storilo s preusmeritvijo stroškov na poceni alternative iz dela D in stran od bolj dragih zdravil iz dela B, ki jih daje zdravnik.

Beseda iz zelo dobrega

Ne zavedajo se vsi, da dobijo kritje zdravil na recept z zdravili Medicare tako z delom B kot z delom D. Razumevanje, kako ti programi delujejo skupaj, je koristno, morda pa je bolj pomembno, da se zavedamo, kakšne spremembe bodo morda prišle na vrsto. Zvezna vlada želi spremeniti način plačevanja zdravnikov, ki dajejo zdravila iz dela B, in po možnosti združiti pokritost z zdravili na recept iz dela B v del D. Omogočila bo tudi načrte Medicare Advantage, da se bodo s farmacevtskimi podjetji pogajali o stroških za zdravila iz dela B. Te spremembe lahko vplivajo na to, koliko plačate iz žepa.