Vsebina
- Ravni kod in modifikatorjev HCPCS
- Pomen za osebje in ponudnike zdravstvenih pisarn
- Kje lahko bolniki najdejo kode HCPCS / CPT
Ker vsi uporabljajo iste kode, da bi mislili isto, zagotavljajo enotnost. Na primer, ne glede na to, katerega zdravnika bolnik Medicare obišče zaradi injekcije alergije (koda HCPCS 95115), bo ta zdravnik Medicare plačal enak znesek zdravnik v isti geografski regiji bi bil za isto storitev.
Kode za obračun HCPCS nadzirajo CMS, centri za storitve Medicare in storitve Medicaid. Temeljijo na CPT kodah (Current Procedural Technology kodeksih), ki jih je razvilo Ameriško zdravniško združenje.Kode HCPCS ureja HIPAA, ki zahteva, da vse zdravstvene organizacije uporabljajo standardne kode za transakcije, ki vključujejo zdravstvene informacije.
Ravni kod in modifikatorjev HCPCS
HCPCS vključuje dve ravni kod.
- I stopnjo sestavljajo kode CPT. Kode CPT ali Current Procedural Terminology so sestavljene iz petmestnih številk in jih upravlja Ameriško zdravniško združenje (AMA). Kode CPT se uporabljajo za identifikacijo zdravstvenih storitev in postopkov, ki jih naročijo zdravniki ali drugi pooblaščeni strokovnjaki.
- II. Stopnja HCPCS so alfanumerične kode, sestavljene iz ene abecedne črke, ki ji sledijo štiri številke, upravljajo pa jih Centri za storitve Medicare in Medicaid (CMS). Te kode opredeljujejo nezdravniške storitve, kot so reševalne službe, trajna medicinska oprema in lekarne. To običajno niso stroški, ki bi se prenesli skozi zdravniško ordinacijo, zato jih mora Medicare ali Medicaid obravnavati drugače, kot bi z njimi ravnala zdravstvena zavarovalnica.
Nekatere kode HCPCS so zahtevale uporabo modifikatorjev. Sestavljeni so iz dvomestne številke, dveh črk ali alfanumeričnih znakov. Modifikatorji kode HCPCS zagotavljajo dodatne informacije o storitvi ali izvedenem postopku. Modifikatorji se uporabljajo za prepoznavanje področja telesa, kjer je bil izveden postopek, več postopkov v isti seji ali označujejo, da se je postopek začel, vendar je bil prekinjen.
Včasih so storitve vedno združene, v tem primeru so lahko tudi njihove kode. Te se imenujejo "združene" kode.
Pomen za osebje in ponudnike zdravstvenih pisarn
Ponudniki se morajo zavedati smernic kodeksa HCPCS za vsako zavarovalnico, zlasti pri obračunavanju zahtevkov za Medicare in Medicaid. Medicare in Medicaid imata običajno strožje smernice kot druge zavarovalnice.
Ponudniki in vodje zdravstvenih pisarn morajo poskrbeti, da bodo njihovi šifranti vedno na tekočem s kodami HCPCS. Kode HCPCS se redno posodabljajo, ker se razvijajo nove kode za nove postopke in revidirajo ali zavržejo veljavne kode.
Kje lahko bolniki najdejo kode HCPCS / CPT
Kode HCPCS / CPT lahko bolniki najdejo na številnih mestih. Ko zapustite zdravniško ordinacijo, prejmete pregled sestanka, ki ima lahko dolg seznam možnih storitev, ki jih je vaš zdravnik zagotovil, nekatere pa so obkrožene. Povezane številke, običajno petmestne, so kode.
Če vaš sestanek zahteva nadaljnje zaračunavanje zdravnika za doplačila ali sozavarovanja, potem so morda kode na teh računih.
Pametni bolnik in pameten zdravstveni potrošnik bo s temi kodeksi pregledoval zdravniške račune izvajalcev, preskusnih centrov, bolnišnic ali drugih ustanov. To je dober način, da se prepričate, da vaše zavarovanje (in vaše sofinanciranje in sozavarovanje) plačujete samo za tiste storitve, ki ste jih prejeli.
Če prejmete izjave od zdravnika ali zdravstvenega zavarovanja in se kode HCPCS / CPT ne pojavijo, se obrnite na stran, ki jih je poslala, in zahtevajte novo izjavo, ki vsebuje kode.