Pregled vesicoureteralnega refluksa

Vsebina

• Simptomi
• Vzroki
• Diagnoza
• Zdravljenje
• Obvladovanje VUR
• Beseda iz zelo dobrega

Običajno urin teče navzdol skozi urinarni trakt od ledvic skozi sečevod (kanali, ki povezujejo ledvice z mehurjem) do mehurja. Pri vesikoureteralnem refluksu (VUR) nekaj urina teče v nasprotni smeri nazaj od mehurja do sečevoda (enega ali obeh) in do ledvic.

Ko se to zgodi, lahko bakterije preidejo iz mehurja v ledvice, kar lahko povzroči okužbo ledvic, ki lahko nato privede do poškodbe ledvic in brazgotin. Poleg tega lahko čezmerno brazgotinjenje ledvic povzroči odpoved ledvic in visok krvni tlak.

Na mestu, kjer se vsak sečevod pridruži mehurju, je ventil, ki zadrži urin, da teče samo v eno smer, in preprečuje, da bi tekel nazaj. Kadar ta ventil ne deluje pravilno, lahko urin teče nazaj navzgor do ledvic.

Dojenčki, malčki in majhni otroci imajo najverjetneje vesikoureteralni refluks, zato so pri starejših otrocih in odraslih redki.

VUR se lahko razlikuje glede na resnost in zdravniki jih običajno razvrstijo od stopnje 1 (najlažja oblika) do stopnje 5 (najtežja oblika).

Simptomi

Najpogostejši simptomi VUR so okužbe sečil (UTI). To je zato, ker ko urin teče nazaj, bakterije lažje rastejo v otrokovem sečnem sistemu. Okužba sečil lahko vključuje ledvice ali mehur ali oboje.

Pogosti simptomi UTI

• Pekoč občutek pri uriniranju
• Kri pri uriniranju
• Močna in stalna potreba po uriniranju
• Bolečine v trebuhu ali boku trupa
• Vročina, še posebej, če je nepojasnjena
• Napornost in slabo hranjenje dojenčkov

Obstaja 30-40% možnosti, da ima vaš otrok UTI in vročino VUR.

Drugi simptomi VUR vključujejo:

• Incidenti nočnega močenja
• Inkontinenca, nezmožnost popolnega zadrževanja urina
• Driska
• Zaprtje
• Razdražljivost
• Slabost ali bruhanje
• Slabo povečanje telesne mase pri dojenčkih

Drug simptom VUR, ki ga lahko diagnosticiramo s sonogramom, ko je vaš otrok še vedno v maternici, je hidronefroza - otekanje ali raztezanje ledvic. V redkih primerih je lahko hipertenzija tudi simptom VUR.

Če pa ima vaš otrok VUR dovolj pogosto, morda sploh ne bo imel nobenih simptomov.

Kako opaziti okužbo sečil

Vzroki

Vzrok VUR je odvisen od vrste: primarni ali sekundarni.

Primarni VUR

Primarni VUR je najpogostejša vrsta. To vrsto refluksa povzroča prirojena napaka ureterja (ur), prisotna od rojstva. Pri tej vrsti se ventil, ki ustavi pretok urina nazaj, ne zapre pravilno. V nekaterih primerih, imenovanih enostranski refluks, sta prizadeta le en sečevod in ledvica.

Velikokrat primarni VUR izgine sam ali se izboljša. To je zato, ker se ljudje, ko se staramo, ureterji dozorijo in okrepijo. S tem pa ventil deluje bolje, kar vodi do konca refluksa.

Sekundarni VUR

Sekundarni VUR lahko povzročijo številni dejavniki, ki povzročijo, da mehur ne pusti dobro izprazniti. Zamašitev mehurja ali sečevoda lahko povzroči odtok urina navzgor do ledvic.

V drugih primerih sekundarni VUR povzročajo težave z živci, ki ne dovoljujejo, da bi mehur deloval dovolj pravilno, da bi urin normalno stekel. Pri sekundarnem VUR je bolj verjetno, da sta prizadeta sečevoda in ledvice. To je znano tudi kot dvostranski refluks.

Poleg tega obstajajo nekateri dejavniki, zaradi katerih je pri vašem otroku večja verjetnost VUR, med drugim:

• Spol: Pri dekletih je verjetneje, da imajo VUR kot pri fantih, razen kadar je VUR že prisoten ob rojstvu, v tem primeru je pri fantih več.
• Družinska zgodovina: Primarni vesikoureteralni refluks je povezan z genetiko, čeprav do danes ni bil določen določen gen kot njegov vzrok. Otrok jo bo bolj verjetno imel, če jo ima kdo od staršev ali brate in sestre. Zato je pomembno, da otroke, ki imajo starše ali brate in sestre z VUR, pregleda zdravnik.
• Navade: Nenormalne navade uriniranja, kot je nepotrebno držanje, znano tudi kot disfunkcija mehurja in črevesja.
• Starost: Zares majhni otroci, mlajši od 2 let, imajo verjetneje, da imajo VUR kot njihovi starejši.
• Druge prirojene napake: Otroci s stanji, kot je spina bifida, ki prizadene živce in hrbtenjačo.
• Nenormalnosti: Prisotnost nepravilnosti sečil, kot sta ureterocela in podvajanje sečnice, lahko tudi poveča verjetnost otroka za VUR.

Diagnoza

Za diagnosticiranje VUR lahko zdravniki uporabljajo različne teste. Preden pa bo naročil test, bo zdravnik upošteval starost vašega otroka, družinsko anamnezo VUR (če obstaja) in simptome, ki jih ima vaš otrok. Če obstaja verjetni razlog za sum, da je VUR prisoten, bo zdravnik naročil enega ali več naslednjih testov:

Izpraznitev cistourethrograma

Ta test uporablja rentgenske žarke za pridobivanje slik mehurja. Med tem se v sečnico vstavi kateter in skozi ta kateter se v mehur vbrizga kontrastno barvilo, dokler se ne napolni. Nato bo vaš otrok pozvan k uriniranju. Slike mehurja bodo posnete pred, med in po tem uriniranju. Tako lahko zdravnik ugotovi, ali se urin vrača nazaj v sečevode.

Izpuščajoči cistourethrogram (VCUG) uporablja majhno količino sevanja. Vaš otrok lahko občuti nelagodje med vstavljanjem katetra in kasneje med lulanjem po odstranitvi katetra. O možnostih obvladovanja bolečine se posvetujte s svojim zdravnikom (običajno otroškim urologom).

Ultrazvok trebuha

Tudi ultrazvok trebuha, znan tudi kot sonografija, omogoča zdravnikom pogled v telo, vendar brez spremljajočega obsevanja, ki je priloženo rentgenskemu žarku. Na ultrazvoku trebuha bodo pridobljene slike celotnega otrokovega sistema sečil. Preučili bodo ledvice, da bi ugotovili, ali obstajajo brazgotine ali se spremeni velikost (oteklina / razširitev). Poleg tega je mogoče z ultrazvokom opaziti tudi kakršne koli nepravilnosti mehurja ali sečevodov. Zdravnik ga lahko uporabi tudi za preverjanje zapletov UTI, če ga je vaš otrok ravno imel.

Postopek je popolnoma neboleč. Preprosto vključuje uporabo gela, ki se razprostira po trebuhu, in sonde (pretvornika), ki jo mahamo nad trebuhom in nazaj ter okoli njega. Ker se ultrazvok pogosto uporablja za spremljanje napredovanja otroka v maternici, lahko prisotnost otečenih ledvic v plodu uporabimo za diagnosticiranje primarnega VUR pred rojstvom.

Kaj pričakovati med ultrazvokom trebuha

Cistogram radionuklida

Ta test je zelo podoben izpraznjenemu cistourethrogramu, vendar se v mehur napolni druga tekočina in vključuje manj izpostavljenosti sevanju. Lahko se uporablja za začetno diagnozo VUR, vendar ima večina zdravnikov raje VCUG, ker radionuklidni cistogram kaže manj anatomskih podrobnosti kot VCUG. Najpogosteje se uporablja po uporabi VCUG za stalno spremljanje in vrednotenje VUR ter ugotavljanje, ali se je sam razrešil ali ne.

VUR ocene

Med diagnozo bo zdravnik določil stopnjo VUR. Značilnosti različnih stopenj VUR so:

• 1. stopnja: Urin gre nazaj (refluksira) samo v sečevod.
• 2. stopnja: Urin ne teče le v sečevod, ampak tudi v ledvice. Oteklina (hidronefroza) ni prisotna.
• 3. stopnja: Urin povratno teče v sečevod in ledvice, prisotno pa je blago otekanje.
• 4. razred: Urin teče v sečevod in ledvice in prisotna je zmerna oteklina.
• 5. razred: Urin povratno teče v sečevod in ledvice in pride do močnega otekanja, skupaj z zvijanjem sečevoda.

Zdravnik lahko naroči analizo urina in / ali urinsko kulturo, da preveri in diagnosticira UTI. Za merjenje delovanja ledvic vašega otroka se lahko opravijo tudi krvne preiskave

Zdravljenje

Možnost zdravljenja, ki vam jo bo priporočil zdravnik, je odvisna od vrste in resnosti VUR, ki ga ima vaš otrok.

Primarni VUR

V večini primerov se bo primarni VUR rešil sam po nekaj letih. V takih situacijah bo zdravnik le predpisal antibiotike za zdravljenje kakršnih koli UTI. V nekaterih primerih lahko zdravnik vašega otroka dolgoročno uporablja za dolgotrajno uporabo antibiotikov (antibiotična profilaksa), da prepreči UTI. To se naredi, da se pri vašem otroku ne razvije okužba ledvic, ki bi lahko povzročila brazgotine ali poškodbe. Zdravnik bo tudi priporočil, da vaš otrok vsako leto ali dve pride na cistogram, da preveri stanje refluksa.

Če je primarni VUR vašega otroka hud ali ga spremljajo pogosti UTI, lahko zdravnik priporoči operacijo. To še posebej velja, če ima vaš otrok ledvične brazgotine in refluks ne kaže znakov, da bi se izboljšal.

Sekundarni VUR

Pri sekundarnem VUR bo poseben vzrok zanj določil, kakšno možnost zdravljenja je treba izvesti.

• Če je sekundarni VUR posledica blokade, se lahko zdravnik odloči, da bo blokado kirurško odstranil.
• Če je vzrok nepravilnost mehurja ali sečevoda, se lahko zdravnik odloči za operacijo za odpravo napake.
• Zdravnik lahko predpiše antibiotike za preprečevanje ali zdravljenje UTI.
• V drugih primerih se lahko za redno odvajanje sečevoda uporabi tudi kateter.

Vrste kirurgije, ki se uporabljajo za zdravljenje VUR

Če je zdravnik ugotovil, da je kirurški poseg najboljši način zdravljenja VUR, so na voljo kirurške možnosti:

• Odprta operacija:Kirurg popravi okvarjen ventil ali ustvari novega skozi rez na spodnjem delu trebuha. Odprta operacija se uporablja tudi za odstranjevanje blokade na sečevodu ali mehurju, če obstaja. V zelo hudih primerih lahko kirurg s tem postopkom tudi odstrani brazgotino ledvice ali sečevoda.
• Operacija reimplantacije sečil: To je vrsta odprte kirurgije, ki se uporablja za odpravo nenormalno nameščenega sečevoda. V njem je narejen rez na spodnjem delu trebuha, skozi katerega bo kirurg spremenil položaj sečevodov na mestu, kjer se združijo z mehurjem, da se prepreči povratni pretok urina do ledvic. Ta operacija se izvaja v splošni anesteziji (to pomeni, da bo vaš otrok ves čas postopka trdno spal). Potem bo vaš otrok verjetno moral nekaj dni preživeti v bolnišnici.
• Endoskopska kirurgija / zdravljenje: Zdravnik lahko vašemu otroku ustvari tudi nekakšen začasni ventil z razsutem injekcijo. Ta postopek vključuje vstavitev cistoskopa v odprtino sečnice, da lahko vidi v mehur. Nato v sečevod blizu njegove odprtine vbrizgamo gelasto tekočino, imenovano Deflux. Ta gelasta snov nato tam tvori izboklino in oteži odtok urina navzgor. Za ta postopek se uporablja splošna anestezija, ki pa je večinoma ambulantna in vaš otrok se lahko še isti dan vrne domov z vami. Za tiste z blagim do zmernim VUR ima zelo visoko stopnjo uspešnosti.

Obvladovanje VUR

Za pravilno upravljanje otrokovega VUR-ja doma morate nekaj storiti:

• Spodbujajte dobre urinske navade pri svojem otroku, zlasti redno uporabo stranišča.
• Če vam je zdravnik predpisal antibiotike, bodisi za zdravljenje bodisi za preprečevanje, morate zagotoviti, da vaš otrok zaužije vse tablete in dokonča odmerek (če je primerno).
• Spodbujajte otroka, naj pije veliko vode in tekočine, saj lahko to pomaga pri odstranjevanju bakterij.
• Upoštevajte vsa dodatna navodila, ki vam jih je za vašega otroka dal zdravnik.

Beseda iz zelo dobrega

Popolnoma normalno je, če se počutite prestrašeni ali zaskrbljeni, če je vašemu otroku diagnosticirana VUR, še posebej, če se izkaže, da gre za težjo obliko. V skladu s tem nadaljujte z obsežnim razpravo z zdravnikom o možnostih zdravljenja. To je zelo pomembno, saj je vsak otrok drugačen in tisto, kar je primerno za naslednjega otroka, morda ni za vašega. Po drugi strani pa, če je vaš otrok diagnosticiran z blagim primarnim VUR in je zdravnik izrazil prepričanje, da se bo sam odpravil, vseeno poskrbite, da se bo otrok udeležil kontrolnih pregledov, ki jih bo določil vaš zdravnik.