Varicocele

Vsebina

• Kaj je varikokela?
• Kako nastane varikokela?
• Kako pogoste so varikokele?
• Katere težave so povezane z varikokelo?
• Kako varikokela vpliva na testis?
• So varikokele nevarne?
• Kakšen je sistem “Ocenjevanja” za velikost varikokele?
• Ali lahko varikokele povzročajo težave pozneje v življenju?
• Kako se zazna varikokela?
• Kdaj običajno najdemo varikokele?
• Kakšno bolečino lahko povzroči varikokela?
• Varicokela in plodnost
• Kdaj je treba popraviti varikokelo?
• Kako se zdravi varikokela?
• Kako se izvaja mikrokirurška podjezična podvezna varikokela?
• Zakaj izvajati podjezično mikrokirurško operacijo?
• Zakaj izvajati podjezično mikrokirurško operacijo?
• Koliko dni preživim v bolnišnici?
• Kakšni so zapleti popravljene varikokele?
• Kako popravilo varikokele pozitivno vpliva na plodnost?
• Ali ligacija varikokele vpliva na proizvodnjo testosterona?

Kaj je varikokela?

Varicocele je izraz, ki opisuje nenormalno razširjene vene (imenovane "pampiniformni pleksus ven") v mošnji.

Kako nastane varikokela?

Vene po telesu prenašajo kri iz različnih organov nazaj v srce. Običajno imajo ventile, ki zagotavljajo, da se kri premika v pravo smer. Kadar pa ventili v veni testisa ne delujejo pravilno, lahko gravitacija povzroči, da se kri zbere v mošnji, kar povzroči varikokelo. Običajno se pojavijo na levi strani, kar je verjetno povezano s potekom mod testisov v trebuhu.

Kako pogoste so varikokele?

Varicocele so zelo pogoste in niso nevarne. V resnici ima 15% vseh odraslih moških varikokelo. Za mnoge moške bo njihovo varikokelo ostalo neopaženo skozi celo življenje ali pa sploh ne bo povzročalo težav. Približno 20% mladostnikov ima varikokele, zato jih del verjetno razreši spontano.

Katere težave so povezane z varikokelo?

Varicocele lahko povzročijo tri glavne težave: oslabljena plodnost, zmanjšana tvorba testosterona v testisu ali nelagodje v mošnici. Iz tega razloga se običajno ne zdravijo, razen če obstaja razlog za zaskrbljenost zaradi ene od teh težav. V nekaterih primerih lahko varikokela povzroči azoospermijo ali popolno pomanjkanje sperme v ejakulatu.

Ker so varikokele tako pogoste in ker so običajno neopažene skozi vse življenje, verjetno približno 80% moških z varikokelo zanosi s partnericami brez kakršnega koli zdravniškega posega. Kot že omenjeno, večina moških z varikokelo nima hormonskih težav ali nelagodja.

Pomembno je, da imajo večje varikokele večje škodljive učinke. Spodaj si oglejte razvrstitev velikosti varikokele.

Kako varikokela vpliva na testis?

Obstajajo številne teorije, vendar se večina strinja, da je en način prenašanje tople krvi od trebuha navzdol proti testisom v mošnji. Testis deluje optimalno pri približno 3 stopinjah pod telesno temperaturo, zato lahko toplejša kri vpliva na njegovo sposobnost tvorjenja sperme in testosterona. Druge teorije vključujejo masni učinek na testise in izpostavljanje testisov različnim kemikalijam iz nadledvične žleze, ki leži blizu vrha mod testisov.

So varikokele nevarne?

Varicocele niso življenjsko nevarne, a le redko so lahko povezane z nevarnimi stanji. Če na primer varikokele nastanejo na desni in ne na levi strani, je pomembno, da v trebuhu ni mase ali drugih nepravilnosti, ki bi jo lahko povzročile.

Tudi varikokele bi se morale "zmanjšati" ali zmanjšati polnost, ko bolnik leži, saj gravitacija ne zapolnjuje več pampiniformnega pleksusa ven. Ko se varikokela ne zmanjša, vzbuja tudi zaskrbljenost, da pride do blokade v trebuhu, kot je na primer masa ali tumor, ki bi lahko povzročil maso.

Končno se zdi, da varikokele skoraj vedno vplivajo na proizvodnjo testosterona. Vendar pa bodo mnogi moški z varikokelo ohranili zadovoljivo raven testosterona skozi celo življenje brez zdravljenja. V redkih primerih pa bi varikokele lahko privedle do zelo nizkega testosterona s povezanimi zapleti, vključno z metaboličnim sindromom, diabetesom in osteoporozo.

Kakšen je sistem “Ocenjevanja” za velikost varikokele?

Sistemi razvrščanja varikokele pomagajo opredeliti velikost varikokele, kar nato pomaga pri vodenju zdravljenja. Ustvarjeni so bili različni sistemi, toda spodaj je najpogosteje uporabljena lestvica danes:

Tudi v stopnjah II in III lahko izkušeni zdravniki cenijo različne velikosti, ugotovitve pa lahko pomagajo pri odločitvi, ali bodo varikokele zdravili ali ne.

Ali lahko varikokele povzročajo težave pozneje v življenju?

Podatki Johns Hopkins in drugih institucij kažejo, da lahko sčasoma postopoma vplivata tako na parametre plodnosti kot na ravni testosterona. Na primer, varikokele so pogostejše pri moških, ki so že imeli otroke, vendar imajo trenutno težave z zanositvijo. Prav tako skoraj vsi moški, ki se zdravijo z varikokelo, po popravilu povišajo raven testosterona. (To ne pomeni, da bi jih morali popraviti vsi moški z varikokelo - glejte spodaj).

Pomembno pa je, da to ne pomeni, da je treba zdraviti vse moške z varikokelo. Kot smo že omenili, se veliko moških v življenju dobro znajde, ne da bi sploh vedeli, da imajo varikokelo.

Kako se zazna varikokela?

"Subklinične" varikokele, ki jih najdemo na ultrazvoku, niso klinično pomembne, saj zelo redko povzročajo okvaro ali nelagodje mod. V redkih primerih lahko ultrazvok zazna varikokele, kadar je fizični pregled zaradi bolnikove anatomije težaven ali kadar druge ugotovitve vodijo k zdravniku, da naroči ultrazvok skrotuma.

Velike varikokele lahko pogosto vidimo s prostim očesom ali pacient v svoji mošnji začuti nekaj, kar spominja na "vrečko črvov". Pogosteje pa varikokelo odkrijejo le ob pregledu zdravnika.

Tako je najboljši način za odkrivanje varikokele natančen fizični pregled urologa. Tudi začinjeni splošni urologi pogosto niso prepričani v diagnozo, zato je treba v primeru kakršnega koli dvoma poiskati ultrazvok in / ali obiskati zdravnika, specializiranega za varikokele in druge patologije skrotuma.

Kdaj običajno najdemo varikokele?

Varicocele običajno najdemo zaradi enega od naslednjih primerov:

• Najpogosteje ga najdemo pri popolnoma asimptomatskem moškem, ki ga ocenjujejo zaradi neplodnosti.

• Maso v mošnji lahko bolnik ali zdravnik zazna med rutinskim pregledom.

• Moški se lahko zdravniku predstavi z bolečino v mošnji.

Kakšno bolečino lahko povzroči varikokela?

Pri večini bolnikov varikokele ne povzročajo opaznega nelagodja. Vendar pa lahko zaradi varikokele nastanejo blage ali hude bolečine v skrotu. Bolniki običajno poročajo o bolečini v mošnji, ki je običajno povezana z dolgotrajnim stanjem ali aktivnostjo. Nelagodje običajno lajšamo z ležanjem na hrbtu (na hrbtu) in dvigovanjem stopal.

Varicokele lahko povzročijo hujšo bolečino, če se v žilah razvije tromboflebitis (strjevanje krvi in ​​vnetje). Vrednotenje bolnikov z bolečino v skrotu mora vključevati ultrazvok skrotuma, da se izključijo druge patologije, in testi urina za izključitev okužbe.

Popravilo varikokele je mogoče razmisliti, če ni nobenega drugega prepoznavnega vzroka bolečine in so lastnosti bolečine skladne z varikokelo, vendar ne moremo zagotoviti, da bo popravilo varikokele bolečino izkoreninilo.

V sodobni dobi je treba v času ligacije varikokele pri bolnikih z bolečino v skrotulu razmisliti tudi o mikrokirurški denervaciji semenčic.

Varicokela in plodnost

Varicokele najdemo pri fizičnem pregledu približno tretjine moških, ki jih ocenjujejo zaradi zanositve. Razvrščeni so po velikosti (glej sistem razvrščanja zgoraj) in po prisotnosti na eni ali obeh straneh mošnje. Pomembno je vedeti, da lahko varikokele vseh velikosti vplivajo na plodnost. Poleg tega novi dokazi kažejo, da lahko varikokele vplivajo na delovanje sperme na načine, ki jih analiza semena ne zazna.

Varicokela na eni strani mošnje vpliva na delovanje mod in temperature. Kot smo že omenili, varikokele, ki jih zdravnik ne more začutiti, a jih diagnosticira ultrazvok ali druge slikovne študije, niso klinično pomembne.

Kdaj je treba popraviti varikokelo?

Pomembno je, da imamo individualiziran pristop k obvladovanju varikokele. Odločitev za zdravljenje varikokele se sprejme na podlagi velikosti varikokele, pacientovih ciljev glede plodnosti, simptomov nizke ravni testosterona ali nelagodja v mošnici, krvnih preiskav, kot so ravni testosterona, in / ali ugotovitev analize semena.

Prav tako sta starost in plodnost pacientove ženske partnerice zelo pomembna dejavnika, ki ju je treba upoštevati pri odločanju o zdravljenju varikokele ali ne. Optimalno pot za vsak par je treba določiti skupaj z reproduktivnim endokrinologom para, kadar obstajajo tudi pomisleki glede plodnosti. Če ženska še ni ocenjena, bi morala opraviti osnovno testiranje, da ne bi bilo ugotovitev, ki bi spremenile zdravljenje varikokele.

Obstajajo trdni dokazi, da popravilo varikokele izboljša funkcijo testisov in lahko sčasoma prepreči nadaljnje poškodbe testisov, vendar je to tesno povezano z velikostjo varikokele. Tako je treba funkcijo testisov oceniti neposredno z analizo semena, merjenjem volumna testisa in / ali krvnimi preiskavami. Če obstajajo dokazi o poškodbi testisa, je morda popravilo varikokele pomembno za izboljšanje delovanja testisov in / ali preprečitev nadaljnjega upadanja.

Ko se zdi, da varikokela ne vpliva na testise, obstajajo različna mnenja o tem, ali naj varikokelo zdravimo. Če želite povezavo varikokele zaščititi v prihodnosti, je pomembno, da se temeljito pogovorite s svojim kirurgom in da imate realna pričakovanja o možnostih kakršne koli merljive koristi in tveganjih neželenih učinkov postopka. Naklonjeni smo zdravljenju pacienta samo kadar je to razmerje med tveganji in koristmi ugodno.

Alternativa zdravljenju je opazovanje bolnikov s varikokelami sčasoma s preverjanjem serijskih analiz semena in / ali krvnih preiskav in zdravljenjem le, če obstajajo dokazi, da varikokela poslabša delovanje mod.

Popravilo varikokele pri moškem partnerju neplodnega para je indicirano, kadar:

• Obstajajo objektivni dokazi o moškem faktorju (npr. Nenormalna analiza semena),

• Status plodnosti žene je nedotaknjen ali ozdravljiv, IN

• Drugih očitnih vzrokov za moško neplodnost ni (npr. Oviranje, malignost ali genetska nepravilnost).

Kako se zdravi varikokela?

Obstajajo tri kategorije pristopov:

Pri embolizaciji varikokele se skozi veno v predelu dimelj vnesejo majhne tuljave, ki se uporabljajo za blokiranje ven na trebuhu, ki hranijo varikokelo. Zdi se, da je stopnja dolgoročnega uspeha nekoliko nižja v primerjavi z odprtim kirurškim pristopom, zdravljenje pa lahko traja več kot en postopek. Vendar nobenega reza ni, zato ta pristop pogosto močno upoštevamo pri otrocih. Poleg tega se včasih uporablja pri bolnikih s predhodno neuspelim kirurškim popravilom, bolečina je glavni pokazatelj kirurgije in telesne značilnosti, ki povečujejo tveganje za kirurški poseg, kot je morbidna debelost.

Pri laparoskopskem povezovanju varikokele se kamera in majhni instrumenti uvedejo v trebuh, kjer se zarežejo žile, ki hranijo varikokelo. Ta postopek ima tudi nižje stopnje dolgoročnega uspeha.Poleg tega so zapleti, čeprav se pojavijo, redki, vendar so lahko veliko bolj resni kot drugi pristopi. Končno je s tem pristopom stopnja hidrocele (zbiranje tekočine okoli testisa) po operaciji večja.

Končno obstaja več odprtih kirurških pristopov. Za večino bolnikov opravimo mikrokirurško podjezično podvezo varicocele. Ta pristop daje najvišjo stopnjo uspešnosti in najnižjo stopnjo zapletov, ima najnižje stroške in v bistvu odpravlja tveganje za nevarne poškodbe v trebuhu.

Kako se izvaja mikrokirurška podjezična podvezna varikokela?

Pri tem postopku bolnik spi v splošni anesteziji. Na spodnjem delu prepona se zareže in izolira semenčka. Vse žile, ki hranijo varikokelo, so identificirane in razdeljene, medtem ko so ohranjene pomembne strukture za delovanje mod. Spodnja slika prikazuje ključne strukture pri> 20-kratni povečavi. Žile so bile razdeljene med črni svileni šiv, medtem ko so bile vse pomembne strukture zaščitene.

Zakaj izvajati podjezično mikrokirurško operacijo?

Subinguinalni pristop nam omogoča, da se izognemo rezanju mišičnih vlaken, kar vodi do manj bolečin in manjšega tveganja za hernijo po operaciji.

Zakaj izvajati podjezično mikrokirurško operacijo?

Uporaba našega najsodobnejšega kirurškega mikroskopa za skrbno ohranjanje pomembnih struktur pomaga pri preprečevanju zapletov (kot je hidrocela), medtem ko deli vene, ki prispevajo k varikokeli.

Koliko dni preživim v bolnišnici?

Mikrokirurška varikocelektomija je ambulantni postopek, zato bolniki običajno odidejo domov še isti dan.

Kakšni so zapleti popravljene varikokele?

Potencialni zapleti pri popravilu varikokele vključujejo trajno / ponavljajoče se varikokelo, podplutbe, okužbe in občutljivost testisov. Hidrokela, zbiranje vode okoli testisa, se pojavi pri izredno majhnem številu moških. Pri tistih bolnikih, ki so na kirurškem popravilu, obstaja dodatno tveganje za reakcijo na kontrastno sredstvo, uporabljeno v postopku. Nenazadnje obstaja izredno majhno tveganje za izgubo testisa. Zavarovanje običajno krije mikrokirurško varikocelektomijo.

Kako popravilo varikokele pozitivno vpliva na plodnost?

Pri 540 neplodnih moških s klinično otipljivo varikokelo, ki so bili podvrženi mikrokirurški varikocelektomiji in so bili več kot 1 oziroma 2 leti po operaciji zaradi sprememb kakovosti semena in zanositve:

• Pri 271 bolnikih (50%) so opazili več kot 50% povečanje celotnega števila gibljivih semenčic.

• Po varikocelektomiji je bila povprečna stopnja spontane nosečnosti 36,6% dosežena s povprečnim časom do spočetja 7 mesecev (razpon od 1 do 19).

• Med predoperativnimi kandidati za oploditev in vitro / intracitoplazemska injekcija sperme (IVF in ICSI) jih je 31% postalo kandidatov za intrauterino oploditev (IUI).

• Od vseh kandidatov za IUI jih je 42% pridobilo možnost spontane nosečnosti.

• Mikrokirurška varikocelektomija ima pomemben potencial ne le za odpravo potrebe po tehnologiji asistirane reprodukcije, temveč tudi za znižanje stopnje ali premik ravni asistirane reprodukcije, potrebne za izogibanje neplodnosti moškega faktorja.

Cayan S, Turek PJ. J Urol. April 2002; 167 (4): 1749-52

To pomeni, da lahko popravilo klinično pomembne varikokele znatno izboljša parametre semena in omogoči naravno zanositev ali zmanjša potrebo po reproduktivni pomoči.

Ali ligacija varikokele vpliva na proizvodnjo testosterona?

Pri večini bolnikov se raven testosterona popravi po popravilu. Vendar pa je pomembno, da se vsak bolnik pogovori o prednostih in slabostih kirurgije za svoje posebne razmere.