Vsebina
- Glede na nosečnost s KVČB
- Cepiva v živo, oslabljena in inaktivirana
- Biološke terapije med nosečnostjo
- Smernice za cepljenje
- Posebni premisleki
- Beseda iz zelo dobrega
Biološka zdravila se pogosto dajejo z infundiranjem ali injekcijami, običajno v razmiku nekaj tednov (od štirih do osmih tednov). Nekatere dajemo doma s samoinjiciranjem, druge pa v infuzijskem centru s IV. Ta zdravila so spremenila obete za ljudi s KVČB, odkar je bilo prvo tovrstno zdravilo odobreno za zdravljenje KVČB v poznih 90-ih. Pred tem časom je bilo malo učinkovitih načinov zdravljenja, kortikosteroidi pa zdaj temeljijo na povečanem tveganju škodljivih učinkov na biološka zdravila.
Glede na nosečnost s KVČB
Ko razmišljajo o nosečnosti, številne ženske, ki živijo s Crohnovo boleznijo ali ulceroznim kolitisom, seveda začnejo razmišljati o svojem trenutnem zdravljenju in o tem, kako lahko vpliva na plod in novorojenčka ali ne. Eden najpomembnejših dejavnikov za zdravo nosečnost, neomejen porod in zdravega otroka je ohranjanje KVČB v remisiji.
Za večino zdravil za KVČB velja, da so varna za uporabo med nosečnostjo, zato je splošno priporočljivo, da ženske ne prekinjajo zdravljenja KVČB v nosečnosti zaradi povečanega tveganja za vnetje.
Čeprav je med nosečnostjo morda smiselno prenehati z nekaterimi vrstami zdravil, dopolnilnimi in nadomestnimi terapijami ali zdravljenjem brez recepta, večine zdravil za zdravljenje KVČB med nosečnostjo ni treba prekiniti.
Vedno se je treba posvetovati z gastroenterologom in porodničarjem glede začetka ali prenehanja zdravljenja med nosečnostjo.
Z biološkimi zdravili lahko nosečnice skrbijo, da bodo zdravila prešla skozi posteljico in bo otrok dobil določeno količino v njihovem krvnem obtoku. Biološka zdravila delujejo za zdravljenje KVČB, ker blažijo imunski sistem. Kadar imunski sistem ni tako aktiven, je v prebavnem sistemu in / ali drugih delih telesa manj vnetnih aktivnosti. Koliko je imunski sistem zatiran, je odvisno od določenega razreda zdravil.
Res je, da večina bioloških zdravil prehaja skozi placento in zato lahko za nekaj časa tudi zatre otrokov imunski sistem. Iz tega razloga so znanstveniki preučevali, koliko biološkega zdravila ima otrok v telesu, ko se rodi. Pomembno je preučiti te informacije, ker je nadaljevanje jemanja zdravil pomembno za preprečevanje vnetja KVČB, vendar lahko količina zdravil, ki jih otrok prejme od matere, vpliva na to, kdaj lahko otrok prejme določene vrste cepljenj.
Ta članek bo obravnaval, kako biološka zdravila vplivajo na imunski sistem mater s KVČB in njihovih novorojenčkov, kako je mogoče spremeniti odmerjanje bioloških zdravil v tretjem trimesečju ter če in kdaj se je treba cepljenju dojenčka za nekaj časa izogibati ali odlašati.
Cepiva v živo, oslabljena in inaktivirana
Razumevanje, zakaj lahko pride do razlike v urniku cepiv za dojenčke, rojene ženskam, ki so prejemale biološka zdravila, je v tem, da vemo več o samih cepivih. Dve kategoriji cepiv, priporočljivih za dojenčke, vključujejo tista, ki vsebujejo živo, vendar oslabljeno obliko virusa, in tista, ki vsebujejo inaktivirano ali usmrčeno obliko virusa.
Živa, oslabljena cepiva
Živa oslabljena cepiva vsebujejo virus, vendar je oslabljen. Telo se na cepivo odzove z ustvarjanjem imunskega odziva. Prednost živih cepiv je, da lahko doživljenjsko imunost na bolezen pridobimo že po 1 ali 2 odmerkih.
Vendar pa ljudje, ki prejemajo zdravila, ki zavirajo imunski sistem, morda ne bodo mogli prejeti te vrste cepljenja. Pogosto je priporočljivo, da ženske s KVČB prejmejo vsa živa cepiva, ki so potrebna, preden začnejo jemati zdravilo ali preden zanosijo.
Podobno bodo dojenčki, rojeni ženskam, ki prejemajo določena zdravila, ki zavirajo imunski sistem, morda morali prejeti živa cepiva po drugačnem urniku. Zdravilo bo morda treba odstraniti iz otrokovega sistema, preden bo mogoče dati živo cepivo. Nekatera oslabljena cepiva vključujejo ošpice, mumps, rdečke (MMR); norice (norice); in rotavirus.
Inaktivirana cepiva
Inaktivirana cepiva vsebujejo tudi virus, vendar ga v laboratoriju usmrtijo. Ta cepiva običajno potrebujejo več odmerkov kot živa cepiva, da se zagotovi enaka imunost pred boleznimi. Poleg tega bodo morda v določenem obdobju pozneje v življenju potrebni tudi „obnovitveni“ odmerki.
Ljudje, ki imajo KVČB, in tisti, ki želijo zanositi, se bodo želeli prepričati, da so tudi ta cepljenja posodobljena, vključno z vsemi potrebnimi obnovitvenimi odmerki. Nekatera inaktivirana cepiva vključujejo inaktivirano gripo, oslovski kašelj (oslovski kašelj) in otroško paralizo.
Biološke terapije med nosečnostjo
Vsaka biološka terapija ima drugačno stopnjo očistka. To je čas, ko se biološko zdravilo, ki prehaja skozi posteljico, očisti iz otrokovega sistema po zadnjem materinem odmerku med nosečnostjo. Zadnji odmerek, ki ga damo med nosečnostjo, je običajno načrtovan ob upoštevanju stopnje očistka. V vseh primerih je priporočljivo, da se urnik odmerjanja nadaljuje po porodu, prvi odmerek pa se daje takoj po 48 urah.
Cimzia (certolizumab pegol). To zdravilo se razlikuje od drugih bioloških zdravil, saj se pasivno prenaša skozi posteljico, zato ga otrok zaužije manj. V tretjem trimesečju je priporočljivo, da se upošteva redni urnik odmerjanja.
Entyvio (vedolizumab). Vzdrževalno odmerjanje zdravila Entyvio je vsakih osem tednov. V skladu z objavljenimi smernicami je priporočljivo, da se zadnji odmerek daje šest do 10 tednov pred rojstvom.
Humira (adalimumab). Humira prehaja skozi posteljico. Smernice priporočajo, da si prizadevamo za načrtovanje zadnjega odmerka v tretjem trimesečju približno dva do tri tedne pred rojstvom.Študije niso pokazale povezave s kratkoročnimi težavami ali prirojenimi napakami pri dojenčkih, rojenih ženskam, ki so prejemale Humiro med nosečnostjo.
Remicade (infliksimab). Shema odmerjanja je običajno vsakih osem tednov, vendar nekateri bolniki dobijo infuzijo takoj vsake štiri tedne. Ni poročil o kratkoročnih težavah ali prirojenih okvarah pri dojenčkih, rojenih ženskam s KVČB, ki so med nosečnostjo prejemale zdravilo Remicade. V tretjem trimesečju remisirajte prenose skozi posteljico. Zato se nekateri bolniki in zdravniki odločijo za načrtovanje zadnjega odmerka zdravila Remicade pred rojstvom približno šest do 10 tednov pred rokom. U
Simponi (golimumab). Vzdrževalni odmerek tega zdravila se daje vsake štiri tedne. To zdravilo prehaja skozi placento in priporočljivo je, da se zadnji odmerek daje v tretjem trimesečju približno štiri do šest tednov pred rojstvom.
Stelara (ustekinumab). Razpored odmerjanja je običajno vsakih osem tednov, vendar se v nekaterih primerih lahko zmanjša na toliko pogosto kot vsake štiri tedne. Smernice priporočajo dajanje zadnjega odmerka med šestimi in desetimi tedni pred rojstvom in nadaljevanje običajnega urnika odmerjanja po rojstvu. Za odmerjanje, ki je bilo zvišano na vsake štiri do pet tednov, je priporočljivo, da se zadnji odmerek daje v tretjem trimesečju približno štiri do pet tednov pred rojstvom.
Tysabri (natalizumab). Shema odmerjanja tega zdravila je vsakih 28 dni. Priporočljivo je, da zadnji odmerek v tretjem trimesečju damo štiri do šest tednov pred rojstvom. U
Smernice za cepljenje
Za dojenčke, rojene ženskam s KVČB, ki v tretjem trimesečju niso prejele nobenih bioloških zdravil, je priporočljivo, da se upoštevajo urnik cepljenja iz Centrov za nadzor in preprečevanje bolezni.
Pri ženskah, ki v tretjem trimesečju (to je po 27 tednih) prejmejo biološko zdravilo (z izjemo osamljene Cimzije), se načrt cepljenja spremeni. Na splošno je priporočljivo, da se živa cepiva ne dajejo novorojenčkom in dojenčkom, katerih matere so prejemale biološka zdravila, dokler ne dopolnijo 6 mesecev starosti.
Edino živo cepljenje dojenčkov, mlajših od 6 mesecev, je v ZDA cepljenje proti rotavirusu. Rotavirus je pogost virus, ki povzroča drisko, zvišano telesno temperaturo, bruhanje in slabost. Običajno traja približno tri dni. Razvoj cepiva proti rotavirusu je pomenil, da je ta bolezen pri majhnih otrocih veliko manj pogosta kot nekoč.
Rotavirusno cepivo se običajno daje v 2 mesecih in ponovno v 4 mesecih, zato spada v to šestmesečno obdobje, v katerem je priporočljivo, da se cepiva ne dajejo. To cepivo je najučinkovitejše, če ga damo pred 15. tednom starosti in ga ne dajemo po 6. mesecu starosti zaradi nevarnosti redkega zapleta, zato ga kasneje ni mogoče dati. Vsa druga cepiva, dana pred 6 meseci, razen rotavirusa, niso živa in bi jih bilo zato treba dajati po urniku.
Novopečene mamice s KVČB, ki so prejemale biološka zdravila, bodo morda zaskrbljene tudi nad tem, kako se bo njihov novorojenček na splošno odzval na cepljenje. Za imunski sistem novorojenčka je pomembno, da se po cepljenju ustrezno odzove. Znanstveniki so preučevali, kako so se novorojenčki mam, ki so prejemale biološka zdravila, odzivale z merjenjem odziva protiteles na cepivo v otrokovi krvi. Nato so te rezultate krvnih preiskav primerjali z dojenčki mater, ki niso prejemale nobenega biološkega zdravila. Razlik ni bilo in avtorji sklepajo, da bodo dojenčki imeli enako imunost kot drugi dojenčki, ki niso bili izpostavljeni biološkim zdravilom.
Posebni premisleki
Obstaja nekaj situacij, ki bi jih nosečnice in zdravniki morda želeli upoštevati pri določenih zdravilih.
Cimzia
Cimzia ne prehaja skozi placento na enak način kot druga biološka zdravila. Iz tega razloga priporočilo, da zadržite živa cepiva, ni enako. Smernice ne priporočajo čakanja na šest mesecev za dajanje živega cepiva otroku, ki se je rodil materi, ki je prejemala zdravilo Cimzia. Še vedno pa je pomembno, da se o razporedu cepljenja pogovorimo z vsemi zdravniki, ki sodelujejo pri oskrbi mame in otroka.
MMR cepivo
Cepivo proti ošpicam, mumpsu in rdečkam je živo, vendar je prvi odmerek dan pri 1 letu starosti. Zato smernice priporočajo, da se daje po urniku, ker presega to šestmesečno obdobje.
Izjema je Xeljanz (tofacitinib), ko mati doji otroka pri enem letu, ker se smernice o uporabi tega zdravila še razvijajo. Trenutno ni znano, ali zdravilo Xeljanz vpliva na imunski sistem enega leta, zato bi ga doječa mati morala za nekaj časa ustaviti, ko otrok prejme cepivo MMR.
Odločitev o prekinitvi zdravljenja z zdravilom Xeljanz pri doječi materi v času cepljenja MMR je treba sprejeti po razpravi o vseh možnostih s strokovnjaki, ki skrbijo za nego mame in otroka, vključno z gastroenterologom in pediatrom.
Beseda iz zelo dobrega
Prejemanje biološkega zdravila med nosečnostjo za zdravljenje KVČB lahko pri ženskah povzroči precej skrbi. Vendar je dobro znano, da je pri nosečnicah s KVČB najpomembnejši dejavnik nosečnost, da je bolezen v času zanositve v remisiji. Ženske, ki med nosečnostjo prekinejo načrt zdravljenja, tvegajo, da se bo bolezen pojavila, kar lahko ogrozi ne samo zdravje matere, temveč tudi otroka.
Pomembno je, da se o času sprejemanja zadnjega odmerka biološkega zdravljenja pred rojstvom pogovorite z negovalno skupino, vključno z gastroenterologom, porodničarjem in po potrebi s specialistom materine in fetalne medicine.
Dojenčki, rojeni mamam, ki so prejele biološka zdravila, se bodo morda morali izogibati cepivu proti rotavirusu, ker je živo, toda v ZDA druga cepiva običajno dajejo po urniku. Vsako biološko zdravilo je v smernicah obravnavano nekoliko drugače in ker je vsak človek s KVČB drugačen, bi lahko obstajali tudi drugi premisleki.Nosečnice, ki imajo kakršna koli vprašanja glede zdravljenja KVČB med nosečnostjo ali cepiva, ki naj jih dobi otrok, se za več informacij posvetujejo s svojo negovalno skupino.