Krmarjenje po možnostih zdravljenja metastatskega raka dojke

Vsebina

• Cilji zdravljenja
• Vrste zdravljenja
• Vrste zdravljenja
• Za moške
• Najboljše zdravljenje
• Vprašanja, ki si jih zastavite
• Napoved z / brez zdravljenja
• Zagovarjanje zase

Preden se pogovorite o vseh posebnih načinih zdravljenja, ki jih lahko izberete za metastatski rak dojke, je koristno spregovoriti o vrstah zdravljenja, ciljih zdravljenja in o tem, katera določena zdravljenja se pogosto uporabljajo najprej za zdravljenje metastatskega raka.

Morda se sprašujete, kako lahko razumete, kateri načini zdravljenja so najboljši, če nimate medicine v ozadju, pa vendarjese lahko naučite dovolj, da sprejmete odločitve, ki so najboljše za vas kot posameznika. Poglejmo dejavnike, ki jih je treba upoštevati pri izbiri zdravljenja, načine, kako se naučiti, kaj morate vedeti za izobraženo odločitev, kako pomembno je pridobiti drugo mnenje (ali vsaj drugo mnenje na daljavo) in še več.

Cilji zdravljenja

Za razliko od raka dojke v zgodnji fazi ni mogoče pozdraviti metastatskega raka dojke, vendar je vseeno pomembno, da pri zdravljenju upoštevate svoje cilje.

Na primer, nekateri ljudje želijo poskusiti živeti čim dlje s svojim rakom, ne glede na neželene učinke. Drugi morda menijo, da je kakovost njihovega življenja pomembnejša od količine, in imajo raje zdravljenje z manj stranskimi učinki.

Želimo si, da bi si vsi lahko prizadevali, da bi dolgoročno živeli z metastatskim rakom dojke, vendar vsaj za zdaj to pri mnogih ljudeh ni mogoče. Z metastatskim rakom postane vaša kakovost življenja zelo pomembna, kaj pa to pomeni, se lahko od osebe do osebe zelo razlikuje.

Ko razmišljate o svojih možnostih, upoštevajte te cilje:

• Ali mi bo to zdravljenje podaljšalo življenje?
• Ali bo to zdravljenje upočasnilo napredovanje mojega raka?
• Kako bo to zdravljenje vplivalo na mojo kakovost življenja? Ali se pričakuje izboljšanje simptomov, ki jih doživljam?
• Če obstajajo neželeni učinki, kateri se mi zdijo najbolj sprejemljivi in ​​najmanj dopustni?

Vrste zdravljenja

Čeprav imamo zdaj veliko različnih vrst zdravljenja raka, jih lahko razdelimo na dve glavni kategoriji.

Lokalni tretmaji

Lokalna zdravljenja obravnavajo raka na mestu, kjer se začne (ali v eni sami metastazi na organu.) Ta zdravljenja vključujejo:

• Operacija
• Radioterapija

Sistemsko zdravljenje

Nasprotno pa ta zdravila obravnavajo rakave celice, kjer koli se v telesu znajdejo. Tej vključujejo:

• Hormonska terapija
• Kemoterapija
• Ciljne terapije
• Imunoterapija

Pri metastatskem raku dojke imajo sistemsko zdravljenje največjo vlogo pri zdravljenju. Lokalno zdravljenje, kot je kirurški poseg ali obsevanje, se uporablja predvsem za zdravljenje metastaz, kadar le-te povzročajo simptome, na primer kostne metastaze, ki predstavljajo tveganje za zlome ali metastaze na koži ali steni prsnega koša, ki krvavijo in boleče.

Mnogi se sprašujejo, zakaj se operacije dojk, kot sta lumpektomija ali mastektomija, pogosto ne izvajajo pri ljudeh z metastatskim rakom dojke, vsaj pri 5% do 10% ljudi, ki imajo v času diagnoze metastatski rak. Razlog za to je, da se je rak z metastazami že razširil daleč preko dojk.

Ta zdravljenja ne morejo zdraviti raka, ki se je razširil. Namesto tega bi operacija zaradi časov okrevanja in zatiranja imunskega sistema lahko pomenila odlašanje s sistemskimi terapijami, ki imajo na koncu največjo vlogo pri zdravljenju raka.

Vrste zdravljenja

Verjetno boste slišali, kako bo zdravnik govoril o "prvem zdravljenju", "drugem zdravljenju" itd. Ta izraz preprosto pomeni prvo zdravljenje ali zdravljenje, drugo zdravljenje itd., Ki se lahko zaporedno uporablja za zdravljenje raka.

Pri metastatskem raku dojke je zelo pogosto, da imamo več različnih "linij" zdravljenja. Zdravljenje prve izbire se običajno izbere glede na to, katera zdravljenja bodo najverjetneje uspešna z najmanj neželenimi učinki, vendar je na voljo veliko možnosti.

Tipični tretmaji prve linije

Vsi z metastatskim rakom so drugačni in vsak rak je drugačen, zato je težko govoriti o "tipičnem" zdravljenju raka. Kljub temu so prvi načini zdravljenja metastatskega raka pogosto povezani s statusom hormonskih receptorjev vašega raka.

Ti pristopi zdravljenja bodo odvisni od vašega receptorskega statusa po "ponovni biopsiji" tumorja ali metastaz, ne pa od vašega receptorskega statusa, ko ste bili prvič diagnosticirani, če se vaš tumor ponovi. Če je bil vaš prvotni rak pozitiven na estrogenske receptorje, je zdaj lahko negativen in obratno.

Ne pozabite, da je cilj zdravljenja metastatskega raka običajno uporabiti najmanjšo možno količino zdravljenja za stabilizacijo in nadzor bolezni. To se razlikuje od "kurativnega" pristopa, ki se uporablja pri večini raka dojke v zgodnji fazi.

Primeri možnih zdravljenj prve vrste na podlagi statusa receptorja vključujejo naslednje.

Pozitiven metastatski rak dojke estrogenskega receptorja (ER)

Prvo zdravljenje raka dojke, pozitivnega na estrogenske receptorje, je običajno hormonsko zdravljenje. Izbira zdravil bo odvisna od tega, ali ste bili ob vrnitvi raka na hormonsko zdravljenje.

Za ženske v predmenopavzi je tamoksifen potreben, saj je večina estrogena, ki ga telo proizvaja, iz jajčnikov. Po drugi strani lahko supresiji jajčnikov bodisi z Zoladexom (goserelinom) bodisi redkeje z odstranitvijo jajčnikov sledi zdravljenje s tamoksifenom ali enim od zaviralcev aromataze.

Za ženske v postmenopavzi se lahko zaviralci aromataze uporabljajo samostojno ali s posebnimi encimskimi zaviralci. Če se je vaš tumor ponovil, medtem ko ste prejemali zaviralec aromataze, je morda drugačna možnost uporaba zdravila proti estrogenu Faslodex (fulvestrant).

Če je vaš tumor pozitiven na estrogenske receptorje, vendar hitro napreduje, obstaja več možnosti. Če je tudi vaš tumor pozitiven na HER 2, se hormonskemu zdravljenju lahko doda terapija s HER 2. Poleg hormonske terapije se kemoterapija lahko uporablja tudi za tiste, ki imajo tumorje, ki hitro rastejo.

Če imate pomembne simptome, povezane z metastazami, lahko dodate tudi druga zdravila.Pri kostnih metastazah se lahko uporablja radioterapija ali zdravilo za spreminjanje kosti, da se zmanjša tveganje za zlom, stiskanje hrbtenjače ali za zdravljenje hude bolečine.

Tudi metastaze v pljučih, ki povzročajo krvavitve ali ovire, ali možganske metastaze, ki povzročajo pomembne simptome, se lahko zdravijo tudi z lokalnimi terapijami, kot so obsevanje ali kirurški posegi.

HER2 pozitiven metastatski rak dojk

Če imate tumor, ki je pozitiven na estrogenske receptorje in pozitiven na HER 2, se zdravljenje prve izbire lahko začne samo s hormonskim zdravljenjem ali kombinacijo hormonskega zdravila in pozitivnega zdravila na HER 2.

Prvovrstno zdravljenje HER 2 pozitivnega metastatskega raka dojke je odvisno tudi od tega, ali ste bili zdravljeni z enim od teh zdravil, če ste se ponovili. Če se vam je rak med zdravljenjem z zdravilom Herceptin ponovil, lahko uporabite katero od drugih zdravil HER 2. Če vaš tumor hitro raste, lahko razmislite o kemoterapiji.

Kot pri tumorjih, pozitivnih na estrogenske receptorje, bodo tudi pri simptomatskih metastazah potrebno lokalno zdravljenje. Na primer, boleče kostne metastaze ali metastaze, ki povečajo tveganje, da bi lahko zlomili kost, lahko zdravimo z radioterapijo ali s sredstvom za spreminjanje kosti.

Možnosti zdravljenja metastatskega HER2 pozitivnega raka dojke

Trojni negativni rak dojk

Trojno negativni metastatski rak dojke je na splošno težje zdraviti kot rak dojke, ki je estrogenski receptor ali HER 2 pozitiven, vendar še vedno obstajajo možnosti.

Kemoterapija se pogosto uporablja pri teh vrstah raka in izbira zdravil je pogosto odvisna od tega, ali je bila kemoterapija uporabljena že prej.

Za moške

Metastatski rak dojke pri moških ima več pomembnih razlik, a na splošno velja enak pristop. Zdravljenje se lahko začne s tamoksifenom za tiste, ki imajo pozitivne tumorje na estrogenske receptorje, ali s kemoterapijo.

Najboljše zdravljenje

Kaj morate vedeti, da se boste najbolje odločili o svojem zdravljenju?

Prvi korak je izobraževanje o svoji bolezni. Preberite tukaj navedene informacije in vse informacije, ki ste jih prejeli od svojega centra za raka.

Imejte tekoči seznam vprašanj, ki jih lahko zastavite onkologu, in jih prinesite s seboj na vsak sestanek. Če še vedno težko kaj razumete, vprašajte znova.

V kratkem času je veliko informacij, ki jih je mogoče prebaviti, in skupaj s težkimi čustvi, ki so povezana z diagnozo metastatskega raka, se vaš onkolog ne bo razburil, če boste morali vedno znova postavljati ista vprašanja. To je normalno.

Vodnik za razprave o zdravniku za rak dojke

Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.

Prenesite PDF

Marsikomu je v pomoč pogovor z ljudmi, ki so "že bili tam". Poleg skupin za podporo v skupnosti imamo zdaj tudi prednost 24-urne podpore, ki jo zagotavljajo spletne skupnosti za podporo raku dojk. Obstajajo skupnosti, ki jih sestavljajo samo ljudje z metastatskim rakom dojke, kar je lahko zelo koristno, ko se soočate s temi odločitvami.

Pogovorite se s prijatelji in družino ter prosite za njihov prispevek, toda končne odločitve so odvisne od vas. To je lahko izziven čas, še posebej, če se člani vaše družine ne strinjajo z vašimi odločitvami.

Prisluhnite svojim najdražjim in se jim zahvalite za njihov prispevek, vendar jih po potrebi opozorite, da morate izbrati pot, ki najbolje upošteva vaše potrebe in želje glede vaše oskrbe.

Dejavniki, ki vplivajo na izbiro

Pri izbiri ustreznega zdravljenja raka je treba upoštevati veliko dejavnikov, tako na začetku kot s časom. Nekateri med njimi so:

• Status receptorja tumorja
• Prejšnja zdravljenja (rak dojke sčasoma pogosto postane odporen na zdravljenje)
• Breme tumorja (kako obsežni so vaši tumorji in kako veliki)
• Specifični simptomi, povezani z vašim rakom, in kako moteči so za vas
• Kako hitro rak napreduje
• Vaše osebne želje glede enostavnosti zdravljenja (na primer oralno ali IV) in toleranca neželenih učinkov (nekateri ljudje nekatere neželene učinke bolj stiskajo kot druge)
• Ne glede na to, ali sodelujete v kliničnem preskušanju ali ne

Druga mnenja

Medtem ko je veliko ljudi zaskrbljenih, da bi lahko drugo mnenje škodilo njihovemu odnosu z onkologom, pa pridobivanje drugega ni samo pričakovano, ampak bi večina onkologov zaprosila za drugo mnenje tudi sama, če bi ugotovili metastatski rak.

Pri izbiri zdravnika za drugo mnenje je dobro najti zdravnika, ki ni del iste skupine. Če bi zahtevali mnenje v enem od večjih centrov za raka, ki ga določi Nacionalni inštitut za raka, je pogosto priložnost obiskati onkologa, ki je specializiran za rak dojke. Podporne skupnosti so včasih dober kraj za spoznavanje centrov, ki se odlikujejo po zdravju dojk.

Če dobite drugo mnenje, še ne pomeni, da boste morali na zdravljenje v ta center. Pogosto lahko zdravnik z drugim mnenjem sodeluje z lokalnim onkologom in mu ponudi smernice in priporočila. Morda vam nikoli ne bo treba odpotovati k enemu od teh strokovnjakov. Številni večji centri za raka zdaj ponujajo "oddaljena sekundarna mnenja", v katerih lahko strokovnjak preuči vašo anamnezo, rezultate patologije in slikovne študije ter se po telefonu pogovori o priporočilih.

Nekateri centri, ki ponujajo drugačna mnenja na daljavo, vključujejo:

• Inštitut za raka Dana Farber (v MA in povezan z univerzo Harvard)
• Splošna bolnišnica Massachusetts (Boston, MA)
• MD Anderson Cancer Center (Houston, TX)
• Klinika Cleveland (Cleveland, OH)

Za mlade ženske (mlajše od 45 let) in ženske, pri katerih se med nosečnostjo razvije pljučni rak, Center za raka Univerze v Koloradu Aurora v Koloradu) ponuja drugačna mnenja.

Oddaljena druga mnenja so vse pogostejša, zato lahko preverite, ali so na voljo v centru za raka, ki ga razmišljate o drugem mnenju.

Vprašanja, ki si jih zastavite

Vprašati boste morali veliko vprašanj v zvezi s posameznimi zdravljenji, vendar boste morda želeli začeti obravnavati nekatera vprašanja, še preden se boste lotili različnih možnosti, kot so:

• Kje želite biti deležni vaše oskrbe?
• Ali ste pripravljeni odpotovati na klinično preskušanje, če je potrebno, ali ste raje v bližini svojega doma?
• Če se odločite za potovanje, ali obstaja center za raka v bližini prijateljev ali družine, pri katerih bi lahko ostali?
• Kam lahko greste s svojim zavarovanjem?
• Če razmišljate o odsotnosti ponudnikov omrežij, kaj bo to finančno pomenilo za vas?
• Bi lahko sodelovali v kliničnem preskušanju (klinična preskušanja metastatskega raka dojke bodo obravnavana kasneje.)
• Kateri prijatelji so vam na voljo za pomoč pri vprašanjih, kot so varstvo otrok in še več?

Napoved z / brez zdravljenja

Nekateri ljudje želijo vedeti svojo prognozo - kakšen je "povprečni" izid za nekoga z njihovo boleznijo. Drugi ljudje nočejo vedeti in tudi to je v redu. Resnica je, da zdravniki v resnici ne morejo povedati, kako bo ravnala katera koli oseba po diagnozi metastatskega raka dojke.

Statistični podatki nam lahko dajo neko predstavo o tem, kako se bo človek počutil z določenim zdravljenjem, vendar statistika povzroča več težav. Eno je, da so statistike številke in ne ljudje. Lahko govorimo o številu ljudi, ki v povprečju živijo leto ali 10 let z metastatskim rakom dojke, vendar nikakor ne moremo napovedati, kdo bodo ti ljudje.

Drug razlog, zakaj nas statistika zataji, je ta, da merijo, kako so ljudje šli v preteklosti.

Zdravljenje metastatskega raka dojke se izboljšuje in v resnici ne vemo, kako se bo kdo počutil z novimi zdravljenji. Številni statistični podatki, ki jih uporabljamo za ocenjevanje napovedi, so stari vsaj pet let. Kljub temu veliko zdravil, ki so na voljo za metastatski rak dojke, pred petimi leti ni bilo na voljo.

Trenutno velja (seveda na podlagi statističnih podatkov) mediana preživetja metastatskega raka dojke (vključno z vsemi vrstami) z zdravljenjem od 18 do 24 mesecev. To pomeni, da bo 24 mesecev po diagnozi polovica ljudi imela umrli, polovica pa bo še vedno živa. Raziskave kažejo, da se je relativno izboljšanje možnosti zdravljenja v zadnjih letih povečalo na 5-odstotno stopnjo preživetja metastatskega raka dojke na približno 36%. Obstaja tudi veliko ljudi, ki živijo z metastatskim rak dojke 10 let ali več.

Zadnja misel, ki jo moramo upoštevati, je, da resnično napredujemo pri zdravljenju metastatskega raka dojke. Trenutno potekajo klinična preskušanja, ki preučujejo vse, od imunoterapije do cepiv proti raku dojke. Upamo, da bodo te nove kategorije zdravljenja kmalu spremenile stare statistike o raku dojke.

Zagovarjanje zase

Najboljše mesto za začetek pogovorov o zdravljenju je vaša vloga bistvenega člana vaše zdravstvene ekipe. Verjetno ste že slišali, da je pomembno, da ste lastni zagovornik v svoji oskrbi, a kaj to v resnici pomeni?

Biti lastni zagovornik pomeni dejavno sodelovati pri odločitvah, ki so povezane z vašim zdravljenjem. Pomeni postavljanje vprašanj, ko nečesa ne razumete, in nadaljevanje spraševanja, dokler ne razumete.

Ko govorimo o tem, da ste lastni zagovornik raka, ne nakazujemo, da boste imeli kontradiktorni odnos s svojim onkologom in drugimi člani zdravstvene ekipe. Če si sam zagovornik, lahko onkologu pomagate razumeti, kaj je za vas kot človeka najpomembnejše.

V preteklosti je za ljudi z diagnozo metastatskega raka pogosto obstajalo le malo možnosti. To se je v zadnjih letih izjemno spremenilo in zdaj obstaja več različnih možnosti, ki bi lahko enako ustrezale vašim ciljem zdravljenja.

Ne boste morali izbirati med zdravljenjem, ki naj bi dobro delovalo z malo neželenimi učinki, in tistim, ki ne deluje ali ima večje neželene učinke. Resnica je, da se bodo mnoge od teh odločitev razlikovale v vaših osebnih potrebah.

Na primer, morda boste morali izbirati med zdravljenjem v bližini doma ali v centru za raka zunaj mesta, ali pa se odločite med dvema različnima nizoma neželenih učinkov.

Nekateri se težje kot drugi zavzemajo zase. Če ste običajno mehko in tiho - morda mirovnik - boste morda težko obvestili svojo zdravstveno ekipo, ko ne bo šlo, kot bi želeli. Če to ustreza vaši osebnosti, je pogosto koristno izbrati prijatelja ali družinskega člana, ki vam bo zagovornik in lahko postavi kakršna koli težka vprašanja, ki jih boste težko postavili.

Beseda iz zelo dobrega

Zgornji primeri možnih prvega zdravljenja so le primeri in onkolog vam lahko priporoči drugačen pristop, ki temelji na značilnostih vašega edinstvenega tumorja. Številna zdravila ocenjujejo v kliničnih preskušanjih, eden od teh pristopov pa lahko ponuja drugačen pristop.

Pomembno je, da se s svojim zdravnikom pogovorite o tem, zakaj bi priporočali nekatera zdravila, in razumete te možnosti ter možne alternative. Številnim se tudi zdi koristno vprašati se o zdravljenju, ki bi bilo priporočljivo, če ta poseben režim ne nadzoruje njihovega tumorja.

Če boste v mislih korak naprej, vam bo morda pomagalo, da se boste nekoliko lažje spoprijeli s tesnobo, povezano z neznankami v prihodnosti.