Travmatska poškodba možganov

Vsebina

• Kaj je travmatična poškodba možganov?
• Katere so različne vrste TBI?
• Kaj je difuzna aksonska poškodba (DAI)?
• Kaj je primarna in sekundarna možganska poškodba?
• Kaj povzroča poškodbo glave?
• Kaj povzroča modrice in notranje poškodbe možganov?
• Kakšni so možni rezultati možganske poškodbe?
• Ali se možgani po poškodbi lahko pozdravijo?
• Kaj je koma?
• Kako se meri koma?
• Program rehabilitacije možganske poškodbe
• Skupina za rehabilitacijo možganskih poškodb
• Vrste programov rehabilitacije možganskih poškodb

Kaj je travmatična poškodba možganov?

Travmatska poškodba možganov (TBI) se zgodi, ko nenaden, zunanji, fizični napad poškoduje možgane. Je eden najpogostejših vzrokov invalidnosti in smrti pri odraslih. TBI je širok izraz, ki opisuje široko paleto poškodb, ki se zgodijo v možganih. Poškodba je lahko žariščna (omejena na eno področje možganov) ali razpršena (zgodi se na več kot enem možganskem področju). Resnost možganske poškodbe je lahko od lažjega pretresa možganov do hude poškodbe, ki povzroči komo ali celo smrt.

Katere so različne vrste TBI?

Poškodba možganov se lahko zgodi na dva načina:

• Zaprta možganska poškodba. Zaprte možganske poškodbe se zgodijo, če pride do neprebojne možganske poškodbe brez loma lobanje. Zaprto možgansko poškodbo povzroči hitro gibanje naprej ali nazaj in tresenje možganov znotraj kostne lobanje, kar povzroči modrice in trganje možganskega tkiva in krvnih žil. Zaprte možganske poškodbe so običajno posledica avtomobilskih nesreč, padcev in vse pogosteje v športu. Tresenje otroka lahko povzroči tudi to vrsto poškodbe (imenovano sindrom pretresenega otroka).

  
  

• Prodirajoča možganska poškodba. Prodorne ali odprte poškodbe glave se zgodijo, ko pride do zloma lobanje, na primer, ko krogla prebode možgane.

Kaj je difuzna aksonska poškodba (DAI)?

Difuzna aksonska poškodba je striženje (trganje) možganskih dolgih povezovalnih živčnih vlaken (aksonov), ki se zgodi, ko se možgani poškodujejo, ko se premikajo in vrtijo znotraj kostne lobanje. DAI običajno povzroči komo in poškodbe številnih različnih delov možganov. Spremembe v možganih so pogosto mikroskopske in morda niso očitne pri računalniški tomografiji (CT) ali pregledu magnetne resonance (MRI).

Kaj je primarna in sekundarna možganska poškodba?

Primarna možganska poškodba se nanaša na nenadno in globoko poškodbo možganov, ki se v času udarca šteje za bolj ali manj popolno. To se zgodi v času prometne nesreče, strelne rane ali padca.

Sekundarna možganska poškodba se nanaša na spremembe, ki se razvijejo v nekaj urah ali dneh po primarni možganski poškodbi. Vključuje celo vrsto korakov ali stopenj celičnih, kemičnih, tkivnih ali krvnih žil v možganih, ki prispevajo k nadaljnjemu uničenju možganskega tkiva.

Kaj povzroča poškodbo glave?

Vzrokov za poškodbo glave pri otrocih in odraslih je veliko. Najpogostejše poškodbe so v nesrečah z motornimi vozili (kjer se oseba vozi bodisi v avtomobilu bodisi trpi kot pešec), nasilju, padcih ali posledica tresenja otroka (kot je videti v primerih zlorabe otrok).

Kaj povzroča modrice in notranje poškodbe možganov?

Če pride do neposrednega udarca v glavo, je podplutba možganov in poškodba notranjega tkiva in krvnih žil posledica mehanizma, ki se imenuje državni udar. Modrica, ki je neposredno povezana s travmo na mestu udarca, se imenuje lezija udara (izrazita COO). Ko se možgani vrtijo nazaj, lahko zadenejo lobanjo na nasprotni strani in povzročijo modrico, ki se imenuje kontrakcijska lezija.Moranje možganov ob straneh lobanje lahko povzroči striženje (raztrganje) notranje obloge, tkiv in krvnih žil, kar povzroči notranje krvavitve, podplutbe ali otekanje možganov.

Kakšni so možni rezultati možganske poškodbe?

Nekatere poškodbe možganov so blage, simptomi sčasoma s pravilno pozornostjo izginejo. Drugi so hujši in lahko povzročijo trajno invalidnost. Dolgoročni ali trajni rezultati možganske poškodbe bodo morda potrebovali po poškodbi in morda vseživljenjsko rehabilitacijo. Učinki možganske poškodbe lahko vključujejo:

• Kognitivni primanjkljaji

  • Koma

  • Zmedenost

  • Skrajšana pozornost

  • Težave s spominom in amnezija

  • Primanjkljaji pri reševanju problemov

  • Težave s presojo

  • Nezmožnost razumevanja abstraktnih konceptov

  • Izguba občutka za čas in prostor

  • Zmanjšana zavest o sebi in drugih

  • Nezmožnost sprejemanja več kot eno- ali dvostopenjskih ukazov hkrati

• Motorni primanjkljaji

  • Paraliza ali šibkost

  • Spastičnost (zategovanje in skrajšanje mišic)

  • Slabo ravnotežje

  • Zmanjšana vzdržljivost

  • Nezmožnost načrtovanja gibalnih gibov

  • Zamude pri začetku

  • Trema

  • Težave s požiranjem

  • Slaba koordinacija

• Zaznavni ali senzorični primanjkljaji

  • Spremembe sluha, vida, okusa, vonja in dotika

  • Izguba občutka ali povečan občutek delov telesa

  • Levo ali desno zanemarjanje

  • Težave pri razumevanju, kje so okončine glede na telo

  • Težave z vidom, vključno z dvojnim vidom, pomanjkanjem ostrine vida ali omejenim obsegom vida

• Komunikacijski in jezikovni primanjkljaji

  • Težave z govorom in razumevanjem govora (afazija)

  • Težave pri izbiri prave besede (afazija)

  • Težave pri branju (alexia) ali pisanju (agraphia)

  • Težave pri izvajanju nekaterih zelo pogostih dejanj, kot je umivanje zob (apraksija)

  • Počasen, neodločen govor in zmanjšan besedni zaklad

  • Težave pri oblikovanju smiselnih stavkov

  • Težave pri prepoznavanju predmetov in njihove funkcije

  • Težave z branjem, pisanjem in zmožnostjo dela s številkami

• Funkcionalni primanjkljaji

  • Okvara sposobnosti pri dejavnostih vsakdanjega življenja (ADL), kot so oblačenje, kopanje in prehranjevanje

  • Težave z organizacijo, nakupovanjem ali plačevanjem računov

  • Nezmožnost vožnje avtomobila ali upravljanje strojev

• Socialne težave

  • Oslabljena družbena sposobnost, ki ima za posledico težke medosebne odnose

  • Težave pri sklepanju in ohranjanju prijateljev

  • Težave pri razumevanju in odzivanju na odtenke socialne interakcije

• Regulatorne motnje

  • Utrujenost

  • Spremembe vzorcev spanja in prehranjevalnih navad

  • Omotica

  • Glavobol

  • Izguba nadzora nad črevesjem in mehurjem

• Osebnostne ali psihiatrične spremembe

  • Apatija

  • Zmanjšana motivacija

  • Čustvena labilnost

  • Razdražljivost

  • Tesnoba in depresija

  • Disinhibicija, vključno z izbruhi razpoloženja, agresijo, preklinjanjem, zmanjšano strpnostjo do frustracije in neprimernim spolnim vedenjem

  Nekatere psihiatrične motnje se pogosteje razvijejo, če poškodbe spremenijo kemično sestavo možganov.

• Travmatska epilepsija
  • Epilepsija se lahko zgodi z možgansko poškodbo, pogosteje pa s hudimi ali prodornimi poškodbami. Medtem ko se večina napadov zgodi takoj po poškodbi ali v prvem letu, je možno, da se epilepsija pojavi tudi pozneje. Epilepsija vključuje večje ali generalizirane napade in manjše ali delne napade.

Ali se možgani po poškodbi lahko pozdravijo?

Večina študij kaže, da se možganske celice, ko so uničene ali poškodovane, večinoma ne obnovijo. Vendar pa lahko pride do okrevanja po poškodbi možganov, zlasti pri mlajših ljudeh, saj v nekaterih primerih poškodovano tkivo nadomeščajo druga področja možganov. V drugih primerih se možgani naučijo preusmerjati informacije in delujejo okoli poškodovanih območij. Natančen znesek izterjave v času poškodbe ni predvidljiv in je morda mesecev ali celo let neznan. Vsaka možganska poškodba in stopnja okrevanja sta edinstvena. Okrevanje po hudi možganski poškodbi pogosto vključuje dolgotrajen ali vseživljenjski postopek zdravljenja in rehabilitacije.

Kaj je koma?

Koma je spremenjeno stanje zavesti, ki je lahko zelo globoko (nezavest), tako da nobena stimulacija ne bo povzročila, da se bolnik odzove. Lahko je tudi stanje zmanjšane zavesti, tako da se lahko bolnik premika ali se odziva na bolečino. Vsi bolniki z možgansko poškodbo niso komatozni. Globina kome in čas, ki ga bolnik preživi v komi, se zelo razlikuje, odvisno od lokacije in resnosti možganske poškodbe. Nekateri bolniki izstopijo iz kome in dobro okrevajo. Drugi bolniki imajo pomembne okvare.

Kako se meri koma?

Globino kome običajno merijo v nastavitvah nujne nege in intenzivne nege s pomočjo Glasgowske lestvice kome. Lestvica (od 3 do 15) ocenjuje odpiranje oči, besedni odziv in motorični odziv. Visoka ocena kaže večjo zavest in zavedanje.

V rehabilitacijskih okoljih je tu več lestvic in ukrepov, s katerimi ocenjujejo in beležijo napredek bolnika. Nekatere najpogostejše lestvice so opisane spodaj.

• Rancho Los Amigos 10 nivojska lestvica kognitivnega delovanja. To je revizija prvotne lestvice Rancho 8, ki temelji na reakciji pacienta na zunanje dražljaje in okolje. Tehtnica je sestavljena iz 10 različnih stopenj in vsak bolnik bo skozi stopnje napredoval s startom in postankom, napredkom in planotami.

• Lestvica za oceno invalidnosti (DRS). Ta lestvica meri funkcionalne spremembe med okrevanjem in ocenjuje stopnjo invalidnosti osebe od nič do skrajnosti. DRS ocenjuje kognitivne in fizične funkcije, okvare, invalidnost in prizadetost in lahko spremlja napredek osebe od "kome v skupnost".

• Funkcionalno neodvisen ukrep (FIM). Lestvica FIM meri stopnjo samostojnosti posameznika pri vsakodnevnih dejavnostih. Rezultati se lahko gibljejo od 1 (popolna odvisnost) do 7 (popolna neodvisnost).

• Ukrep za oceno funkcionalnosti (FAM). Ta ukrep se uporablja skupaj s FIM in je bil razvit posebej za ljudi z možgansko poškodbo.

Program rehabilitacije možganske poškodbe

Rehabilitacija bolnika z možgansko poškodbo se začne v akutni fazi zdravljenja. Ko se bolnikovo stanje izboljša, se pogosto začne obsežnejši program rehabilitacije. Uspeh rehabilitacije je odvisen od številnih spremenljivk, vključno z naslednjimi:

• Narava in resnost možganske poškodbe

• Vrsta in stopnja morebitnih okvar in invalidnosti

• Splošno zdravje bolnika

• Družinska podpora

Pomembno je, da se osredotočimo na maksimiranje bolnikovih zmožnosti doma in v skupnosti. Pozitivna okrepitev pomaga okrevanju z izboljšanjem samozavesti in spodbujanjem neodvisnosti.

Cilj rehabilitacije možganske poškodbe je pomagati bolniku, da se vrne na najvišjo možno raven funkcije in neodvisnosti, hkrati pa izboljša splošno kakovost življenja - fizično, čustveno in socialno.

Področja, zajeta v programih za rehabilitacijo možganskih poškodb, lahko vključujejo:

• Spretnosti samooskrbe, vključno z vsakodnevnimi dejavnostmi (ADL): hranjenje, negovanje, kopanje, oblačenje, stranišče in spolno delovanje
• Fizična oskrba: prehranske potrebe, zdravila in nega kože
• Spretnosti mobilnosti: hoja, prestopi in samohodni invalidski voziček
• Komunikacijske sposobnosti: govor, pisanje in alternativni načini komunikacije
• Kognitivne sposobnosti: govor, pisanje in alternativni načini komunikacije
• Spretnosti socializacije: interakcija z drugimi doma in znotraj skupnosti
• Strokovno izobraževanje: veščine, povezane z delom
• Obvladovanje bolečin: zdravila in alternativni načini obvladovanja bolečin
• Psihološko testiranje in svetovanje: prepoznavanje težav in rešitev z miselnimi, vedenjskimi in čustvenimi težavami
• Družinska podpora: pomoč pri prilagajanju spremembam življenjskega sloga, finančnim težavam in načrtovanju odpuščanja
• Izobraževanje: izobraževanje in usposabljanje pacientov in družin o možganskih poškodbah, varnostnih vprašanjih, potrebah po oskrbi na domu in prilagodljivih tehnikah

Skupina za rehabilitacijo možganskih poškodb

Ekipa za rehabilitacijo možganskih poškodb se vrti okoli bolnika in družine ter pomaga določiti kratkoročne in dolgoročne cilje zdravljenja za okrevanje. Številni usposobljeni strokovnjaki so del ekipe za rehabilitacijo možganskih poškodb, vključno s katerim koli ali vsem naslednjim:

• Nevrolog / nevrokirurg

• Fiziatrinja

• Internisti in specialisti

• Rehabilitacijska medicinska sestra

• Socialni delavec

• Fizični terapevt

• Delovni terapevt

• Patolog govora / jezika

• Psiholog / nevropsiholog / psihiater

• Rekreativni terapevt

• Avdiolog

• Dietetik

• Poklicni svetovalec

• Ortotist

• Vodja primera

• Dihalni terapevt

• Kaplan

Vrste programov rehabilitacije možganskih poškodb

Obstajajo številni programi zdravljenja možganskih poškodb, vključno z naslednjimi:

• Programi akutne rehabilitacije

• Programi subakutne rehabilitacije

• Dolgoročni rehabilitacijski programi

• Prehodni življenjski programi

• Programi za obnašanje vedenja

• Dnevni programi

• Programi za samostojno življenje