Vsebina
- O bolezni aortne zaklopke
- Kako se vstavljajo naprave TAVI?
- Kakšni so rezultati TAVI?
- Zapleti
- Trenutno stanje TAVI
V TAVI se umetni aortni ventil vsadi s pomočjo naprednega postopka kateterizacije. Čeprav TAVI še vedno velja za nov postopek, je v ZDA in Evropski uniji odobren za zdravljenje nekaterih visoko tveganih bolnikov s hudo aortno stenozo. V Evropi je odobren tudi za zdravljenje nekaterih ljudi s hudo aortno regurgitacijo.
O bolezni aortne zaklopke
Pri aortni stenozi aortna zaklopka postane delno ovirana, zaradi česar je srce veliko bolj prizadevno za črpanje krvi v telo. Pri aortni regurgitaciji se aortna zaklopka ne more popolnoma zapreti, kar omogoča, da kri teče nazaj v srce, ko naj bi bil ventil zaprt. Sčasoma lahko katero koli od teh stanj aortne zaklopke napreduje do srčnega popuščanja, kar povzroči edem (otekanje), dispnejo in (pogosto) smrt.
Čeprav je mogoče simptome bolezni aortne zaklopke nekaj časa obvladovati z uporabo medicinske terapije za srčno popuščanje, nobeno zdravilo ne more odpraviti mehanskih težav z aortno zaklopko. Edino res učinkovito zdravljenje je kirurško nadomeščanje obolele aortne zaklopke z umetno zaklopko.
Na žalost običajna metoda nadomestitve aortne zaklopke zahteva obsežen kirurški poseg na odprtem srcu, zlasti pri starejših bolnikih, pri katerih se najpogosteje razvije aortna stenoza, gre za postopek, ki pomeni veliko tveganje.
Postopek TAVI je bil razvit kot potencialno manj tvegan pristop k zamenjavi aortne zaklopke.
Kako se vstavljajo naprave TAVI?
Različna podjetja za medicinske pripomočke so razvila več sistemov TAVI, in čeprav ima vsak pripomoček svoje edinstvene lastnosti, vsi delujejo podobno. Umetni ventil je pritrjen na zrušen žični okvir, ki je nato pritrjen na kateter. Kateter se vstavi v krvno žilo (običajno femoralno arterijo v bližini dimelj) in se premakne v območje aortne zaklopke. Ko je v položaju, se žični okvir razširi z razpihovanjem balona. To omogoča, da se umetni ventil odpre in pritrdi ter začne delovati.
Kakšni so rezultati TAVI?
Zgodnje študije s TAVI so bile omejene na bolnike s hudo aortno stenozo, za katere se je zdelo, da so preveč bolni za operacijo na odprtem srcu, ki je potrebna za "standardno" zamenjavo aortne zaklopke. Pri teh zelo bolnih bolnikih so imeli tisti, ki so bili randomizirani na prejemanje TAVI, po enem letu znatno zmanjšali smrtnost in znatno izboljšali simptome v primerjavi s tistimi, ki so prejemali samo medicinsko terapijo.
Vendar pa so imeli bolniki, randomizirani na TAVI, 5% pogostnost večje možganske kapi v primerjavi z le 1% pri medicinsko zdravljenih bolnikih. Kapi, povezane s TAVI, so embolične kapi.
Kasnejša študija je primerjala TAVI s standardno zamenjavo aortne zaklopke pri 690 bolnikih s hudo aortno stenozo. Stopnje umrljivosti, možganske kapi in izboljšanje simptomov so bili v obeh skupinah eno leto podobni.
Tisti, ki so se zdravili s TAVI, so imeli več večjih zapletov na žilah, tisti, ki so se zdravili s kirurgijo na odprtem srcu, pa so imeli več zapletov s krvavitvami in več pooperativne atrijske fibrilacije.
Zapleti
Čeprav je TAVI veliko manj invaziven kot operacija na odprtem srcu, še vedno predstavlja veliko tveganje. Najpogostejša in najresnejša tveganja sta resna poškodba glavnih krvnih žil in možganska kap. Oba zapleta sta posledica pogosto neizogibne travme, ki jo povzroči vstavitev precejšnjega in razmeroma togega ventilnega mehanizma v pogosto obolelo aorto. Zaradi takih zapletov je tveganje za smrt s TAVI približno 6% v 30 dneh po posegu.
Najnovejši dokazi kažejo, da je z izvajanjem postopka TAVI povezana strma "krivulja učenja". Zdi se, da je tveganje za resne zaplete največje v prvih 30 postopkih TAVI, ki jih opravi zdravnik.
Podjetja, ki razvijajo naprave TAVI, si še naprej prizadevajo izboljšati tehnologijo, da bi zmanjšala tveganja, povezana z njihovo uporabo. Zaenkrat pa ostajajo tveganja precejšnja.
Trenutno stanje TAVI
V sedanjem stanju razvoja je TAVI rezerviran za ljudi s pomembno aortno stenozo (ali v nekaterih regijah z aortno regurgitacijo), pri katerih je tveganje za standardno operacijo nadomestitve aortne zaklopke izredno veliko.
Trenutne smernice priporočajo zlasti TAVI pri bolnikih, pri katerih je ocenjeno tveganje za kirurško smrt ali resne nepopravljive zaplete 50% ali več. Pri ljudeh, katerih kirurško tveganje se šteje za majhno, je priporočljiva standardna operacija zamenjave zaklopke. Pri tistih, katerih kirurško tveganje je vmesno, se odločitev glede kirurgije ali TAVI sprejema od primera do primera.
Če je TAVI priporočen za vas ali za vašo ljubljeno osebo, se prepričajte, da bo postopek izvajal zdravnik, ki ima s temi tehnikami že veliko izkušenj.
Beseda iz zelo dobrega
TAVI je razmeroma nova in se še vedno razvija alternativa operaciji na odprtem srcu pri ljudeh s hudo boleznijo aortne zaklopke. Danes TAVI daje resnično upanje ljudem, katerih kirurško tveganje bi sicer bilo previsoko.
V prihodnosti je verjetno, da bo TAVI postala odobrena alternativa operaciji na odprtem srcu za vsaj nekatere bolnike s pomembno aortno stenozo, ki še niso "preveč bolni" za standardno operacijo zamenjave zaklopk. Toda glede na zaplete, ki so do zdaj povezani s TAVI, še nismo tam.